王紫監(jiān)，程光慧，劉雅麗，許小偉，蘇維芳

（河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 張家口 075100）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

急性非ST段抬高性心肌梗死患者Hcy聯(lián)合IMA水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性

王紫監(jiān)，程光慧，劉雅麗，許小偉，蘇維芳

（河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 張家口 075100）

目的探討急性非ST段抬高型心肌梗死患者血漿同型半胱氨酸(Hcy)聯(lián)合缺血修飾蛋白水平(IMA)與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。方法選取急性非ST段抬高型心肌梗死患者68例，根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)將患者分為冠狀動(dòng)脈病變1支組15例、2支組23例及3支組30例，另選取同期在我院體檢中心體檢的健康人群30例作為健康對照組。檢測各組受試者的血漿Hcy聯(lián)合IMA水平,并分析其與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。結(jié)果四組受試者的血漿Hcy和IMA水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且Hcy和IMA水平比較中，冠狀動(dòng)脈病變3支組高于2支組，2支組高于1支組，1支組高于健康對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急性非ST段抬高型心肌梗死患者血漿Hcy聯(lián)合IMA水平與冠狀動(dòng)脈病變程度密切相關(guān)，隨著冠狀動(dòng)脈病變程度的加重，血漿Hcy聯(lián)合IMA水平逐漸升高。

心肌梗死；急性非ST段抬高性；血漿同型半胱氨酸；缺血修飾蛋白；冠狀動(dòng)脈

心肌梗死大部分是由于原有輕度或中度狹窄病變的冠狀動(dòng)脈血流閉塞造成不穩(wěn)定心絞痛非ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)，其共同病理生理基礎(chǔ)是斑塊破裂[1]。由于非ST段抬高的心肌梗死的發(fā)病與冠脈痙攣和血栓形成有關(guān)，鑒于非ST段的心肌梗死患者冠脈內(nèi)形成的血栓多為“白色”血栓，主要成分是血小板，故藥物治療重點(diǎn)是抗血小板治療[2]，包括抗血小板聚集和抗凝血酶兩個(gè)方面。本文以我院近年來收治的68例急性非ST段抬高性心肌梗死患者為研究對象，以研究血漿同型半胱氨酸(Hcy)聯(lián)合缺血修飾蛋白(IMA)水平與冠狀動(dòng)脈病變程度之間的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年5月我院收治的68例急性非ST段抬高性心肌梗死患者為研究對象，其中男性32例，女性36例，平均年齡(68.4±10.3)歲。根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)將患者分為冠狀動(dòng)脈病變1支組15例、2支組23例和3支組30例。所有患者均以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征入院。三組患者的性別、年齡等基本情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。另選取同期在我院體檢中心體檢的健康人群30例作為對照組，其中男性14例，女性16例，平均年齡(65.6±8.7)歲，對照組和三組病例組在年齡、性別方面比較具有可比性。

表1 三組患者的一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3](1)ST-T的動(dòng)態(tài)衍變持續(xù)時(shí)間較長，往往超過24 h(一過性心肌缺血發(fā)作的ST-T改變常在數(shù)小時(shí)恢復(fù))；(2)胸痛持續(xù)至少0.5 h以上，符合心梗的胸痛特點(diǎn)；(3)血清酶學(xué)的改變符合心梗的變化規(guī)律和(或)血清肌鈣蛋白T或I升高≥正常值的2倍以上。如有(1)或(2)和(3)兩條即可診斷為非ST段抬高性心肌梗死。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測方法 入院后，對所有入組患者以及健康對照組人群抽血檢測，檢測各組血漿Hcy聯(lián)合IMA水平，并分析血漿同型半胱氨酸聯(lián)合缺血修飾蛋白濃度水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。

1.3.1 標(biāo)本采集 入院急診抽取患者靜脈血3 ml，立即將其置于分離膠生化管中，用離心機(jī)以3 500 r/min離心10 min，并及時(shí)分離血清，置于-80℃冰箱中保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3.2 儀器與試劑 Hcy采用日立HU370全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測，試劑購自日立中國生化株式會(huì)社，檢測方法為速率法。IMA采用奧林巴斯AU2900全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒由日立中國生化株式會(huì)社提供，采用清蛋白鈷結(jié)合免疫比濁法進(jìn)行檢測。所有的檢測均在河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。檢驗(yàn)科通過ISO15189認(rèn)可，檢測指標(biāo)的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評均合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組間的比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠狀動(dòng)脈病變1支組、2支組、3支組和健康對照組的血漿Hcy聯(lián)合IMA濃度水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且Hcy和IMA水平比較中，冠狀動(dòng)脈病變3支組高于2支組，2支組高于1支組，2支組高于健康對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 四組受試者的血漿Hcy聯(lián)合IMA濃度水平比較(±s)

表2 四組受試者的血漿Hcy聯(lián)合IMA濃度水平比較(±s)

注：冠狀動(dòng)脈病1支組與冠狀動(dòng)脈病2支組之間比較，aP＜0.05；冠狀動(dòng) 脈病1支組與冠狀動(dòng)脈病3支組之間比較，bP＜0.05；冠狀動(dòng)脈病2支組與冠狀動(dòng)脈病3支組之間比較，cP＜0.05；與健康對照組比較，dP＜0.05。

冠狀動(dòng)脈病變1支組冠狀動(dòng)脈病變2支組冠狀動(dòng)脈病變3支組健康對照組F值P值15 23 30 30 13±1.3d16±2.7a18±2.1bc7.29±6.13 25.51 0.020 25.36±9.21d27.37±9.54a29.65±9.83bc21.41±7.25 15.18 0.020

3 討論

ACS屬于心血管疾病中的危重急癥，非ST段抬高的心肌梗死又屬于急性冠脈綜合征中的一種，其發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)是斑塊破裂[4]。有心梗史和既往心絞痛癥狀者較ST段抬高的心梗多見。非ST段抬高的心梗的梗死范圍小于ST段抬高的心梗；梗死延展明顯多于ST段抬高的心梗；梗死后心絞痛發(fā)生率顯著高于ST段抬高的心梗。此次研究嘗試對Hcy與IMA做出臨床價(jià)值評價(jià)。

Hcy是心血管疾病發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因子。血液中增高的HCY因?yàn)榇碳ぱ鼙谝饎?dòng)脈血管的損傷，導(dǎo)致炎癥和管壁的斑塊形成，最終引起心臟血流受阻。郭楚彬[5]探討心肌梗死患者血漿同型半胱氨酸水平變化及臨床意義。觀察比較心肌梗死患者及健康體檢者的血漿同型半胱氨酸(Hcy)、葉酸(Fol)、維生素B12(VitB12)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。結(jié)果顯示Hcy為心肌梗死的獨(dú)立致病因素。Fol、VitB12、TC、TG、HDL-C和LDL-C同血漿Hcy具有一定的相關(guān)性。

IMA是一種利用白蛋白-鈷結(jié)合試驗(yàn)檢測缺血修飾白蛋白含量，作為檢測早期心肌缺血的指標(biāo)。多方面研究證明，IMA可敏感地反映心肌缺血狀況，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的早期診斷、危險(xiǎn)分層、指導(dǎo)治療等方面有重要意義，是目前較為理想的檢測心肌缺血的生化標(biāo)志物。張新顏等[6]通過探討IMA對低血容量導(dǎo)致心肌缺血的早期檢測意義，指出IMA陽性預(yù)測值為73.1%，陰性預(yù)測值為87.5%，與ECG診斷的符合率為80%。IMA可作為低血容量患者合并急性心肌缺血的檢測手段，其靈敏度和陰性預(yù)測值高，具有一定的臨床意義。張代榮等[7]通過對177例住院患者進(jìn)行冠脈造影分類比較，指出血漿Hcy水平與收縮壓(r=0.201，P=001 0)相關(guān)，與CAD事件具有良好的相關(guān)性(r=0.538，P＜0.001)。因此，血漿Hcy水平是冠心病的確定危險(xiǎn)因素。

本次研究結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈病變1支組、2支組及3支組患者的血漿Hcy和IMA含量水平之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，此結(jié)果與楊麗等[8]的研究結(jié)果相一致，表明Hcy和IMA血漿含量水平與院內(nèi)死亡率、院內(nèi)死亡危險(xiǎn)積分等密切相關(guān)，根據(jù)對患者這兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，可初步判斷患者病情以及預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療。本研究結(jié)果還顯示，隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)越多，患者體內(nèi)血漿Hcy和IMA的含量水平則越高，表明血漿Hcy和IMA的含量水平與冠狀動(dòng)脈病變程度密切相關(guān)，與鄭直等[9]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)越多，其血漿Hcy聯(lián)合IMA水平就越高，其濃度水平的改變對冠狀動(dòng)脈病變程度的判斷具有指導(dǎo)意義。

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R542.2+2

B

1003—6350(2015)06—0860—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0306

2014-09-22)

張家口市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃自籌資金項(xiàng)目(編號(hào)：1321037D)

王紫監(jiān)。E-mail：zjkwzj2013@163.com