劉清華，謝壽城

(梅州市人民醫(yī)院病理科，廣東梅州514031)

·臨床病理·

卵巢外腹膜漿液性乳頭狀癌24例臨床病理研究

劉清華，謝壽城

(梅州市人民醫(yī)院病理科，廣東梅州514031)

目的探討卵巢外腹膜漿液性乳頭狀癌(EPSPC)的臨床和病理特點(diǎn)。方法回顧性分析2000-2012年我院收治的24例EPSPC患者及90例卵巢漿液性乳頭狀癌(OPSC)患者的臨床和病理資料。結(jié)果EPSPC患者的臨床特征與OPSC相似。免疫組化結(jié)果顯示，EPSPC患者的雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)及P53表達(dá)陽性率分別為25%、37.5%和33.3%，明顯低于OPSC患者的66.7%、80%和65.6%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論EPSPC患者的臨床特點(diǎn)及組織學(xué)特征與OPSC相似，ER、PR、P53檢測(cè)可為兩者的鑒別診斷提供一定的依據(jù)，而卵巢無或僅微小浸潤(rùn)仍是目前區(qū)分兩者的主要標(biāo)準(zhǔn)。

卵巢外腹膜漿液性乳頭狀癌；卵巢漿液性乳頭狀癌；免疫組化；臨床病理特點(diǎn)

卵巢外腹膜漿液性乳頭狀癌(Extraovarian peritoneal scrolls papillary carcinoma，EPSPC)原發(fā)于腹膜間皮，是與卵巢原發(fā)性漿液性乳頭狀癌(Ovarian papillary serous carcinoma，OPSC)十分相似的一種惡性腫瘤，但缺乏原發(fā)于卵巢的證據(jù)[1]?；仡櫺苑治鑫以?000-2012年收治的24例EPEPC患者和90例OPSC患者的臨床和病理資料，探討其臨床和病理特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)EPSPC的病理診斷依照美國婦科腫瘤學(xué)(The Gynecologic Oncology Group，GOG)的標(biāo)準(zhǔn)：①雙卵巢大小正常(最大直徑＜4 cm)或因良性病變?cè)龃?。②卵巢外病灶體積大于雙側(cè)卵巢受累病灶。③鏡下卵巢內(nèi)病變符合以下所見之一：卵巢無病變存在；腫瘤僅限于卵巢表面無間質(zhì)浸潤(rùn)：卵巢表面及間質(zhì)受累，間質(zhì)受累在5 mm×5 mm以內(nèi)：卵巢實(shí)質(zhì)內(nèi)的癌灶在5 mm×5 mm以內(nèi)，伴有或不伴有卵巢表面受累。④腫瘤的組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)特征以漿液性為主。與OPSC相似或相同，分化程度可不等[2]。

1.2 方法收集所有患者的臨床和病理資料?；仡櫺苑治?4例EPSPC患者及90例OPSC患者的臨床特點(diǎn)；病理檢查的送檢標(biāo)本以福爾馬林固定后石蠟包埋切片，行蘇木精-伊紅染色(HE)染色，并行免疫組化雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、P53檢查；免疫組化所用試劑均購自福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒操作說明書進(jìn)行，采用免疫組化SP法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)兩組患者均常見術(shù)前腹脹及腹部包塊、腹痛和腹水為主要癥狀。同時(shí)常伴有血清CAl25水平的升高，術(shù)中可見：EPSPC以腹膜表面及腸道受浸為主，主要表現(xiàn)為大網(wǎng)膜呈餅狀，卵巢大多大小正?；蛴行〗Y(jié)節(jié)，OPSC主要表現(xiàn)為卵巢的囊實(shí)性腫物，伴或不伴有盆腔、腹腔及腸道種植轉(zhuǎn)移。

2.2 發(fā)病年齡兩組患者的發(fā)病年齡、絕經(jīng)年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.3 病理特點(diǎn)

2.3.1 鏡下形態(tài)兩者相似，均可見腫瘤細(xì)胞呈不規(guī)則分支狀乳頭結(jié)構(gòu)、小巢狀或條索狀彌漫浸潤(rùn)脂肪組織(見圖1)；瘤細(xì)胞排列緊密，層次增多，核染色質(zhì)深，異型性明顯(見圖2、圖3)。

表1 兩組患者的發(fā)病年齡比較[例(%)±s]

表1 兩組患者的發(fā)病年齡比較[例(%)±s]

組別EPEPC組(n=24) OPSC組(n=90) t值P值＞60歲7(29.2) 29(32.2) 0.081 0.775平均年齡(歲) 54.29±15.01 56.14±14.76 0.544 0.588絕經(jīng)年齡(歲) 47.33±5.73 48.64±6.13 0.936 0.351

圖1 癌細(xì)胞呈不規(guī)則分支狀乳頭結(jié)構(gòu)；圖2、圖3癌細(xì)胞排列緊密，層次增多，核染色質(zhì)深，異型性明顯，可見核分裂象；圖4免疫組化結(jié)果p53陽性

2.3.2 免疫組化兩組患者的ER、PR和p53總體陽性表達(dá)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。EPSPC組患者的p53染色腫瘤細(xì)胞核呈陽性表達(dá)，見圖4。

表2 兩組患者的P53、ER和PR表達(dá)比較[例(%)]

3 討論

卵巢外腹膜漿液性乳頭狀癌(EPSPC)又稱為原發(fā)性腹膜癌(Primary peritoneal carcinoma，PPC)、正常大小卵巢癌綜合征(Normal-sized ovary carcinomasyndrome，NOCS)等[3]，EPSPC是一種少見的腹膜原發(fā)惡性腫瘤，屬于女性腹膜上皮浸潤(rùn)性惡性腫瘤，組織學(xué)特征與原發(fā)于卵巢分化程度相同的同類型腫瘤相一致。多數(shù)人認(rèn)為與卵巢癌無關(guān)，而是一獨(dú)立性疾病，并非卵巢癌的一個(gè)亞型。EPSPC的惡性程度高，發(fā)病率低，預(yù)后較卵巢原發(fā)癌差，其5年生存率約為10%[4]。

EPSPC是比較少見的一種惡性上皮性腫瘤，原發(fā)于腹膜表面，手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤沒有或僅有微小浸潤(rùn)雙側(cè)卵巢，且其臨床特點(diǎn)及病理組織學(xué)表現(xiàn)同OPSC極其類似[5]，術(shù)前誤診率極高。經(jīng)過研究我們發(fā)現(xiàn)：(1)病理組織學(xué)特征：EPSPC在光鏡下的表現(xiàn)與OPSC相類似，但免疫組化結(jié)果顯示二者有一定區(qū)別，經(jīng)本組證實(shí)其與OPSC比較，EPSPC患者ER、PR、P53表達(dá)下降，這些指標(biāo)對(duì)診斷具有一定的鑒別意義，但必須在雙側(cè)的輸卵管及卵巢不存在相同腫瘤病變時(shí)才可成為鑒別診斷依據(jù)；(2)兩組發(fā)病年齡及絕經(jīng)年齡近似，故認(rèn)為年齡對(duì)二者鑒別意義不大。(3)OPSC腹膜轉(zhuǎn)移者，卵巢增大明顯(直徑大多大于5 cm)，病理學(xué)檢查鏡下見卵巢實(shí)質(zhì)內(nèi)廣泛浸潤(rùn)，包膜或有破裂，而EPSPC卵巢實(shí)質(zhì)內(nèi)無腫瘤浸潤(rùn)，腹膜增厚孿縮成餅狀，病理學(xué)檢查鏡下見瘤細(xì)胞呈柱狀、含有中性粘液，并可見有沙礫體存在，因此二者在病理形態(tài)上存在明顯差異。另一方面，EPSPC也需要與腹膜上皮樣惡性間皮瘤鑒別，兩者癥狀、體征、疾病程度有相似之處，但一般認(rèn)為其不同點(diǎn)包括：(1)間皮瘤CA125不升高，而腹膜癌一般升高明顯；(2)間皮瘤多發(fā)生于中老年男性，女性少見，多有石棉接觸史；(3)病理學(xué)檢查：上皮樣間皮瘤呈組織結(jié)構(gòu)多樣、呈管狀，乳頭狀、實(shí)性巢狀等主，瘤細(xì)胞呈嗜酸性胞漿，呈立方形或多角形瘤細(xì)胞；其間為豐富的水腫黏液樣間質(zhì)，且間皮瘤行免疫組化檢查WT-1、Calretinin、EMA和CK5/6、CEA為陽性，而EPSPC的Calretinin、WT-1、CK5/6呈陰性。此外還需鑒別肺、胃腸道等其他腹膜轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)灶腫瘤，結(jié)合臨床檢查及病史等資料之外，還有其相關(guān)的免疫組化標(biāo)記表達(dá)，如：甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子(TTF1)表達(dá)于肺腺癌，CDX-2、Villim、常見于胃腸道腺癌，能協(xié)助鑒別診斷。

綜上所述，EPSPC是一種臨床表現(xiàn)與晚期卵巢癌相似、在腹腔內(nèi)廣泛播散的非卵巢癌的惡性腫瘤。為了避免誤診、漏診，在診斷本病時(shí)要格外重視雙側(cè)的輸卵管及卵巢不存在相同腫瘤病變，主要標(biāo)準(zhǔn)仍是卵巢沒有或僅有微小浸潤(rùn)，并根據(jù)病理特點(diǎn)與OPSC進(jìn)行鑒別診斷。

[1]張媛,楊元先.16例卵巢外腹膜漿液性乳頭狀癌臨床分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,33(3)∶379-381.

[2]Bloss JD,Brady MF,Liao SY,et al.Extraovarian peritoneal serous papillary carcinoma∶a phaseⅡtrial of cisplatin and cyclophosphamide with comparison to a cohort with papillary serous ovarian carcinoma—a Gynecologic Oncology Group Study[J].Gynecol Oncol,2003,89(1)∶148-154.

[3]高雨家,劉靜賢,王文,等.卵巢外腹膜漿液性乳頭狀癌研究進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2012,39(3)∶257-261.

[4]王朝陽,李桂生.卵巢外腹膜漿液性乳頭狀癌臨床特征、治療及預(yù)后(附11例分析)[J].中國癌癥雜志,2008,18(7)∶545-547.

[5]張潔文.卵巢外腹膜漿液性乳頭狀癌的臨床分析[J].中國醫(yī)刊, 2010,45(2)∶70-71.

A clinicopathological study on 24 cases of extraovarian peritoneal serous papillary carcinoma.

LIU Qing-hua, XIE Shou-cheng.Department of Pathology,Meizhou People's Hospital,Meizhou 514031,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the clinicopathological features of extraovarian peritoneal serous papillary carcinoma(EPSPC).MethodsThe clinicopathological data of 24 patients of EPSPC and 90 patients of ovarian papillary serous carcinoma(OPSC)treated in our hospital from January 2007 to December 2012 were retrospectively analyzed.ResultsThe clinical features of EPSPC were similar to those of OPSC.The expressions of estrogen receptor (ER),progesterone receptor(PR)and P53 in EPSPC(25%,37.5%and 33.3%,respectively)were significantly lower than those in OPSC(66.7%,80%and 65.6%,respectively)(P＜0.05).ConclusionThe clinical and histological characteristics of EPSPC are similar to those of OPSC.ER,PR and P53 may be useful markers for distinguishing EPSPC from OPSC,but the ovarian without infiltration or with slight infiltration only is still the main criterion.

Extraovarian peritoneal serous papillary carcinoma(EPSPC);Ovarian papillary serous carcinoma(OPSC);Immunohistochemistry;Clinicopathological features

R737.31

A

1003—6350（2015）12—1848—02

2014-11-26)

劉清華。E-mail：qinhual@163.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0663