王 夢，程亮亮

(?？谑腥嗣襻t(yī)院麻醉科，海南 海口 571100)

舒芬太尼與芬太尼對宮頸癌手術(shù)麻醉效果的比較

王 夢，程亮亮

(?？谑腥嗣襻t(yī)院麻醉科，海南 ?？?571100)

目的 比較舒芬太尼與芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮頸癌手術(shù)中的麻醉效果。方法80例全麻擇期宮頸癌手術(shù)患者，ASA I或Ⅱ級，年齡36～58歲，體重40～75 kg，臨床分級Ib～I(xiàn)Ia期，隨機(jī)分為舒芬太尼組(S組)和芬太尼組(F組)各40例。麻醉誘導(dǎo)分別給予舒芬太尼0.4 μg/kg或芬太尼4 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg；麻醉維持按舒芬太尼0.3 μg·kg-1·h-1或芬太尼3 μg·kg-1·h-1給予；手術(shù)結(jié)束前30min結(jié)束舒芬太尼或芬太尼輸注。記錄兩組患者的高血壓、低血壓、追加鎮(zhèn)痛藥的例數(shù)、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間、拔管后10min疼痛視覺模擬(VAS)評分。結(jié)果S組術(shù)中追加鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)明顯低于F組，睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及拔管后10min疼痛VAS評分均小于F組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論全麻下宮頸癌手術(shù)，等效劑量的舒芬太尼較芬太尼血流動力學(xué)更穩(wěn)定，蘇醒更快。

芬太尼；舒芬太尼；丙泊酚；宮頸癌；麻醉

芬太尼屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，適用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛[1]，是目前復(fù)合全麻中常用的藥物。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的7～10倍，其安全范圍更廣[2]。丙泊酚是一種快速強(qiáng)效的全身麻醉劑，其臨床特點(diǎn)是起效快，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒迅速而平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，臨床上常用來與其他麻醉劑進(jìn)行復(fù)合用藥[3]。宮頸癌手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大，手術(shù)刺激強(qiáng)，因此，麻醉既要維持循環(huán)穩(wěn)定，亦要保證患者的術(shù)后蘇醒。本研究擬評價(jià)舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于宮頸癌患者手術(shù)的麻醉效果，為臨床上宮頸癌患者的手術(shù)麻醉用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇?？谑腥嗣襻t(yī)院2012年1月至2013年12月?lián)衿谛袕V泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)患者80例，ASAⅠ或Ⅰ級，年齡36～58歲，體重40～75 kg，術(shù)前無心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病。隨機(jī)均分為舒芬太尼組(S組)與芬太尼組(F組)各40例。F組患者年齡(42.3±6.2)歲，臨床分級中Ⅰb19例，Ⅱa21例；S組患者年齡(40.6±5.8)歲，臨床分級中Ⅰb22例，Ⅱa18例。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁水8 h。入室后建立靜脈通道，監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)及血氧飽和度(SpO2)。麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03～0.05 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg(S組)或芬太尼4 μg/kg(F組)、丙泊酚1.5～2 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg。麻醉維持：舒芬太尼0.3 μg·kg-1·h-1(F組)或芬太尼3 μg·kg-1·h-1(S組)、丙泊酚4～10 mg·kg-1·h-1靜脈持續(xù)輸注；每隔30min靜注羅庫溴銨0.2 mg/kg。手術(shù)結(jié)束前30min結(jié)束舒芬太尼或芬太尼輸注，結(jié)束前5min停止丙泊酚輸注。術(shù)畢：待患者有自主呼吸后給予阿托品0.5 mg與新斯的明1 mg拮抗殘余肌松作用；待患者達(dá)到常規(guī)拔管指征后拔除氣管導(dǎo)管，給予持續(xù)面罩或鼻導(dǎo)管氧氣吸入監(jiān)護(hù)生命體征。若發(fā)生高血壓[SBP≥140mmHg(1mmHg=0.133 kPa)]或心動過速(HR＞100次/min)，靜注舒芬太尼10 μg或芬太尼100 μg，10min后情況無改善則重復(fù)靜注。若發(fā)生低血壓(SBP≤90mmHg)，單次靜脈輸注5～10 mg麻黃堿。若發(fā)生心動過緩(HR＜50次/min)，靜脈輸注阿托品0.3 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中心血管不良事件(高血壓和低血壓發(fā)生率)、追加鎮(zhèn)痛藥的例數(shù)、呼喚睜眼時(shí)間(手術(shù)結(jié)束到睜眼)及拔管時(shí)間，拔管后10min的疼痛視覺模擬評分(VAS)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，其組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 兩組患者的年齡、體重與臨床分級比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別 年齡(歲)體重(kg)臨床分級(例)Ⅰb Ⅱa42.3±6.240.6±5.8t=0.690.49 F組(n=40) S組(n=40)檢驗(yàn)值P值51.5±4.2452.4±2.5t=10.70.301922 χ2=0.4500.5022118

2.2 術(shù)中心血管不良事件和鎮(zhèn)痛藥物追加情況 兩組患者的術(shù)中高血壓和低血壓發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但S組較F組術(shù)中追加鎮(zhèn)痛藥物的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)中心血管不良事件和鎮(zhèn)痛藥追加情況比較[例(%)]

2.3 手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及拔管后10min VAS評分 兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但S組呼喚睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及拔管后10min VAS評分均小于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及VAS比較(±s)

表3 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及VAS比較(±s)

組別F組S組120.51±25.12122.14±19.2125.00±6.5217.50±7.4236.18±10.9527.80±7.033.05±0.802.70±0.85t值P值手術(shù)時(shí)間(min)1.5840.124睜眼時(shí)間(min) -2.240.0487拔管時(shí)間(min) -2.730.0160 VAS評分-3.750.0074

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，手術(shù)切除仍然是早期宮頸癌的首選治療手段。由于宮頸癌手術(shù)的切除范圍比較大、創(chuàng)傷范圍廣大、手術(shù)時(shí)間長、患者應(yīng)激反應(yīng)大等特點(diǎn)，圍術(shù)期對鎮(zhèn)痛要求很高，因此選擇誘導(dǎo)迅速、鎮(zhèn)痛效果完善、肌松良好、蘇醒質(zhì)量高的麻醉方法尤為重要[4]。

臨床手術(shù)中麻醉藥物和麻醉方式的選擇對手術(shù)的效果影響非常大[5]。伴隨著技術(shù)的發(fā)展，靜脈麻醉已經(jīng)成為臨床常用的麻醉方法[6]。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時(shí)間較短，用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，也用于各種原因引起的疼痛。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受體，其親脂性為芬太尼的7～10倍，更易通過血腦屏障，起效時(shí)間為2～3min，在臨床上廣泛用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持及術(shù)后鎮(zhèn)痛等。與芬太尼相比，舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，且作用持續(xù)時(shí)間也更長，約為芬太尼的2倍[7-9]，被廣泛用于心血管手術(shù)及一些大手術(shù)。同時(shí)舒芬太尼對麻醉誘導(dǎo)、氣管插管及術(shù)中強(qiáng)刺激的心血管反應(yīng)弱于芬太尼，能更好的抑制氣管插管及手術(shù)操作造成的血液動力學(xué)波動，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。本研究結(jié)果表明，芬太尼組追加麻醉藥物的次數(shù)較舒芬太尼組顯著增多，而舒芬太尼組在術(shù)后呼喚睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間較快，并在拔管后10min保留了鎮(zhèn)痛效果，更利于患者術(shù)后的蘇醒及恢復(fù)。綜上所述，等效劑量的舒芬太尼復(fù)合丙泊酚較芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，更利于患者術(shù)后的蘇醒及恢復(fù)，可安全有效的用于宮頸癌手術(shù)。

[1]Massey J.Stop the pain：fentanyl is a viable alternative to morphine [J].JEMS,2011,36(8)：54-57.

[2]劉鯤鵬,廖 旭,薛富善.舒芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用[J].藥物臨床研究與應(yīng)用,2005,41(2)：454-455.

[3]Sepúlveda Voullieme PO,Abadía LL.Total intravenous anaesthesia in geriatrics：the example of propofol[J].Rev Esp Anestesiol Reanim,2013,60(6)：327-333.

[4]尤新民,鮑澤民.婦科內(nèi)鏡手術(shù)的麻醉與監(jiān)測[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11)：647-648.

[5]卿恩明.心血管手術(shù)麻醉學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2006：718-727.

[6]Sneyd JR,Holmes KA.Inhalational or total intravenous anaesthesia：is total intravenous anaesthesia useful and are there economic benefits?[J].Curr OpinAnaesthesiol,2011,24(2)：182-187.

[7]Prakanrattana U,Suksompong S.Comparison of sufentanil and fentanyl for surgical repair of congenital cardiac defects[J].J Med Assoc Thai,2002,85(Suppl3)：S807-S14.

[8]余守章.新型阿片類藥物在患者自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].麻醉與監(jiān)護(hù)論壇,2005,12(1)：34-35.

[9]王志華,陳 勇,林 慧,等.剖腹產(chǎn)術(shù)后舒芬太尼單次硬膜外鎮(zhèn)痛的時(shí)間觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(15)：57-58.

R737.33

B

1003—6350（2015）16—2462—02

2014-04-23)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0890

海南省自然科學(xué)基金(編號：814363)

王 夢。E-mail：wagnmenglu88@163.com