雷 艷，趙 丹，林 欣

(中國人民解放軍第187中心醫(yī)院腫瘤泌尿外科，海南 海口 571159)

紐曼系統模式對胃腸道惡性腫瘤患者焦慮、抑郁情緒的影響

雷 艷，趙 丹，林 欣

(中國人民解放軍第187中心醫(yī)院腫瘤泌尿外科，海南 ?？?571159)

目的 探討紐曼系統模式對胃腸道惡性腫瘤患者焦慮、抑郁情緒的影響。方法將340例胃腸道惡性腫瘤患者隨機分為干預組(170例)和對照組(170例)。對照組采用常規(guī)的護理模式，干預組采用紐曼系統模式進行護理。比較兩組抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)平均評分及干預前后焦慮、抑郁發(fā)生率。結果干預組干預后SDS、SAS評分明顯低于干預前[分別為(41.20±8.86)分vs(48.24±10.12)分、(40.66±9.12)分vs(48.32±10.22)分]，干預后干預組的SDS、SAS評分明顯低于對照組[分別為(41.20±8.86)分vs (45.30±10.16)分、(40.66±9.12)分vs(45.18±10.10)分]，差異均有統計學意義(P＜0.01)。干預組干預后焦慮、抑郁發(fā)生率明顯低于本組干預前(分別為14.86%對38.86%，14.29%對39.43%)和對照組干預后(分別為14.86%對30.59%，14.29%對32.94%)，差異均有統計學意義(P＜0.01)。結論紐曼系統護理模式可有效緩解胃腸道惡性腫瘤患者的焦慮、抑郁發(fā)生率。

紐曼系統模式；胃腸道惡性腫瘤；焦慮；抑郁

紐曼系統模式主要包括壓力源、機體防御和護理干預措施三個部分。該模式將人視為一個開放系統，關注壓力源對人的影響，通過護理采取三級預防措施來幫助患者應對壓力源，從而維持或者重獲健康[1]。起源于胃腸道的惡性腫瘤常伴有明顯的營養(yǎng)不良和免疫功能低下，治療效果差，易使患者產生抑郁、焦慮、恐懼等負性不良情緒，相關研究提示腫瘤患者中罹患焦慮心理占15%～20%，抑郁心理占48.6%。這些不良情緒會直接或者間接影響疾病的預后和整個治療過程。本研究運用紐曼系統護理模式和常規(guī)護理模式相互對照，對胃腸道惡性腫瘤患者進行干預，以評價紐曼系統模式對胃腸道惡性腫瘤患者抑郁、焦慮情緒影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～8月我院腫瘤中心住院的340例胃腸道惡性腫瘤患者，根據隨機數字表法分為干預組與對照組，各170例。干預組男性108例，女性62例；年齡41～83歲，平均(54.8±2.4)歲；其中：胃癌58例(占34.3%)，結腸癌56例(占33.1%)，直腸癌56例(占32.6%)。對照組男性114例，女性56例；年齡40～82歲，平均(53.5±2.8)歲；其中胃癌58例(34.1%)，結腸癌57例(占33.5%)，直腸癌55例(32.4%)。兩組患者的性別、年齡和病種分類方面經統計學分析差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有入組患者均自愿簽署知情同意書，該方案通過本院倫理委員會批準。

1.2 干預方法 患者入住腫瘤中心，按照腫瘤科診療常規(guī)進行治療，對照組采取常規(guī)護理模式，干預組采用紐曼系統模式。

1.2.1 常規(guī)護理模式 內容包括：①建立起良好的醫(yī)(護)患溝通?；颊呷朐汉笥山浿吾t(yī)師或責任護士介紹病區(qū)環(huán)境，認真回答患者提出的問題，了解患者的心理狀況，使患者消除陌生感，用語言和行動獲取患者的信任。②心理支持。包括對患者及其親屬的心理支持。對于不需行保密性醫(yī)療的患者，一旦確診后就由經治醫(yī)生及責任護士，采取發(fā)放宣傳手冊、與患者面對面交談等方式，讓他們了解所患腫瘤的相關知識及治療的新進展、手術及化療后的預后估價、副作用及飲食等方面的注意事項等，讓患者對所患疾病有正確的認識，以消除抑郁、焦慮、恐懼等負性情緒。對患者家屬的心理支持則采取背著患者、與家屬單獨交談的方式，盡可能講透患者的病情及其預后，并講清在治療中需要家屬配合的事項，以求得他們的支持，給患者以安慰與鼓勵。③跟蹤性心理疏導。醫(yī)護人員利用每天查房及執(zhí)行治療期間，在了解其病情變化的同時，注意患者的情緒變化，有針對性地給予心理治療，對患者的痛苦予以安慰，耐心解釋所出現癥狀的病因，指導其如何控制情緒及如何進行放松訓練，及時緩解負性情緒。④鼓勵患者適當參與文體活動，加強與病友之間的交流，通過病友的現身說法，相互交流抗病的經驗及體會，以增強患者戰(zhàn)勝的信心和決心。

1.2.2 紐曼系統模式 具體內容：(1)評估壓力源。通過對患者內在、人際關系及社會性壓力三種壓力源進行評估分析，給予有針對的護理干預。內在壓力：主要焦慮原因包括對惡性腫瘤認識程度、對預后的悲觀失望和對死亡的恐懼。人際關系的壓力：手術及放化療需要家人照顧，且化療周期長，需多次住院，會產生對家庭的愧疚感。社會性壓力：擔心高額治療費用給家庭帶來經濟負擔。(2)三級預防措施。一級預防措施是指在個體應對應激源之前，為了預防應激源侵入正常防線，增強防御線以降低反應的程度。主要是防止入院后壓力源侵入，采取減少或者避免誘發(fā)因素接觸，鞏固彈性防線和正常防線的措施。具體包括：(1)了解患者病情。評估患者情況，指導飲食及起居，向患者介紹腫瘤治療的方式方法及同病種治療成功病友，從而減輕或消除患者思想負擔，減少不良心態(tài)。(2)減少與壓力源接觸。壓力源可來自自身或外在，鼓勵患者積極配合治療，使病情好轉減少自身壓力源，努力營造溫馨的病房環(huán)境，提供細致的護理服務，避免接觸終末期臨終患者，努力保持樂觀、穩(wěn)定情緒，減少外在壓力源。二級預防措施是應激源穿過正常防線，機體發(fā)生應激反應時，為早期發(fā)現病例，早期治療癥狀，以增強內部抵抗線來減少反應，應增強自身識別機制，并強化抵抗線。二級預防是整個系統的最內層，對入組患者而言，增強對腫瘤的認知水平，了解最新診療技術的進步，做到對自身病情有了解，對自身治療有信心。在醫(yī)護診療過程中減少并發(fā)癥發(fā)生，避免不良情緒刺激。三級預防措施是指機體恢復至相當程度的穩(wěn)定性時，為進一步維持和提高個體的穩(wěn)定性，使其最大程度地恢復健康所采取的措施。

1.3 評價方法 ①用Zung焦慮自評量表(SAS)評定焦慮患者的主觀感受；②用抑郁自評量表(SDS)衡量抑郁狀態(tài)的輕度程度及其在治療中的變化[2]?；颊呷朐? d及4周后各評定1次。比較兩組干預前后SAS、SDS評分及其抑郁、焦慮的發(fā)生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件，兩組干預前后SAS、SDS平均得分以均數±標準差(±s)表示，兩組均數間比較采用t檢驗，干預前后焦慮、抑郁發(fā)生率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分結果比較 干預前兩組SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分結果比較(分，±s)

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分結果比較(分，±s)

干預組對照組t值P值170 170 48.24±10.12 48.42±11.25 0.155＞0.05 41.20±8.86 45.30±10.16 3.966＜0.01 48.32±10.22 48.22±11.20 0.086＞0.05 40.66±9.12 45.18±10.10 4.331＜0.01

2.2 兩組干預前后焦慮、抑郁發(fā)生情況比較 干預前兩組焦慮發(fā)生率和抑郁發(fā)生率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，而干預后兩組的焦慮發(fā)生率和抑郁發(fā)生率比較差異均有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組干預前后焦慮抑郁發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

紐曼系統模式是將人看成一個開放完整的系統，與周圍環(huán)境互動并維持平衡，主要考慮壓力源對人作用及如何幫助人應對壓力。紐曼系統關注的是整體的人和健康的整個過程，對壓力的護理具有潛在的積極效果。因此，根據評估壓力源、護理預防措施兩個步驟進行的護理程序的制定及指導，建立有效的應對措施，評估患者綜合情況及壓力源，根據評估結果給予針對性護理，對于可能出現的問題進行預見性護理，對于已經出現的并發(fā)癥等給予特異性指導與干預，對于患者及家屬的心理問題給予相應心理護理干預，并指導患者進行自我調節(jié)，使其處于較穩(wěn)定的狀態(tài)[3-4]。

惡性腫瘤由于化療后副作用較明顯、預后較差，在多數患者及其家屬中容易出現焦慮、抑郁、恐懼等負性心理情緒。本研究干預前兩組焦慮和抑郁發(fā)生率較高(分別為35.29%和38.86%，40.00%和39.43%)，與國內相關報道[5-6]的結果一致，可見，癌癥患者及其家屬的負性心理情緒發(fā)病率之高，值得引起醫(yī)護人員的高度重視。

本研究的結果顯示，紐曼系統護理模式和常規(guī)護理模式均可減輕患者焦慮和抑郁情緒，對降低焦慮和抑郁發(fā)生率亦有積極作用。但紐曼系統模式更關注患者在環(huán)境壓力源下健康的穩(wěn)定狀態(tài)，護理人員為了維持和促進個體的穩(wěn)定與平衡，要根據準確評估現存和潛在壓力源以及服務系統對壓力源的反應情況，采取三級預防措施，針對性要強。我們的體會是，對于尚未發(fā)現轉移的早期胃腸道惡性腫瘤患者，應告知患者“您所患的腫瘤還處于早期，手術切除后只要好好配合化療及有足夠的營養(yǎng)補充，預后會很好”，讓他(她)消除疑慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以便較好地配合治療。對于已發(fā)現有轉移的中晚期患者，雖然經過治療后，病情有所緩解，情緒暫時穩(wěn)定，但是，不少患者在復查時發(fā)現腫瘤復發(fā)、增大、轉移等情況，立刻精神崩潰、絕望，不再相信任何治療措施。此時，患者特別需要強有力的情感支持，可采取以下措施：①通過鼓勵性交談穩(wěn)定患者情緒；②將患者的病情告知其家屬，以求得配合，確定治療方案；③盡最大努力減輕患者的痛苦，如止痛、維持基本的生理需求、做好生活照顧和護理，讓患者感到舒適；④盡量滿足患者飲食需求，保證基本的營養(yǎng)攝入量；⑤嚴密觀察患者的情緒和行為反應，及時予以心理疏導，消除或減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒。

[1]Neuman B.The Neuman system model[M].3rd.Norwalk,CT:appleton&Lange,1995:5-18.

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[3]夏丹萍.紐曼系統模式對胃癌根治術患者心理和生存質量的影響[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(11):1237-1238.

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Effect of Neuman system model on anxiety and depression of patients with gastrointestinal carcinomas.

LEI Yan,ZHAO Dan,LIN Xin.
Department of Tumor and Urinary Surgery,the 187thCentral Hospital of Chinese PLA,Haikou 571159,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of Neuman system model on anxiety and depression of patients with gastrointestinal carcinomas.MethodsAtotal of 340 patients with gastrointestinal carcinomas were timely divided into the observation group(170 cases)and the control group(170 cases)．The control group was treated by routine health education and the observation group was treated by Neuman system model.Average scores of SAS and SDS,incidence of anxiety and depression were compared between the two groups.ResultsScores of SAS and SDS after intervention were significantly lower than that before intervention in the observation group[(41.20±8.86)vs(48.24±10.12),(40.66±9.12)vs (48.32±10.22),P＜0.01)].After intervention,scores of SAS and SDS of the observation group were significantly lower than that of the control group[(41.20±8.86)vs(48.30±10.16),(40.66±9.12)vs(48.18±10.10),P＜0.01].Incidences of anxiety and depression after intervention were significantly lower than those before intervention in the observation group(14.86%vs 38.86%,14.29%vs 39.43%,P＜0.01).After intervention,incidence of anxiety and depression of the observation group were significantly lower than that of the control group(14.86%vs 30.59%，14.29%vs 32.94%,P＜0.01).ConclusionNeuman system model can release the negative emotions(anxiety and depression)of patients with gastrointestinal carcinomas.

Neuman system model;Gastrointestinal carcinomas;Anxiety;Depression

R735

A

1003—6350（2015）02—0253—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0090

2014-05-07)

雷 艷。E-mail：1052672698@qq.com