劉曉晶，許 晶，杜永秀，吳 丹，劉春麗，邢 烈，范 琳

(1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院海南省口腔醫(yī)學(xué)中心口腔修復(fù)科，海南 ?？?570102；2.海南醫(yī)學(xué)院10統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)，海南 海口 570208)

852名義齒修復(fù)患者的回顧性分析

劉曉晶1，許 晶2，杜永秀1，吳 丹1，劉春麗1，邢 烈1，范 琳1

(1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院海南省口腔醫(yī)學(xué)中心口腔修復(fù)科，海南 ?？?570102；2.海南醫(yī)學(xué)院10統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)，海南 ?？?570208)

目的 了解口腔患者牙列缺失、牙列缺損及牙體缺損的特點(diǎn)及臨床修復(fù)狀況，為往后的臨床治療及口腔保健宣傳工作提供依據(jù)。方法在性別、年齡、修復(fù)部位、修復(fù)體種類(lèi)等方面，對(duì)2013年1月至2014年3月期間來(lái)到我院進(jìn)行口腔修復(fù)的852例患者的臨床資料進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果在性別方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.468，P＞0.05)；在年齡方面，以30歲和40歲兩個(gè)年齡段為主，占所有修復(fù)治療患者的47.77%。在修復(fù)部位方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=107.45，P＜0.001)，上頜部位的患者比例最高(54.1%)；在修復(fù)體類(lèi)型方面，采用較多的修復(fù)類(lèi)型為全冠(54.0%)、樁核冠(22.1%)及局部可摘（16.6%）；在修復(fù)體材質(zhì)上，不論是活動(dòng)類(lèi)還是固定類(lèi)修復(fù)體都是鈷鉻合金所占比例最高。結(jié)論口腔醫(yī)師要針對(duì)不同年齡段的人開(kāi)展側(cè)重點(diǎn)不同的口腔保健宣傳教育，口腔修復(fù)科醫(yī)師要熟練掌握全冠、樁核冠、局部可摘義齒等主要修復(fù)體的臨床操作，并要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新材料、新技術(shù)的應(yīng)用，以滿(mǎn)足患者不斷提升的需求。

牙列缺損；牙列缺失；牙體缺損；修復(fù)

牙體缺損和牙列缺損、缺失是人群中普遍存在的口腔疾患之一，不但能引起局部功能障礙，還對(duì)患者的咀嚼進(jìn)食、言語(yǔ)發(fā)音造成不同程度的影響，并可進(jìn)一步引發(fā)患者的消化系統(tǒng)疾患和心理障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著生活條件的日益提高，人們對(duì)自身健康的關(guān)注度也逐步提升，口腔治療日益受到人們的關(guān)注。了解口腔修復(fù)患者的臨床特點(diǎn)和修復(fù)狀況，對(duì)牙體缺損、牙列缺損及缺失的類(lèi)型及規(guī)律性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析顯得十分必要，不僅可以為口腔修復(fù)的臨床發(fā)展提供可靠數(shù)據(jù)，也能為科研立項(xiàng)、教學(xué)內(nèi)容及臨床醫(yī)務(wù)人員的配備提供參考依據(jù)，更可為預(yù)防口腔疾病提供客觀依據(jù)，對(duì)今后臨床上治療水平和口腔保健工作均具有一定的意義?，F(xiàn)對(duì)2013年1月至2014年3月期間來(lái)我口腔醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行口腔修復(fù)的852例患者進(jìn)行回顧性資料收集和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 852例需行口腔修復(fù)的患者按診斷類(lèi)型分為牙體缺損(單純充填治療不能獲得滿(mǎn)意效果時(shí)需采用修復(fù)治療的牙體[1])、牙列缺損、牙列缺失三類(lèi)，其中牙體缺損者609例，占71.5%，牙列缺損者222例，占26.0%，牙列缺失者21例，占2.5%?；颊咧心行?19例，女性433例，年齡16～92歲。

1.2 方法 將852例患者的臨床資料進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，對(duì)其性別、年齡、缺損缺失牙部位和分布以及修復(fù)體情況采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。因數(shù)據(jù)類(lèi)型為計(jì)數(shù)資料，故采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析 本組患者男性419例(49.2%)，女性433例(50.8%)，再按診斷類(lèi)型分為牙體缺損(609例)、牙列缺損(222例)、牙列缺失(21例)三類(lèi)，三類(lèi)間男女分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=468，P＞0.05)。將患者按年齡分組，其中小于20歲和≥70歲的各劃分為一組，其余患者按每增長(zhǎng)l0歲劃分為一組，共分成7個(gè)年齡組進(jìn)行比較。各年齡組的組內(nèi)牙齒缺失(牙列缺失和牙列缺損之和)率分別為11.11%(1/9)、12.75% (13/102)、16.50%(33/200)、22.70%(47/207)、29.75% (47/158)、53.33%(56/105)、61.98%(44/71)。牙體缺損以30～50歲年齡組居多，共428例，占同類(lèi)修復(fù)的71.69%。牙列缺損以40～60歲年齡組為主，共144例，占65.45%，小于30歲明顯減少。牙列缺失集中發(fā)生在60歲以上，見(jiàn)表1和圖1。

表1 牙缺損或缺失患者的年齡比較[例（%）]

圖1 口腔修復(fù)患者年齡分布圖

2.2 發(fā)生部位分布分析 按患者牙體缺損、牙列缺損或缺失的發(fā)生部位分為上頜、下頜和上頜及下頜三個(gè)方面進(jìn)行分析。其中上頜所占的比例最高，461例，占53.9%；下頜次之，332例，占39.1%；上頜及下頜最低，59例，僅占7.0%。經(jīng)過(guò)比較，患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=107.45，P＜0.001)，見(jiàn)表2。

表2 牙體缺損、牙列缺損或缺失部位分布的比較分析[例]

2.3 上下頜不同牙位缺損情況 按牙位統(tǒng)計(jì)牙齒缺損、缺失情況，計(jì)算并比較其缺損率及缺失率。852例患者中共有牙體缺損923顆，其中上頜565顆、下頜358顆，左側(cè)449顆、右側(cè)474；牙體缺失1 136顆，其中上頜659顆、下頜477顆，左側(cè)558顆、右側(cè)578顆。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，上下頜牙體缺損比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=63.667，P＜0.01)，牙體缺失差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.738，P＜0.01)；左右側(cè)牙體缺損、牙體缺失差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3和圖2。

圖2 上下頜不同牙位牙體缺損缺失對(duì)比圖

表3 患者不同牙位牙體缺損缺失情況[例]

2.4 修復(fù)體類(lèi)型分析 共為852例患者設(shè)計(jì)并完成修復(fù)體1 123件，以全冠、樁核冠、局部可摘三種修復(fù)體為主，共占所有修復(fù)體的92.6%。其中針對(duì)牙體缺損的修復(fù)體以全冠為主，牙列缺損的以局部可摘義齒為主，見(jiàn)表4。

表4 修復(fù)體類(lèi)型分析[例]

3 討論

在本次進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析的852例修復(fù)患者中牙體缺損的患者遠(yuǎn)大于牙列缺損、缺失的患者，這可能是因?yàn)樯钏礁纳?，患者能及時(shí)主動(dòng)就醫(yī)并有很好的依從性；同時(shí)，口腔診療技術(shù)提升，能最大程度地保留了患牙，因此牙體缺損的病例較牙體缺失的病例多。

性別分析結(jié)果表明，男女間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即牙體缺損、牙列缺損及牙列缺失在性別中的分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與目前口腔修復(fù)研究的相關(guān)結(jié)果一致[2]。在年齡方面，接受口腔修復(fù)治療的患者年齡呈近似拋物線分布，以30歲和40歲兩個(gè)年齡段為主，共407例，占所有修復(fù)治療患者的47.77%。提示中青年是口腔修復(fù)的主要患者群患者，這可能與他們對(duì)牙齒的美觀和保健要求相對(duì)較高有關(guān)。其中牙體缺損以30～50歲年齡組居多，牙列缺損以40～60歲年齡組為主，牙列缺失則主要集中發(fā)生在60歲以上患者。隨著年齡的增加，各年齡組的牙齒缺失率也隨之增長(zhǎng)，即年齡越大，牙齒缺失率越高。導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可能是由于隨著年齡增長(zhǎng)，口腔健康狀況下降，牙周病的發(fā)病率增加，還有不易被察覺(jué)的鄰面齲、根面齲等發(fā)展成無(wú)保留價(jià)值的殘冠、殘根，使拔牙率上升，進(jìn)而牙齒缺失率增高。因此，醫(yī)務(wù)工作者要針對(duì)不同年齡段的人開(kāi)展側(cè)重點(diǎn)不同的口腔保健宣傳教育，指導(dǎo)他們做好日常的口腔護(hù)理，提倡定期口腔檢查，尤其是針對(duì)老年人的口腔檢查則更要細(xì)致全面。

就分布部位看，牙體缺損、缺失發(fā)生在上頜的患者比例最高(53.9%)，其次是下頜，上下頜同時(shí)發(fā)生的最少。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，上下頜的分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與柴鳳霞[3]、李建才等[4]的研究相一致。其原因可能與生理結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜、后牙頰側(cè)傾斜而使上頜承受較大的非軸向應(yīng)力，咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)下頜撞擊上頜，下頜接受的應(yīng)力因髁頭處于活動(dòng)狀態(tài)被分散，上頜所接受的應(yīng)力只能通過(guò)牙齒向上頜骨、顱底傳導(dǎo)，牙齒受到的應(yīng)力較集中，受損的機(jī)會(huì)較多[5]。無(wú)論缺失還是缺損，受累牙位最多的都是下頜第一磨牙，然后為上頜第一磨牙和上頜中切牙。這是因?yàn)榈谝荒パ朗呛阊乐凶钤缑瘸龅难例X，對(duì)建立正常咬合起重要作用，也是負(fù)擔(dān)咀嚼壓力的主要牙單位，特別是在替換第一、二乳磨牙時(shí)，咀嚼壓力都集中在第一恒磨牙上；而且第一磨牙窩、溝、點(diǎn)隙多，自潔作用差[6]，患齲率高，尤其是下頜第一磨牙。上頜中切牙位于牙弓前部，與外界接觸機(jī)會(huì)多，且上頜牙長(zhǎng)軸略向唇側(cè)傾斜，唇側(cè)牙槽骨又薄弱，外傷時(shí)易造成牙齒缺失[7]；其次，前牙擁擠畸形，排列不整齊的較多，齲齒、牙周病發(fā)生率高，從而造成前牙缺失[8]。另外，上頜中切牙的缺損、缺失對(duì)發(fā)音及美觀有直接影響，為患者帶來(lái)社交上的不便，所以主動(dòng)就診的人較其他牙位的多，修復(fù)率較高。因此，為滿(mǎn)足患者越來(lái)越高的修復(fù)需求，口腔修復(fù)醫(yī)師在恢復(fù)牙齒咀嚼功能的同時(shí)還要注重牙齒外形的恢復(fù)，修復(fù)體不僅要具有功能性還要兼具美學(xué)性。

從修復(fù)體方面看，在牙體缺損的患者中需要進(jìn)行全冠修復(fù)的是樁核冠修復(fù)的兩倍多，說(shuō)明人們對(duì)自身口腔的關(guān)注度提高了，齲損、隱裂的牙齒得到盡早的治療修復(fù)。此外，經(jīng)濟(jì)的改善也是患者更容易接受根管治療后的預(yù)防性全冠修復(fù)。在修復(fù)牙列缺損的義齒中，局部可摘義齒是固定橋的3倍，可能是因?yàn)榫植靠烧顒?dòng)義齒適應(yīng)證廣泛，幾乎所有的牙缺失者均采用，而固定橋?qū)酪蟾?，且要?duì)基牙進(jìn)行預(yù)備，尤其對(duì)完好牙體的磨削，患者不易接受；此外，固定橋的價(jià)格也高出活動(dòng)義齒許多，而經(jīng)濟(jì)條件好的患者更偏向選擇近幾年發(fā)展快速的種植義齒。根據(jù)牙體和牙列的不同條件，幫助患者選擇最適合的修復(fù)體類(lèi)型，是口腔修復(fù)科醫(yī)師應(yīng)具備的最基本的責(zé)任，這就要求修復(fù)醫(yī)師要熟練掌握各種修復(fù)體的適應(yīng)證和禁忌證，為臨床的修復(fù)設(shè)計(jì)和醫(yī)患溝通打好基礎(chǔ)。

綜上所述，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平提高，人們的審美意識(shí)以及口腔保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，到醫(yī)院進(jìn)行口腔修復(fù)治療的患者逐年增多，口腔修復(fù)治療的地位突顯，對(duì)口腔修復(fù)醫(yī)生的能力要求也逐步提高[9]。因此，口腔修復(fù)醫(yī)生要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)口腔修復(fù)的新知識(shí)、新技術(shù)以及新材料運(yùn)用，努力地提高自身的口腔修復(fù)水平，并通過(guò)已掌握的臨床資料，進(jìn)行科學(xué)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，提出合理有效的診療方案，且針對(duì)患者的年齡段以及牙缺失或缺損部位等情況進(jìn)行科學(xué)合理的修復(fù)設(shè)計(jì)和口腔保健宣傳教育，以有效地幫助患者解除病患，更好更快地幫助牙缺失或缺損的患者減輕病痛，恢復(fù)健康正常生活。

[1]徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)[M].4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:18-19.

[2]錢(qián)建亞.口腔修復(fù)患者970例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32 (22):4631-4632.

[3]柴鳳霞.1264例口腔修復(fù)病例流行病學(xué)分析[J].中外健康文摘, 2012,9(48):33-34

[4]李建才,郭劍龍.2500例口腔修復(fù)患者資料回顧性分析[J].甘肅醫(yī)藥,2010,29(5):536-537.

[5]蘇曉暉,馮 青.2500例口腔修復(fù)病例的統(tǒng)計(jì)分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1997,14(1):132-134

[6]皮 昕.口腔解剖生理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:38-39.

[7]迪麗努爾,麥合甫孜,熱娜古孜.1778例維吾爾族口腔修復(fù)病例的統(tǒng)計(jì)分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(1):54-55.

[8]邵東升,程 為,張振庭,等.5000例口腔修復(fù)病例的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2005,6(4):278-279．

[9]鐘智紅,劉春華,馬 蓉.口腔修復(fù)病例的臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2010,26(1):144.

Retrospective analysis on 852 cases of patients with prosthodontics.

LIU Xiao-jing1,XU Jing2,DU Yong-xiu1,WU Dan1,LIU Chun-li1,XING Lie1,FAN Lin1.
1.Department of Prosthodontics in Stomatology Center,Affiliated Haikou Hospital of Xiangya Medical School of Central South University,Haikou 570102,Hainan,CHINA;2.Speciality of Statistics,Hainan Medical College,Haikou 570208,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the characteristics of patients with edentulous,dentition defect and tooth defect and the status of the clinical repair,and to provide basis for clinical treatment and oral health propaganda work for the future.MethodsStatistical analysis on gender,age,repaired parts,type of restoration,etc.were performed basing on the clinical data of 852 patients with prosthodontics(dental restoration)between January 2013 and March 2014 from the hospital.ResultsIn terms of gender,there was no statistically significant difference between all patients(χ2=0.468,P＞0.05);in terms of age,47.77%of the patients were aged 30 or 40;in terms of repaired parts, there was statistically significant difference(χ2=107.45,P＜0.001):53.9%of all trepaired parts was the upper par;in terms of restoration types,there were 54.0%of full crown restoration,22.1%of post-and-core crown restoration and 16.6%of partial removable restoration;on the restoration material,Co-Cr alloy took the highest proportion whether removable or fixed restoration.ConclusionDentists should carry out corresponding oral health propaganda and education according to patient’s age.And dental restoration practitioners should master clinical operations of full crown, post-and-core crown,and partial removable restorations,and also should keep renewing knowledge and mastering applications of new materials and new technology so as to meet the improving needs of patients.

Dentition defect;Edentulous;Tooth defect;Restoration

R783.6

A

1003—6350（2013）02—0185—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0065

2014-07-27)

2014?？谑腥嗣襻t(yī)院院內(nèi)應(yīng)用基礎(chǔ)課題(編號(hào)：2014-YYJ-08)

劉曉晶。E-mail：404276209@qq.com