吳亦文，劉 濤，劉四平

(深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 深圳 518107)

溫心湯對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及血清腦鈉肽的影響

吳亦文，劉 濤，劉四平

(深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 深圳 518107)

目的 觀察溫心湯對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及血清腦鈉肽(BNP)水平的影響。方法108例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為常規(guī)西醫(yī)治療組(對(duì)照組)和常規(guī)西醫(yī)+溫心湯治療組(觀察組)，每組54例，治療2周后比較兩組患者治療前后的心功能參數(shù)和血清BNP水平。結(jié)果治療后觀察組患者的心功能參數(shù)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室短軸縮短率(LVFS)、心臟指數(shù)(CI)明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療后的BNP水平均明顯低于治療前(P＜0.05)，且觀察組治療后的BNP水平下降更明顯，與對(duì)照組治療后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論溫心湯對(duì)慢性心力衰竭患者有明顯療效，可降低慢性心力衰竭患者體內(nèi)血清BNP的水平，改善患者心功能。

慢性心力衰竭；血清腦鈉肽;左室射血分?jǐn)?shù)；中西醫(yī)結(jié)合；溫心湯

慢性心力衰竭(Congestive heart failure，CHF)是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害導(dǎo)致心室充盈和射血能力顯著下降而引起的一組臨床綜合征[1]。CHF具有較高患病率及死亡率，已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)。目前中西醫(yī)結(jié)合的方式治療CHF已廣泛在臨床應(yīng)用[2-3]，本研究的目的在于觀察中醫(yī)方劑溫心湯對(duì)CHF患者心功能及血清腦鈉肽的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年5月我院收治CHF患者108例為研究對(duì)象，均符合2012年歐洲心臟病學(xué)會(huì)制定的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除嚴(yán)重肝腎障礙者，108例患者根據(jù)是否采用溫心湯治療隨機(jī)分成治療組(n=54)和對(duì)照組(n=54)，兩組患者在性別、年齡、NYHA心功能分級(jí)、心功能參數(shù)及病因等方面的臨床資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般臨床資料比較(±s)

注：LVEF，左室射血分?jǐn)?shù)；LVSF，左室短軸縮短率；CI，心臟指數(shù)。

組別 病程(年)年齡(歲)心臟病病因(例) CI 1.9±0.2 2.1±1.5風(fēng)濕性女?dāng)U張性觀察組對(duì)照組性別男29 30 25 24 9.3±2.7 9.2±3.1 63.9±13.2 64.1±12.9缺血性23 21高血壓17 19 9 8 5 6 NYHA心功分級(jí)Ⅲ級(jí)28 30Ⅳ級(jí)26 24心功能參數(shù)(%) LVEF 34.8±5.7 35.2±4.7 LVSF 20.7±1.9 21.8±2.7

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療：地高辛片(0.125～0.250 mg，po，1次/d)、卡托普利片(12.5～25.0 mg，po，2次/d)、氫氯噻嗪(25.0 mg po，2次/d)、螺內(nèi)酯(10.0 mg，po，1次/d)等強(qiáng)心、利尿治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加溫心湯，每日2次，每次200 ml，療程為2周。溫心湯的方劑組成：人參10 g，附子10 g，薤白10 g，半夏15 g，黃芪30 g，桂枝6 g，茯苓15 g，甘草6 g，五味子、赤芍、川芍各10 g。上述方劑水煎，每次取汁200 ml，口服，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①所有患者分別在入院次日和治療2周清晨空腹肘靜脈血2 ml，注入含有分離膠的試管中，4℃、3 500 r/min離心5 min，留取血清置-70℃以下保存待檢測(cè)。采用美國(guó)ADR公司的BNP酶聯(lián)免疫試劑盒檢測(cè)兩組患者治療前、后血清BNP水平。②選擇PHILIP公司IE33型多普勒超聲心動(dòng)圖儀，測(cè)定所有患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(LVSF)、心臟指數(shù)(CI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的心功能參數(shù)比較 治療后觀察組患者的心功能參數(shù)LVEF、LVSF、CI明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的心功能參數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者治療后的心功能參數(shù)比較(±s)

對(duì)照組(n=54)觀察組(n=54)t值P值57.8±3.7 67.5±4.1 2.338＜0.05 29.7±2.1 35.2±1.9 2.474＜0.05 3.1±0.2 3.6±0.4 2.367＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的血清BNP水平比較 對(duì)照組治療后BNP水平為(152.46±67.78)pg/ml，明顯低于治療前的(329.78±98.67)pg/ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.775，P=0.001)；治療組治療后BNP水平為(89.24±71.47)pg/ml，明顯低于治療前的(342.45± 122.76)pg/ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.576，P= 0.001)。觀察組治療后的BNP水平明顯低于對(duì)照組治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.876，P=0.001)。

3 討 論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和生活方式的改變以及我國(guó)人口的老齡化，CHF越來(lái)越常見(jiàn)[5]。多數(shù)心臟病最終均會(huì)發(fā)展為不同程度的心力衰竭。CHF心肌收縮力降低導(dǎo)致心肌泵血不足，左心室射血量相對(duì)或絕對(duì)減少，導(dǎo)致機(jī)體供血不足，最終導(dǎo)致全身多器官功能慢性損傷，目前CHF也是老年人最常見(jiàn)的死亡原因之一。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致CHF的主要原因是心腎陽(yáng)虛，而中醫(yī)上CHF的范疇屬于“心悸”、“喘證”、“痰飲”、“水腫”、“胸痹”等[6]。CHF的主要病理改變是血瘀水停；其臨床上主要表現(xiàn)為悸、腫、喘、咳等，因此，其針對(duì)性治療主要是溫陽(yáng)益氣、活血利水為主，而其首務(wù)在于溫陽(yáng)益氣，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)。依據(jù)CHF的輕重緩急，以補(bǔ)為主，以通為輔，祛邪而不傷正，扶正而不戀邪，中醫(yī)藥在CHF的治療中的作用逐漸引起了廣大臨床醫(yī)生的重視。溫心湯的主要功效為益氣溫陽(yáng)、活血化痰，并體現(xiàn)了“扶正與祛邪并舉、治標(biāo)與治本同施之”方義。人參、附子、桂枝、半夏、五味子、茯苓、赤芍、川芍及甘草等作為溫心湯的方劑組成，其各種成分均具有不同的療效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)人參有抗細(xì)胞氧化及動(dòng)脈粥樣硬化、清除自由基作用，能提高心肌缺血缺氧的適應(yīng)能力，并能提高人體的免疫力；桂枝能溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣；薤白溫中通陽(yáng)、下氣散結(jié)；附子能提高心肌收縮功能，提高心臟射血能力，增加心輸出量，并對(duì)血管具有明顯的擴(kuò)張作用，能顯著改善全身的血液循環(huán)。同時(shí)附子含有的去甲烏藥堿是其發(fā)揮強(qiáng)心作用的主要成分，具有顯著的正性肌力作用[7]；半夏止嘔降逆、化痰燥濕、散結(jié)消痞，茯苓補(bǔ)中健脾、安神寧心，赤芍、川芍活血散瘀止痛，甘草在溫心湯的主要作用在于其能調(diào)和諸藥的作用。

BNP主要在心室尤其是左心室肌細(xì)胞分泌和合成，在體內(nèi)能發(fā)揮較強(qiáng)的利尿、利鈉及擴(kuò)血管作用，能廣泛抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用[8]。BNP水平與LVEF、左室壁肥厚與左室灌注壓相關(guān)等密切相關(guān)，LVEF降低、左室壁肥厚與左室灌注壓越高則BNP的水平越高，因此，BNP可作為判斷心衰嚴(yán)重程度的指標(biāo)[9]。臨床相關(guān)研究表明，BNP的明顯升高標(biāo)志著心衰由代償期向失代償期過(guò)度，臨床上也常將BNP作為判斷臨床療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)[10-11]。本研究中兩組患者治療后BNP均有明顯下降，但是在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用溫心湯治療的患者治療后BNP水平明顯低于治療前，且其BNP水平較對(duì)照組下降更明顯，結(jié)果表明溫心湯能明顯降低患者血BNP水平。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用溫心湯治療后心功能參數(shù)LVEF、LVSF、CI明顯高于未采用溫心湯治療的患者，表明溫心湯可以起到進(jìn)一步改善心力衰竭患者心功能的作用。

綜上所述，溫心湯對(duì)慢性心力衰竭患者有明顯的療效，可降低慢性心力衰竭患者體內(nèi)血清BNP的水平，改善患者心功能，值得臨床應(yīng)用。

[1]董曉蕾,常文靜,蔡 輝.炎性細(xì)胞因子與慢性心力衰竭[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(4):438-441.

[2]陳 芳,江道斌,關(guān)繼華.溫心湯治療慢性心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(25):3012-3014.

[3]張培影,李志剛.中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)及趨勢(shì)[J].中醫(yī)雜志,2014,55(5):449-450.

[4]Mc Murray JJ,Adamopoulos S,Anker SD,et al.ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 [J].Eur J Heart Fail,2012,14(8):803-869.

[5]王 星,陳月云,王德國(guó),等.重組人B-型利鈉肽對(duì)慢性心力衰竭患者的中遠(yuǎn)期療效[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(3):359-361.

[6]趙志英.慢性收縮性心力衰竭(心腎陽(yáng)虛型)患者的中醫(yī)藥治療與管理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(1):174-175.

[7]李文紅.附子的臨床藥理特點(diǎn)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2009,25 (4):352-354.

[8]李先任,陳 娟,伍貴平.血BNP水平對(duì)慢性心力衰竭老年患者預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(14):2039-2041.

[9]王 嫘,范姝麗,孟 馨,等.B型腦鈉肽、超敏C-反應(yīng)蛋白與老年難治性心力衰竭患者心功能的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31 (10):1726-1727.

[10]林 蓉.曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及血漿腦鈉肽的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(15):106-107.

[11]趙汝寧,唐榮德.美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療慢性收縮性心力衰竭的療效觀察[J].疑難病雜志,2011,10(6):406-408.

R541.6

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1003—6350（2015）10—1495—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0532

2015-02-12)

吳亦文。E-mail：21823233@qq.com