王燕

(中國重汽醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250031)

擴(kuò)張型心肌病患者心外膜脂肪厚度與左心室重構(gòu)及左心室功能不全的相關(guān)性

王燕

(中國重汽醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250031)

目的 探討擴(kuò)張型心肌病患者心外膜脂肪厚度與左心室重構(gòu)和左心室功能不全的相關(guān)性。方法選取本院2012年1月至2013年12月期間收治的100例擴(kuò)張型心肌病患者為觀察組，選取同期到我院的體檢健康者100例為對(duì)照組，對(duì)兩組受試者的心外膜脂肪厚度和左心室功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組與對(duì)照組受試者的左心室收縮末容積(LVESV)、左心室舒張末容積(LVEDV)、左心室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末容積指數(shù)(LVESVI)、左心室舒張末容積指數(shù)(LVEDVI)、左心室收縮末球形指數(shù)(SIs)、左心室舒張末球形指數(shù)(SId)和左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及心外膜脂肪厚度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；心外膜脂肪厚度與LVESV、LVEDV、LVESD、LVEDD、LVESVI、LVEDVI、SIs、SId均呈現(xiàn)正相關(guān)性(P均＜0.05)；心外膜脂肪厚度是擴(kuò)張型心肌病患者左心室重構(gòu)的危險(xiǎn)因素(OR=0.814，95.0%CI為0.213～1.973，P=0.003)。結(jié)論擴(kuò)張型心肌病患者心外膜脂肪厚度與左心室重構(gòu)具有明顯的相關(guān)性，但與左心室功能不全無相關(guān)性。

擴(kuò)張型心肌?。恍耐饽ぶ竞穸?；左心室重構(gòu)；左心室功能不全；相關(guān)性

擴(kuò)張型心肌病在臨床中屬于一種原因不明的原發(fā)性心肌疾病，在臨床中具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的身體健康。患者常常表現(xiàn)為左、右心室增大，甚至出現(xiàn)不同程度心室收縮功能減退癥狀[1-2]。資料顯示，擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生原因也相對(duì)比較多，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。臨床中詳細(xì)的了解該病的發(fā)病機(jī)制，對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要的意義。有學(xué)者提出，左心室重構(gòu)和左心室功能不全在該病的發(fā)病中具有一定的作用，但臨床報(bào)道并不多見[3]。因此，臨床中為了進(jìn)一步的了解擴(kuò)張型心肌病心外膜脂肪厚度與左心室重構(gòu)的相互關(guān)系，本研究重點(diǎn)探討擴(kuò)張型心肌病患者心外膜脂肪厚度的變化，并分析其與左心室重構(gòu)、左心室功能不全之間的相互關(guān)系，旨在進(jìn)一步了解其發(fā)病機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月至2013年12月期間收治的100例擴(kuò)張型心肌病患者作為觀察組，其中男性55例，女性45例，年齡52～82歲，平均(68.6±5.6)歲。所有患者的診斷均符合美國心臟協(xié)會(huì)(American Heart Association，AHA)制定的擴(kuò)張型心肌病標(biāo)準(zhǔn)，左心室舒張末內(nèi)徑男性＞5.5cm，女性≥5.0cm，同時(shí)左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜45.0%。超聲診斷心臟擴(kuò)大和心臟彌漫性搏動(dòng)減弱。心功能(NYHA)分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)40例，Ⅳ級(jí)40例。選取同期100例體檢健康者為對(duì)照組，男性56例，女性44例，年齡50～80歲，平均(67.9±6.4)歲。兩組受試者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用Aspen型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)胸心臟探頭。對(duì)象均選左側(cè)臥位，測量左心室收縮末容積(LVESV)、左心室舒張末容積(LVEDV)、左心室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末容積指數(shù)(LVESVI)、左心室舒張末容積指數(shù)(LVEDVI)、左心室收縮末球形指數(shù)(SIs)、左心室舒張末球形指數(shù)(SId)和LVEF以及心外膜脂肪厚度[4]。左心室容積指數(shù)=左心室容積與體表面積比值。依據(jù)Tischler方法測定左心室球形指數(shù)，在心尖四腔測量左心室收縮末和舒張末期長抽徑、短軸徑。同時(shí)，通過左心室球形指數(shù)=長軸徑/短軸徑進(jìn)行計(jì)算出SIs、SId。心外膜脂肪厚度主要在胸骨旁長軸切面進(jìn)行測量右心室前壁心外膜脂肪厚度和心尖四腔心切面右心室游離壁心外膜與心尖脂肪厚度以及大血管短軸切面中的右心室游離壁心外膜脂肪厚度，選最大者心外膜脂肪的厚度[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，獨(dú)立樣本采取t檢驗(yàn)，心外膜脂肪厚度與心臟超聲檢查的相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性采取Pearson相關(guān)性分析，多因素采取Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受試者的心外膜脂肪厚度與心臟超聲檢查結(jié)果比較 觀察組與對(duì)照組受試者的LVESV、LVEDV、LVESD、LVEDD、LVESVI、LVEDVI、SIs、SId和LVEF以及心外膜脂肪厚度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 心外膜脂肪厚度與心臟超聲檢查相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性 心外膜脂肪厚度與LVESV、LVEDV、LVESD、LVEDD、LVESVI、LVEDVI、SIs、SId均呈現(xiàn)正相關(guān)性(P＜0.05)；心外膜脂肪厚度與LVEF無相關(guān)性(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組受試者的心外膜脂肪厚度與心臟超聲檢查結(jié)果比較(±s)

表1 兩組受試者的心外膜脂肪厚度與心臟超聲檢查結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù)SIsSId觀察組對(duì)照組t值P值100100 LVESV (ml)78.9±11.242.3±7.821.475＜0.05 LVEDV (ml)166.7±12.590.4±10.431.024＜0.05 LVESD (mm)54.5±5.934.3±3.714.154＜0.05 LVEDD (mm)69.5±6.737.8±4.717.521＜0.05 LVESVI (ml/m2)48.6±8.730.4±6.811.703＜0.05 LVEDVI (ml/m2)113.4±14.260.8±7.428.418＜0.051.2±0.22.1±0.32.714＜0.05 .3±0.21.9±0.22.063＜0.05 LVEF (%)32.3±6.766.4±7.915.615＜0.05心外膜脂肪厚度(mm)4.8±0.97.9±1.14.637＜0.05

表2 心外膜脂肪厚度與心臟超聲檢查的相關(guān)性

2.3 多因素分析 通過對(duì)擴(kuò)張型心肌病的影響因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，心外膜脂肪厚度是擴(kuò)張型心肌病患者左心室重構(gòu)的危險(xiǎn)因素(OR=0.814，95.0%CI為0.213～1.973，P=0.003)。

3 討 論

心外膜脂肪主要是由于代謝活性與多個(gè)生物活性的脂肪因子的作用，在身體中具有重要的作用。心外膜脂肪主要存在室間溝與房室溝，并且與心肌組織聯(lián)系緊密，對(duì)心臟具有較好地保護(hù)作用[6]。研究顯示，肥胖犯患者群中其心外膜脂肪的容積增加，甚至?xí)?dǎo)致雙心室舒張功能不全與心房擴(kuò)大[7]。心外膜脂肪組織與心肌聯(lián)系相對(duì)緊密，在人體中具有較強(qiáng)的活性代謝作用。研究顯示，心外膜脂肪中的脂肪細(xì)胞與巨噬細(xì)胞具有較強(qiáng)分泌特性，能夠產(chǎn)生大量促炎因子，并與抗炎因子共同調(diào)節(jié)心肌炎癥的平衡[8]。

擴(kuò)張型心肌病患者常常表現(xiàn)為心室收縮功能減退和心室擴(kuò)張等癥狀，嚴(yán)重的影響患者的身體健康。隨著患者的病情增加，很容易出現(xiàn)心室重構(gòu)的情況，加重病情[9]。資料顯示，心室重構(gòu)主要是間質(zhì)纖維化與心室的擴(kuò)大，包括心室心肌細(xì)胞直徑、長度、面積等方面的增加。心臟重構(gòu)的程度越嚴(yán)重，患者預(yù)后比較差[10]。臨床中心外膜脂肪對(duì)擴(kuò)張型心肌病是否具有保護(hù)作用依然無統(tǒng)一的定論，且心外膜脂肪厚度與左心室重構(gòu)之間的相關(guān)性研究也相對(duì)較少。經(jīng)過臨床研究分析，擴(kuò)張型心肌病患者心臟超聲檢查中LVESV、LVEDV、LVESD、LVEDD、LVESVI、LVEDVI指標(biāo)均明顯高于正常人，而SIs、SId和LVEF均低于正常人。經(jīng)過心外膜脂肪厚度與心臟超聲的相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性分析，心外膜脂肪厚度和LVEF無相關(guān)性，而與LVESV、LVEDV、LVESD、LVEDD、LVESVI、LVEDVI、SIs、SId均呈現(xiàn)正相關(guān)性。進(jìn)一步說明，心外膜脂肪厚度增加與擴(kuò)張型心肌病患者左心室重構(gòu)聯(lián)系比較緊密。出現(xiàn)這種情況可能是由于心外膜脂肪厚度的增加導(dǎo)致了患者的心臟負(fù)荷量增加，使得局部炎性細(xì)胞因子間發(fā)揮作用，且直接作用于心肌細(xì)胞并使其形態(tài)發(fā)生變化[11-12]。經(jīng)過多因素的分析，心外膜脂肪厚度是擴(kuò)張型心肌病患者左心室重構(gòu)的危險(xiǎn)因素。由此說明，心外膜脂肪厚度在擴(kuò)張型心肌病患者左心室重構(gòu)中發(fā)揮著重要的作用[13]。

綜上所述，擴(kuò)張型心肌病患者心外膜脂肪厚度與左心室重構(gòu)具有明顯的相關(guān)性，但與左心室功能不全無相關(guān)性。但是此次研究中樣本量少，依然需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的研究，更好的了解擴(kuò)張型心肌病的機(jī)制。

[1]王秀紅,王園園,王 靜,等.山東省克山病和擴(kuò)張型心肌病調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2014,35(1)：100-101.

[2]馬興鴻,汪 蕾,王文堯,等.特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病合并甲狀腺功能減退加重心肌損傷的影像學(xué)評(píng)價(jià)[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2014,34(3)：161-165.

[3]馬 晶.擴(kuò)張型心肌病患者心外膜脂肪厚度與左室重構(gòu)的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(4)：17-19.

[4]韓玉娜,陳 昕,王曉冰,等.應(yīng)用三維彩色多普勒超聲對(duì)擴(kuò)張型心肌病與二尖瓣脫垂患者二尖瓣反流的評(píng)價(jià)[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(10)：715-718.

[5]王 濤,劉 強(qiáng),柳翠霞,等.心外膜脂肪厚度與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(2)：99-102.

[6]張福莊,陶 紅,王永梅,等.心外膜脂肪體積與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及左心室舒張功能的相關(guān)性研究[J].心肺血管病雜志,2012,31 (1)：58-63.

[7]王 昌,徐 勇,智 光,等.心外膜脂肪組織厚度與急性心肌梗死的關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(4)：256-258.

[8]王一灑.超聲評(píng)價(jià)冠心病患者心外膜脂肪組織厚度與頸動(dòng)脈彈性的相關(guān)性分析[D].河南：鄭州大學(xué),2013.

[9]Khilnani GC,Jain N.A young man with hemoptysis：Rare association of idiopathic pulmonary hemosiderosis,celiac disease and dilated cardiomyopathy[J].Lung India,2015,32(1)：70-72.

[10]Moreau A,Gosselin-Badaroudine P,Delemotte L,et al.Gating pore currents are defects in common with two Nav1.5 mutations in patients with mixed arrhythmias and dilated cardiomyopathy[J].J Gen Physiol,2015,145(2)：93-106.

[11]Bengi Bakal R,Hatipoglu S,Sahin M,et al.Determinants of atrial electromechanical delay in patients with functional mitral regurgitation and non-ischemic dilated cardiomyopathy[J].J Cardiovasc Thorac Res,2014,6(4)：241-246.

[12]尹家保,郭瑞強(qiáng),陳金玲.擴(kuò)張型心肌病患者左心室扭轉(zhuǎn)與左心室重構(gòu)及功能關(guān)系的研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2011,20(7)：567-570.

[13]馬 晶,徐龍杰.擴(kuò)張型心肌病患者心外膜脂肪厚度與左心室重構(gòu)的相關(guān)性[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(7)：708-710.

Correlation between epicardial fat thickness and left ventricular remodeling,left ventricular dysfunction in patients of dilated cardiomyopathy.

WANG Yan.Department of Cardiology,China National Heavy Duty Truck group Corporation Hospital,Jinan250031,Shandong,CHINA

ObjectiveTo investigate the correlation between epicardial fat thickness and left ventricular remodeling,left ventricular dysfunction in patients of dilated cardiomyopathy.MethodsOne hundred patients with dilated cardiomyopathy treated in our hospital from January2012 to December2013 were selected as the study group, and100 healthy individuals in the same period were chosen as the control group.The epicardial fat thickness and left ventricular function parameters of the subjects were analyzed and compared between the two groups.ResultsThe study group and the control group showed statistically significant difference in left ventricular end-systolic volume (LVESV),left ventricular end-diastolic volume(LVEDV),left ventricular end-systolic inside diameter(LVESD),left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD),left ventricular systolic end volume index(LVESVI),left ventricular end-diastolic volume index(LVEDVI),left ventricular end-systolic sphericity index(SIs),left ventricular end-diastolic sphericity index(SId),left ventricular ejection fraction(LVEF),and epicardial fat thickness(P＜0.05).Epicardial fat thickness was found positively correlated with LVESV,LVEDV,LVESD,LVEDD,LVESVI,LVEDVI,SIs,SId(P＜0.05).Epicardial fat thickness was the risk factor for left ventricular remodeling in patients of dilated cardiomyopathy (OR=0.814,95.0%CI0.213～1.973,P=0.003).ConclusionIn patients with dilated cardiomyopathy,epicardial fat thickness is correlated with left ventricular remodeling,but not with left ventricular dysfunction.

Dilated cardiomyopathy;Epicardial fat thickness;Left ventricular remodeling;Left ventricular dysfunction;Correlation

R542.2

A

1003—6350（2015）16—2358—03

2015-02-12)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0851

王 燕。E-mail：wangyan7793@126.com