陳麗英

(儋州市那大鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，海南 儋州 571700)

無痛人工流產(chǎn)術(shù)中肌注間苯三酚的鎮(zhèn)痛效果分析

陳麗英

(儋州市那大鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，海南 儋州 571700)

目的 探討間苯三酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法隨機選取于2012年6月至2014年5月前來我院接受無痛人工流產(chǎn)的87例早孕婦女作為研究對象，根據(jù)入院時間先后將其分成觀察組44例和對照組43例。觀察組術(shù)前30min肌肉注射間苯三酚，對照組不注射任何藥物，觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組婦女鎮(zhèn)痛總有效率為97.73%，對照組為76.74%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組婦女宮頸軟化總有效率為97.73%，對照組為76.74%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組婦女術(shù)中和術(shù)后2 h內(nèi)出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但觀察組婦女平均VAS評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組婦女總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.81%，對照組為48.84%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論術(shù)前肌肉注射間苯三酚在人工流產(chǎn)手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果較好，起效快，宮頸軟化程度高，有利于改善子宮平滑肌痙攣情況，并發(fā)癥較少，安全性高，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

間苯三酚；無痛人工流產(chǎn)；鎮(zhèn)痛效果

近年來隨著女性意外懷孕的比例逐漸上升，無痛人工流產(chǎn)手術(shù)也越來越多的應(yīng)用于臨床實際當中[1]。人工流產(chǎn)是在懷孕周期為10周以內(nèi)，通過人為的方法配合麻醉進行終止妊娠的過程[2]。間苯三酚注射液主要適用于急性痙攣疼痛，也可用于婦科痙攣疼痛[2]。本文旨在探討間苯三酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果及安全性，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年5月前來我院接受無痛人工流產(chǎn)的87例早孕婦女作為研究對象。納入標準：①所有早孕婦女均為自愿要求進行人工流產(chǎn)；②術(shù)前經(jīng)過B超檢查診斷為妊娠孕婦[3]；③術(shù)前進行心電圖、血常規(guī)等檢查均正常；④沒有手術(shù)禁忌證及其他藥物過敏反應(yīng)。根據(jù)入院時間先后將其分為觀察組44例和對照組43例，其中，觀察組婦女年齡18～33歲，平均(27.9±5.4)歲，平均孕齡(52.8±7.9)d；對照組婦女年齡18～31歲，平均(27.1±4.9)歲，平均孕齡(50.6±8.5)d，兩組婦女在年齡、孕齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前對婦女進行必要的心理輔導，減輕心理壓力，醫(yī)護人員詳細詢問是否有過往手術(shù)史、疾病史，術(shù)前4 h要禁食禁飲。觀察組婦女在術(shù)前30min進行肌肉注射由武漢人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的間苯三酚注射液(國藥準字：H20057106，規(guī)格：4ml：40 mg)1安瓿即可，對照組則不注射任何藥物。術(shù)前在所有婦女宮頸旁注射1%的利多卡因共4～8ml行宮頸麻醉后，均常規(guī)實施無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后觀察2 h，囑咐手術(shù)婦女注意保暖，預(yù)防感冒，多吃些營養(yǎng)豐富食物，有利于恢復(fù)和增強抵抗力。

1.3 觀察指標 觀察兩組婦女手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果和宮頸軟化程度，記錄術(shù)中出血量，術(shù)后2 h出血量以及疼痛評分，觀察并記錄出現(xiàn)人流綜合征以及異常出血(出血量遠多于月經(jīng)血流量)的婦女例數(shù)[4]。

1.4 評價標準 (1)疼痛評分(VAS評分)：0～10分，0分表示無疼痛，3分以下為輕微疼痛，4～6分有疼痛，尚可忍受，7分以上，表示疼痛較重難以忍受，分值越高，疼痛越大[5]。(2)人流綜合征：突然出現(xiàn)心動過緩、心律不穩(wěn)定較紊亂、血壓下降、臉色蒼白、四肢厥冷、抽搐、昏厥等異常現(xiàn)象[6]。(3)鎮(zhèn)痛效果評價標準：0級：無疼痛感覺，也無腰部、腹部等的酸疼感；1級：輕微的腰酸腹脹感，部分婦女有微汗；2級：疼痛明顯，有明顯出汗，但疼痛尚可以忍受；3級：疼痛劇烈，難以忍受[7]。(0級+1級)/總例數(shù)×100%=總有效率。(4)宮頸軟化效果：顯效：大于6.5號擴張棒能輕松通過子宮口；有效：5、6號擴張棒能輕松通過子宮口；無效：5號擴張棒較難通過子宮口[8]?？傆行? (顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組婦女的鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組婦女達到0級鎮(zhèn)痛效果者32例，無3級疼痛，鎮(zhèn)痛總有效率為97.73%；對照組達到0級鎮(zhèn)痛者13例，鎮(zhèn)痛有效率為76.74%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(U=4.2201，P=0.000)，見表1。

表1 兩組婦女的鎮(zhèn)痛效果比較[例(%)]

2.2 兩組婦女的宮頸軟化效果比較 觀察組婦女有31例宮頸軟化效果較好，術(shù)前得到充分軟化，只有1例婦女軟化不良，總有效率為97.73%；對照組婦女有10例軟化不良，總有效率為76.74%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(U=2.8953，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組婦女的宮頸軟化效果比較[例(%)]

2.3 兩組婦女的術(shù)中出血量及VAS評分比較 觀察組婦女術(shù)中出血量和術(shù)后2 h內(nèi)出血量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但是觀察組婦女平均VAS評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組婦女的出血量及VAS評分比較(±s)

表3 兩組婦女的出血量及VAS評分比較(±s)

組別 術(shù)中出血量(ml)術(shù)后2 h出血量(ml)VAS評分(分觀察組(n=44)對照組(n=43)t值P值19.5±12.320.4±13.60.32390.746312.8±9.411.9±10.50.42090.6738 )3.8±1.97.4±1.69.56760.0000

2.4 兩組婦女的不良反應(yīng)比較 觀察組婦女有1例出現(xiàn)人流綜合征，2例出現(xiàn)宮縮疼痛，無異常流血，總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.81%；對照組有7例出現(xiàn)人流綜合征，9例異常出血，5例宮縮疼痛，總不良反應(yīng)發(fā)生率為48.84%，兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=19.2212，P＜0.01)。

3 討 論

人工流產(chǎn)是在孕周期不超過10周時，通過人為手術(shù)終止妊娠的手術(shù)方式，無痛人流一般配合麻醉藥物，在婦女無知覺的情況下進行的流產(chǎn)手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果較好，在短時間內(nèi)即可起效，相對安全可靠，術(shù)后婦女恢復(fù)較快，能減輕早孕婦女手術(shù)中的痛苦，緩解緊張恐懼等情緒，是人工終止妊娠術(shù)中最易于患者接受也是相對有效的一種手術(shù)方法[9-10]。

一般選擇無痛人工流產(chǎn)的婦女多是由于避孕失敗而主動要求終止妊娠的，為幫助早孕婦女減輕流產(chǎn)過程中巨大的痛苦，多數(shù)實施手術(shù)醫(yī)生采用丙泊酚進行靜脈注射，主要用于全身的麻醉誘導，維持麻醉效果[11]。但是單單使用丙泊酚往往達不到理想的臨床效果，對于婦女子宮痙攣等引起的劇烈疼痛沒有作用，因此需要尋找有更好鎮(zhèn)痛效果的藥物來替代。

間苯三酚本身為白色或淡黃色的結(jié)晶粉末，注射用的間苯三酚主要適用于消化系統(tǒng)、肝膽功能異常、腎臟、膀胱等功能障礙引起的急性痙攣疼痛，研究發(fā)現(xiàn)：間苯三酚也同樣適用于婦科性急性痙攣疼痛[12-13]。經(jīng)過特殊毒性試驗證實，間苯三酚也無任何致畸作用。

將間苯三酚作為鎮(zhèn)痛藥物用于人工流產(chǎn)手術(shù)中也已經(jīng)有多方面的報道，本次我院也采用間苯三酚作為人流術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)前30min注射間苯三酚的婦女普遍鎮(zhèn)痛效果較好，達到0級鎮(zhèn)痛的共32例，鎮(zhèn)痛總有效率為97.73%；而采用常規(guī)無痛人流手術(shù)的婦女達到0級鎮(zhèn)痛的只有13例，疼痛在3級的有4例，總鎮(zhèn)痛有效率只有76.74%，間苯三酚在無痛人流手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果較高，婦女可耐受性高，合作較好，更有利于醫(yī)生實施手術(shù)[14]。

采用術(shù)前注射間苯三酚的婦女宮頸軟化程度較好，97.73%的婦女軟化有效，5號以上的擴張棒可輕松無阻力的通過子宮口，能有效緩解術(shù)中子宮平滑肌痙攣引起的劇烈疼痛情況，且患者VAS疼痛評分較低，僅為輕度疼痛，進一步降低痛苦；而常規(guī)手術(shù)的婦女子宮頸軟化有效率只有76.74%，患者子宮收縮，疼痛加重，VAS評分較高，疼痛難以忍受。此外，由于宮頸軟化不良可能會增加反復(fù)宮腔操作的次數(shù)，由此加重子宮內(nèi)膜受損，易引起粘連，增加并發(fā)癥的發(fā)生，增加術(shù)后感染機會[15]。

但是無論術(shù)前是否注射間苯三酚，婦女術(shù)中出血量和術(shù)后2 h內(nèi)平均出血量均相差不大，差異無統(tǒng)計學意義；而術(shù)前注射間苯三酚的婦女術(shù)中只有1例出現(xiàn)人流綜合征，無異常出血，總不良反應(yīng)率為6.81%；而常規(guī)手術(shù)的婦女中有7例出現(xiàn)人流綜合征，術(shù)后宮縮疼痛的有9例，總不良反應(yīng)發(fā)生概率達到48.84%，若不先注射間苯三酚，并發(fā)癥發(fā)生較多，不利于后期婦女恢復(fù)健康，容易落下病根。

綜上所述，術(shù)前注射間苯三酚在人工流產(chǎn)手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果較好，起效快，宮頸軟化程度高，有利于改善子宮平滑肌痙攣情況，并發(fā)癥較少，安全性高，有利于早孕婦女人工流產(chǎn)后的恢復(fù)，預(yù)后較好，值得廣泛推薦使用于臨床實際當中。

[1]程 苑,陳晉云,高春娥,等.832例城市育齡婦女人工流產(chǎn)狀況及其影響因素分析[J].海南醫(yī)學,2010,21(1)：122-124.

[2]王瑞華,顧成敏,魏東紅,等.間苯三酚應(yīng)用于產(chǎn)程不同時期的效果分析[J].中國婦幼保健,2012,27(33)：5294-5296.

[3]徐麗莉.B超監(jiān)視下無痛人工流產(chǎn)術(shù)在瘢痕子宮中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學,2012,23(2)：113-114.

[4]方瑞娟.米非司酮在人工流產(chǎn)術(shù)后出血的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2012,27(9)：1433-1434.

[5]聶玉艷,羅青妍,黃紹強,等.婦科腹腔鏡手術(shù)碳酸利多卡因盆腔沖洗聯(lián)合創(chuàng)口浸潤與氟比洛芬酯術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(8)：733-736.

[6]李 梅,胡莉琴,曾麗英,等.人工流產(chǎn)后即服優(yōu)思明婦女600例臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(16)：2722-2723.

[7]張 前.剖宮產(chǎn)術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方法對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果及泌乳功能的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(5)：772-773.

[8]郭艷汝,單士強,楊 森,等.米非司酮聯(lián)合地佐辛復(fù)合異丙酚在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2012,32(11)：879-881.

[9]謝蝶蘭,許奕如,江敏君,等.無痛人工流產(chǎn)術(shù)個性化舒適護理及其臨床效果[J].廣東醫(yī)學,2012,33(6)：875-877.

[10]高麗麗,沈 潔,張淞文,等.北京市無痛人工流產(chǎn)育齡婦女避孕現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2014,41(1)：41-43,46.

[11]趙治濤.丙泊酚聯(lián)合氯諾昔康在門診無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(5)：558-559.

[12]周小菲,高增平.間苯三酚類成分的植物來源及結(jié)構(gòu)分類[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2012,35(6)：399-405.

[13]林 蕓,袁麗萍,黃紅英,等.間苯三酚聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)50例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(6)：509-511.

[14]鄭穗瑾,張秀果,胡慧敏,等.依沙吖啶配伍米非司酮與間苯三酚聯(lián)合用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的效果[J].廣東醫(yī)學,2014,35 (2)：285-287.

[15]張永紅,蔡偉俊,林惠媚,等.異丙酚配伍間苯三酚應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)300例臨床分析[J].中國婦幼保健,2012,27(11)：1738-1740.

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1003—6350（2015）16—2448—03

2015-02-03)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0884

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