林文翠，龐明武，潘能毅

(1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南 ?？?570102；2.海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院醫(yī)學(xué)康復(fù)科，海南 三亞 572000)

針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死偏癱60例療效觀察

林文翠1，龐明武2，潘能毅2

(1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南 ?？?570102；2.海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院醫(yī)學(xué)康復(fù)科，海南 三亞 572000)

目的 觀察針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱恢復(fù)期患者的臨床治療效果。方法將180例腦梗死偏癱恢復(fù)期患者隨機(jī)分為聯(lián)合組、針灸推拿組和康復(fù)訓(xùn)練組，每組60例。所有患者均給予常規(guī)的降壓、保護(hù)腦細(xì)胞等綜合治療，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合組采用針灸推拿配合康復(fù)訓(xùn)練，針灸推拿組不采用康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練組僅采用單純康復(fù)訓(xùn)練，均治療10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后比較其治療效果和日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分。結(jié)果聯(lián)合組總有效率為91.66%，明顯高于針灸推拿組的80.00%和康復(fù)訓(xùn)練組的73.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合組治療后日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分明顯高于針灸推拿組[(82.15±24.61)分vs(69.13±24.12)分]和康復(fù)訓(xùn)練組[(82.15±24.61)分vs(67.19±23.56)分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死形成的偏癱有明顯的臨床效果，可提高治愈率，加速患者的康復(fù)速度。

腦梗死；偏癱；針灸；推拿；康復(fù)訓(xùn)練；療效

腦梗死患者由于局部動(dòng)脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織壞死、軟化，并伴有偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺失的臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。近年來(lái)有研究報(bào)道，其病死率為10%～15%，致殘率為75.0%[1]。筆者通過(guò)針灸推拿配聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死偏癱患者取得較滿意臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月期間在海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療的180例腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象，其中男性98例，女性82例，年齡35～76歲，將其隨機(jī)分為針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的聯(lián)合組60例，單純針灸推拿組60例和采用單純康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)訓(xùn)練組60例。所有患者均符合1996年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血及腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死。所有患者治療均是10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。三組患者在性別、年齡、日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分、既往史與并發(fā)癥等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予阿司匹林、阿托伐他汀等常規(guī)治療，采用硝苯地平控釋片控制血壓，奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，曲克蘆丁腦蛋白改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等綜合治療，并分別接受相應(yīng)3個(gè)療程的治療。

1.2.1 針灸推拿組 (1)針灸療法：上肢麻木取肩髑、臂臑、曲池、手三里等穴位；下肢癱瘓取風(fēng)市、血海、太沖、足三里和三陰交等穴位；言語(yǔ)不清和口角歪斜取廉泉、內(nèi)關(guān)等穴位；吞咽障礙患者取舌三針：?jiǎn)￠T(mén)、通里、陰郄穴位。(2)推拿療法：根據(jù)辨證施治原則，選擇經(jīng)絡(luò)腧穴，使用中醫(yī)補(bǔ)瀉手法、按經(jīng)絡(luò)的逆方向和神經(jīng)、血管、淋巴管、肌肉解剖特點(diǎn)進(jìn)行推拿。上肢先拿揉肩關(guān)節(jié)前后側(cè)，到滾肩關(guān)節(jié)周?chē)?，移至上肢的后?cè)、外側(cè)與前側(cè)，往返滾2～3遍。然后按揉肩髃、臂臑、曲池、手三里等上肢穴位，接著輕擺肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，拿捏全上肢，最后搓、抖上肢捻五指。下肢先滾患肢外側(cè)(髀關(guān)至足三里、解溪)、前側(cè)(腹股溝至髕上)、內(nèi)側(cè)(腹股溝至血海)，往返滾2～3遍，然后按揉髀關(guān)、風(fēng)市、伏免、血海、梁丘、膝眼、足三里、三陰交解溪等穴位。接著輕擺髖、膝、踝等關(guān)節(jié)。最后拿捏大腿、小腿肌肉，搓抖下肢，捻五趾。每日1次，每次治療15min。推拿后配合紅外線照射15min。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練組 按照鍛煉身體的基本原則來(lái)進(jìn)行治療和訓(xùn)練。如床上起坐、躺下、側(cè)身、抬腿、舉手；床下站立、起蹲、踏步、轉(zhuǎn)動(dòng)等平衡訓(xùn)練。肩、肘、腕、膝等關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持訓(xùn)練。穿衣、脫衣、穿鞋、洗臉手指精細(xì)活動(dòng)和言語(yǔ)發(fā)音等功能訓(xùn)練。上述的所有康復(fù)訓(xùn)練均在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)和陪人幫助下進(jìn)行。2次/d，每次1 h。

1.2.3 聯(lián)合組 在針灸推拿治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，方法同上。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、后(3個(gè)療程)的ADL評(píng)分和臨床治療效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]。完全恢復(fù)：肌力達(dá)V級(jí)，語(yǔ)言清晰，生活可自理，癥狀及體征基本消失；顯效：肌力提高Ⅱ級(jí)，主要癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：肌力提高Ⅰ級(jí)，癥狀及體征部分好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，ADL評(píng)分組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 康復(fù)訓(xùn)練組總有效率為73.33%，針灸推拿組為80.00%，聯(lián)合組為91.66%。針灸推拿組總有效率高于康復(fù)訓(xùn)練組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.73，P=0.15)；聯(lián)合組治療后總有效率高于針灸推拿和康復(fù)訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.24，P=0.03)，見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 三組患者治療后的ADL評(píng)分比較 治療前三組患者的ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)治療3個(gè)療程后三組患者ADL評(píng)分均明顯提高，但康復(fù)訓(xùn)練組治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而針灸推拿組及聯(lián)合組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后評(píng)分顯示聯(lián)合組均高于針灸推拿組和康復(fù)訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組治療結(jié)束后的ADL評(píng)分比較(±s，分)

表2 三組治療結(jié)束后的ADL評(píng)分比較(±s，分)

注：與康復(fù)訓(xùn)練組及針灸推拿組治療后比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后t值P值康復(fù)訓(xùn)練組針灸推拿組聯(lián)合組F值P值60606062.97±23.7663.15±23.8963.52±23.997.590.1067.19±23.5672.73±24.1282.15±24.61a12.380.042.535.769.120.070.040.02

3 討論

腦梗死是致殘率很高的疾病，其預(yù)后直接影響患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)腦梗死偏癱患者應(yīng)及早治療。

康復(fù)訓(xùn)練是治療腦梗死偏癱患者不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練能提高偏癱患者肢體關(guān)節(jié)、肌肉被動(dòng)活動(dòng)的頻率，防止肌肉痙攣及萎縮，從而降低腦梗死偏癱患者致殘率，提高腦梗死偏癱恢復(fù)期患者的日常生活質(zhì)量，最大限度地提升治療效果，加速患者的康復(fù)速度，有效改善患者預(yù)后。同時(shí)對(duì)患者加以心理疏導(dǎo)，取得患者和家屬的信任與配合，提高患者主動(dòng)參與康復(fù)的積極性，并持之以恒，達(dá)到治療腦梗死偏癱恢復(fù)期患者的治療效果[4]。本研究中康復(fù)訓(xùn)練組治療后活動(dòng)能力有所提高，有效率達(dá)73.33%，說(shuō)明腦梗死偏癱患者接受康復(fù)訓(xùn)練是必要的。

針灸是治療腦梗死偏癱患者的常規(guī)康復(fù)技術(shù)，已被大量的臨床實(shí)踐證實(shí)。針灸是利用不同穴位、不同強(qiáng)度的針灸刺激，產(chǎn)生興奮或抑制作用，治療腦梗死偏癱肢體功能障礙[5]。針刺穴位能緩解偏癱肢體所致的肌肉緊張、改善偏癱患者的臨床癥狀：疼痛、麻木和癱瘓等。同時(shí)通過(guò)針刺調(diào)節(jié)神經(jīng)和體液，改善偏癱患者腦部病灶的供血和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)偏癱患者的康復(fù)，達(dá)到治療目的。而推拿按摩具有舒經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善局部血液循環(huán)及肌肉的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、調(diào)整臟腑功能、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、增強(qiáng)人體抗病能力等作用。同時(shí)通過(guò)推拿可降低肌張力，緩解肌痙攣，加速癱瘓肢體的血循環(huán)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。本研究觀察到針灸推拿組有效率達(dá)80%，治療后患者患肢活動(dòng)能力明顯提高。

聯(lián)合組治療腦梗死偏癱患者總有效率達(dá)91.66%。比康復(fù)訓(xùn)練組總有效率(73.33%)和針灸推拿組總有效率(80%)均明顯提高，說(shuō)明采用針灸推拿配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死偏癱患者比康復(fù)訓(xùn)練組和針灸推拿組療效顯著。原因是聯(lián)合組治療腦梗死偏癱患者既有康復(fù)訓(xùn)練組治療的效果，又有針灸推拿組治療的作用。因此，采用針灸推拿配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)偏癱肢體進(jìn)行治療，既能提高偏癱肢體的肌肉、關(guān)節(jié)完成各種功能活動(dòng)的質(zhì)量，又能提高偏癱患者病后的生活質(zhì)量，達(dá)到治療目的[6]。

綜上所述，給予常規(guī)降壓、保護(hù)腦細(xì)胞等綜合治療的基礎(chǔ)上采用針灸推拿配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死偏癱患者在臨床上治療效果顯著，治愈率高，同時(shí)加速患者的康復(fù)速度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王 強(qiáng),李鐵山.腦卒中康復(fù)治療技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2003：5.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦血管疾病分類(lèi)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379.

[3]張利泰,劉文明,劉 冰.針灸康復(fù)中風(fēng)之我見(jiàn)[J].中國(guó)針灸,2002,(sl)：174-175.

[4]龔 彪,羅華麗.腦卒中的臨床療效評(píng)定[J].上海針灸雜志,2005,24(3)：44-46.

[5]劉 波,唐 強(qiáng),孔 妍.頭穴叢刺針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2009,25(10)：32-34.

[6]王 嘯,閆建玲.針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥156例臨床觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,14(5)：50-53.

R743.33

B

1003—6350（2015）16—2444—02

2015-01-15)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0882

海南省衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)科研項(xiàng)目(編號(hào)：瓊衛(wèi)2011-81)

林文翠。E-mail：wuhaixiong080331@163.com