禹歌，馮少陽(yáng)

(鄭州市計(jì)劃生育服務(wù)中心彩超室，河南鄭州450000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的價(jià)值

禹歌，馮少陽(yáng)

(鄭州市計(jì)劃生育服務(wù)中心彩超室，河南鄭州450000)

目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的價(jià)值。方法回顧分析109例經(jīng)手術(shù)或病理檢查確診為宮外孕患者的臨床資料，早期均經(jīng)腹部彩色多普勒超聲(TAS)和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVS)檢查，比較兩種檢測(cè)方法的超聲二維圖像、頻譜特征、對(duì)宮外孕的診斷準(zhǔn)確率以及各項(xiàng)超聲表現(xiàn)檢出率差異。結(jié)果TVS對(duì)宮外孕及未破裂型宮外孕的診斷準(zhǔn)確率分別為92.7%和89.1%，均明顯高于TAS的74.3%和54.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且TVS對(duì)各項(xiàng)超聲表現(xiàn)的臨床檢出率明顯高于TAS，差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論TVS檢測(cè)宮外孕的圖像清晰、患者痛苦少，具有更理想的早期診斷效果，且對(duì)各分項(xiàng)的臨床診斷準(zhǔn)確率也均明顯優(yōu)于TAS，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)腹部彩色多普勒超聲；宮外孕；檢出率；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0666

宮外孕是指孕卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育，以輸卵管妊娠較為多見(jiàn)，發(fā)病率高達(dá)95%，占妊娠率的1%左右[1]。其發(fā)病與慢性盆腔炎、宮腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷等因素存在顯著相關(guān)性。宮外孕可分為已破裂型和未破裂型，未破裂型宮外孕無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，易誤診或者漏診，導(dǎo)致病情延誤而發(fā)生破裂出血，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療是防治宮外孕的關(guān)鍵[2]。早期檢查，尤其進(jìn)行影像學(xué)檢查是宮外孕診斷的重要環(huán)節(jié)[3]。本文旨在探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市計(jì)劃生育服務(wù)中心彩超室2010年3月至2012年12月收治的109例經(jīng)手術(shù)或病理檢查確診為宮外孕的患者，早期均經(jīng)腹部彩色多普勒超聲(TAS)和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVS)檢查，具有完整的影像診斷資料，且查尿絨毛膜促性腺激素(HCG)陽(yáng)性，患者均有停經(jīng)、下腹痛、不規(guī)則陰道流血等宮外孕的典型癥狀?；颊吣挲g25～41歲，平均(29.5±4.7)歲，停經(jīng)時(shí)間35～59 d；初產(chǎn)婦50例、經(jīng)產(chǎn)婦59例，平均產(chǎn)次(1.8±0.6)次。

1.2 方法TVS診斷采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的型號(hào)為Voluson 730超聲儀進(jìn)行影像檢測(cè)，探頭頻率設(shè)置為7.5 MHz，囑患者排空尿液，取截石體位，采用無(wú)菌避孕套包裹探頭后置入患者陰道，進(jìn)行多角度、多切面的子宮、內(nèi)膜、卵巢等掃查。記錄患者子宮大小、內(nèi)膜厚度、附件等情況；有無(wú)包塊及包塊大小、形態(tài)、分布、回聲及與卵巢關(guān)系；盆腔是否存在積液以及其有無(wú)卵黃囊、胎心等。TAS檢查前囑患者多喝水充盈膀胱，取仰臥位，將探頭置入恥骨上方進(jìn)行多角度、多切面的超聲影像掃查，觀察內(nèi)容同TVS。所有患者影像檢查均采用同人同儀器形式。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩種檢測(cè)方法的超聲二維圖像、頻譜特征、對(duì)宮外孕的診斷準(zhǔn)確率以及各項(xiàng)超聲表現(xiàn)檢出率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對(duì)宮外孕的檢出情況比較TVS對(duì)宮外孕及未破裂型宮外孕的診斷準(zhǔn)確率均明顯高于TAS，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且TVS對(duì)各項(xiàng)超聲表現(xiàn)的臨床檢出率明顯高于TAS，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1和表2。

表1 兩種方法對(duì)宮外孕的檢出情況比較[例(%)]

表2 兩種方法對(duì)宮外孕各超聲表現(xiàn)檢出情況比較[例(%)]

2.2 宮外孕TVS和TAS超聲圖像表現(xiàn)未破裂型超聲圖像可見(jiàn)邊界清晰的子宮旁或卵巢周?chē)斅压墉h(huán)結(jié)構(gòu)，內(nèi)呈現(xiàn)小液性暗區(qū)，回聲均質(zhì)，部分患者能夠探及到胎心搏動(dòng)，小囊內(nèi)可見(jiàn)閃爍的彩色多普勒超聲血流信號(hào)，在包塊周?chē)梢?jiàn)血流頻譜。對(duì)于已經(jīng)流產(chǎn)或者是破裂的宮外孕患者，多在子宮旁或者是卵巢周?chē)曈跋窨梢?jiàn)混性包塊，周?chē)吔缒：?，大小不一，形態(tài)不規(guī)則，并且其內(nèi)部回聲明顯雜亂。大多包塊呈環(huán)狀或者是半環(huán)狀，血流信號(hào)低，在患者子宮周?chē)蛘呤窃谄浜蠓娇梢?jiàn)液性暗區(qū)，超聲回聲呈凝血塊狀。經(jīng)TVS比TAS能更早檢出上述特征，并且對(duì)于體積更小的附件包塊陰道超聲顯示更清晰，內(nèi)部有妊娠囊樣回聲，能夠清晰地看到胚胎組織及心芽，見(jiàn)圖1和圖2。

圖1 腹部超聲檢查示附件區(qū)包塊呈面包圈樣

圖2 同一患者陰道超聲檢查示包塊內(nèi)有胚芽，PW測(cè)得心管搏動(dòng)頻譜

3 討論

宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外的地方著床，其中以輸卵管宮外孕最為常見(jiàn)[4]。已有臨床研究發(fā)現(xiàn)，輸卵管宮外孕與盆腔疾病中的輸卵管炎癥反應(yīng)、盆腔粘連等因素密切相關(guān)[5-6]。近年來(lái)，我國(guó)的宮外孕臨床發(fā)病率呈明顯年輕化趨勢(shì)，若不能及早發(fā)現(xiàn)并對(duì)其進(jìn)行診斷和治療，進(jìn)展為腹腔大出血的危險(xiǎn)性極高，易引起失血性休克，導(dǎo)致不育不孕甚至死亡。因此，及早對(duì)宮外孕進(jìn)行診斷、治療已成為臨床醫(yī)學(xué)界關(guān)注的難點(diǎn)和熱點(diǎn)。宮外孕早期診斷多依靠臨床檢查、病史和實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)，同時(shí)結(jié)合超聲檢查[7-8]。超聲檢查在對(duì)宮外孕的定性以及病灶定位上具有重要的參考價(jià)值，尤其是對(duì)于未破裂的宮外孕包塊，早期確診后可采用藥物保守治療或進(jìn)行微創(chuàng)治療，減小對(duì)患者機(jī)體的擾亂及傷害，降低多種后遺癥的發(fā)生率，同時(shí)縮短病程，減輕患者痛苦。

超聲檢查具有軟組織分辨率高，操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)。宮外孕常用的超聲學(xué)檢查包括TAS和TVS。TAS作為傳統(tǒng)超聲檢測(cè)方法，在診斷盆腹腔疾病中具有重要參考價(jià)值，臨床應(yīng)用廣泛，可對(duì)下腹行橫、縱、斜全方位掃查，局部解剖結(jié)構(gòu)掃查全面，并且無(wú)絕對(duì)禁忌證，具有非侵、便于操作、患者依從性高等優(yōu)勢(shì)。但TAS檢查探頭距離病灶遠(yuǎn),超聲信號(hào)衰減,診斷儀獲取的超聲圖像顯示不清，且TAS易受腹部氣體及臟器等因素的影響，很難有效排除相關(guān)疾病的診斷。研究表明，TAS檢查宮外孕時(shí)，因?qū)ψ甜B(yǎng)層血流頻譜信號(hào)的變化敏感性較低，且容易受腹壁及腹腔因素影響對(duì)小包塊顯示較差，導(dǎo)致宮外孕檢出率低[9]。TVS是近年來(lái)新型超聲診斷技術(shù)，將探頭置入患者陰道內(nèi)，可全面掃查盆腔。且因陰道內(nèi)掃查距盆腔內(nèi)臟器較近，能夠清晰的顯示卵巢、輸卵管以及患者子宮的解剖結(jié)構(gòu)。TVS分辨率高，直徑1～2 cm微小包塊、孕囊在TVS下也可以清晰顯示。因此在對(duì)宮外孕早期診斷上與TAS比較具有明顯優(yōu)勢(shì)。國(guó)外有學(xué)者指出，經(jīng)TVS檢測(cè)能有效探測(cè)到患者的病灶部位及其血流情況，血流信號(hào)準(zhǔn)確，便于檢出滋養(yǎng)血管[10]。本研究結(jié)果表明，TVS對(duì)宮外孕及未破裂型宮外孕的診斷準(zhǔn)確率明顯高于TAS(P＜0.05)；且TVS對(duì)各項(xiàng)超聲表現(xiàn)的臨床檢出率明顯高于TAS(P＜0.05)，進(jìn)一步證實(shí)了在宮外孕的診斷中，TVS更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，TVS檢測(cè)宮外孕的圖像清晰、患者痛苦少，具有更理想的早期診斷效果。對(duì)各項(xiàng)的臨床診斷準(zhǔn)確率也明顯均優(yōu)于TAS，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]樊麗萍.97例宮外孕原因臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(21)∶74-75.

[2]林炳欽,張澤玫,鐘紅珠,等.經(jīng)陰道超聲結(jié)合腹部加壓法診斷極早期宮外孕的臨床價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(5)∶443-445.

[3]高婉儀,曾永威,袁嵐,等.兩種超聲途徑聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)診治宮外孕的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(8)∶1305-1306.

[4]羅萍,黃毅華,周穗華,等.經(jīng)陰道超聲對(duì)宮外孕時(shí)妊娠黃體形態(tài)與位置的研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(3)∶210-211.

[5]爾曉璐,杜潔.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(2)∶313-315.

[6]丁燕燕.宮外孕腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,11∶1913-1913,1915.

[7]陳小燕.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕破裂與卵巢黃體破裂的鑒別診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(3)∶311-313.

[8]崔剛.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮內(nèi)外妊娠早期鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,8∶1315-1316.

[9]汪龍霞.超聲在異位妊娠診治中的應(yīng)用[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2013,7∶512-516.

[10]胡婷,夏飛,王娟,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷妊娠黃體和宮外孕∶100例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011, 27(1)∶131-134.

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1003—6350(2015)12—1854—03

2014-12-27)

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