馬 杰，范煥煥，李桂敏

(滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨三科，河北 滄州 061000)

加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血患者療效觀察

馬 杰，范煥煥，李桂敏

(滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨三科，河北 滄州 061000)

目的觀察加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血患者的療效。方法選取2011年5月至2014年5月期間我院收治的均行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血患者84例。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n= 43）和對照組(n=41)。對照組于術(shù)后第2天給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療。均以7 d為一個療程，連續(xù)服用兩個療程。比較兩組患者療程結(jié)束后的療效，治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分和視覺模擬評分(VAS)，治療前后主要癥狀積分及血紅蛋白(Hb)和紅細(xì)胞壓積（Hct）水平變化。結(jié)果經(jīng)連續(xù)兩個療程治療后，觀察組患者的總有效率為95.35%，明顯高于對照組的75.61%，膝關(guān)節(jié)功能評分和VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后的主要癥狀積分均較治療前明顯減少，且觀察組治療后主要癥狀積分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后的Hb、Hct水平均較治療前明顯增加，且觀察組增加明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯輔助治療單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血患者療效顯著，可明顯提高患者的Hb、Hct水平，從而改善患者失血性貧血狀態(tài)。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯；單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；失血；Hb；Hct

目前，臨床上已廣泛應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死和股骨頸骨折等疾病，由于該手術(shù)過程中需暴露大面積的組織，股骨近端髓腔暴露，且手術(shù)后關(guān)節(jié)周圍軟組織大量滲血，故術(shù)后出血量較多[1-3]。報道表明，髖關(guān)節(jié)術(shù)后失血對老年患者的身體影響很大，且在快速失血情況下，失血量達(dá)到總量20%就會出現(xiàn)休克，嚴(yán)重影響人們身心健康和生活質(zhì)量，因此采取積極正確的治療措施尤為重要[4]。本文旨在分析加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯輔助治療單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血患者的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；(2)患者無髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史；(3)患者均無凝血障礙性疾?。?4)所有患者均已簽署知情同意書者；(5)均已通過醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 一般資料 收集2011年5月至2014年5月期間我院行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血患者84例。均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組(n=43)和對照組(n=41)。觀察組中男性28例，女性15例；年齡25～76歲，平均(56.29±9.53)歲；股骨頭壞死4例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例、股骨陳舊性骨折36例。對照組中男性27例，女性14例；年齡28～73歲，平均(54.62±8.79)歲；股骨頭壞死4例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例、股骨陳舊性骨折33例。兩組患者的年齡、性別以及原發(fā)病等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 兩組患者均采用單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，且術(shù)中均有輸血。對照組于術(shù)后第2天給予常規(guī)西藥治療，口服硫酸亞鐵片1片/次，每日3次；觀察組則在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療，方中組成包括黃芪50 g、當(dāng)歸10 g、黨參10 g、茯苓10 g、炒白術(shù)6 g、白芍6 g。水煎服，取汁300～400ml，每日1劑，分早晚兩次溫服。均以7 d為一個療程，連續(xù)服用兩個療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：患者主要癥狀、體征消失，且患者體溫恢復(fù)正常；(2)顯效：患者主要癥狀、體征明顯改善，且患者體溫恢復(fù)正常；(3)有效：患者癥狀、體征有所改善，且患者體溫下降；(4)無效：患者主要癥狀、體征及體溫均較治療前無改善。以治愈率、顯效率及有效率三者之和為總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)與評價方法 (1)治療后的臨床療效。(2)治療前后的主要癥狀(發(fā)熱、面色萎黃、心悸、頭暈眼花)積分，積分為0～3分，0分表示無、1分表示輕度、2分表示中度、3分表示重度。(3)治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分：總分為100分，考評內(nèi)容為7項，其中6項為得分項目，包括關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分、屈曲畸形10分、肌力10分、關(guān)節(jié)活動度18分、功能22分、疼痛30分，評分越高，說明膝關(guān)節(jié)功能越好。(4)治療前后視覺模擬評分(Visual analog scale，VAS)評分：由我院兩名專業(yè)醫(yī)師畫一長10 cm直線，左邊為0分、右邊為10分，0分表示無痛、10分表示最劇烈疼痛。(5)治療前后血紅蛋白(Hemoglobin，Hb)和紅細(xì)胞壓積(Hematocrit，Hct)變化：分別于治療前后采集兩組患者外周靜脈血液制備成紅細(xì)胞懸液，采用全自動電子血細(xì)胞儀(日本Symex公司KX-21型)測定Hb和Hct。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 經(jīng)連續(xù)兩個療程治療后，觀察組的總有效率為95.35%，明顯高于對照組的75.61%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.678，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后的主要癥狀積分比較 兩組治療前主要癥狀積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后的主要癥狀積分均較治療前明顯減少，且觀察組治療后的主要癥狀積分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療后主要癥狀積分比較(分，±s)

表2 兩組治療后主要癥狀積分比較(分，±s)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

組別頭暈眼花時間 發(fā)熱 面色萎黃 心悸觀察組(n=43)1.83±0.46 0.51±0.16a17.773＜0.05 1.90±0.49 1.02±0.21 10.570＜0.05治療前治療后t值P值對照組(n=41)治療前治療后t值P值2.14±0.34 0.42±0.10a31.825＜0.05 2.07±0.31 0.97±0.14 20.707＜0.05 1.98±0.38 0.61±0.15a21.990＜0.05 1.94±0.36 1.12±0.16 13.328＜0.05 1.91±0.42 0.52±0.14a20.588＜0.05 1.84±0.45 0.89±0.21 12.250＜0.05

2.3 觀察組與對照組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分、VAS評分比較 兩組治療前膝關(guān)節(jié)功能評分和VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后膝關(guān)節(jié)功能評分較治療前顯著增加，VAS評分較治療前顯著減少，且觀察組治療后膝關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分、VAS評分比較(±s，分)

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分、VAS評分比較(±s，分)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

組別 時間 膝關(guān)節(jié)功能評分VAS評分觀察組(n=43)治療前治療后t值P值對照組(n=41)治療前治療后t值P值60.19±5.78 79.13±6.45a14.340＜0.05 61.24±6.09 70.38±6.75 6.438＜0.05 6.83±1.34 3.13±0.58a16.617＜0.05 6.67±1.29 4.51±0.69 9.454＜0.05

2.4 觀察組與對照組治療前后Hb、Hct比較 兩組治療前Hb、Hct水平變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后Hb、Hct水平均較治療前顯著增加，且觀察組治療后Hb、Hct水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組治療后Hb、Hct比較(±s)

表4 兩組治療后Hb、Hct比較(±s)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

組別 時間Hb(g/L)Hct(%)觀察組(n=43)治療前治療后t值P值對照組(n=41)治療前治療后t值P值102.59±14.29 128.39±12.54a8.899＜0.05 105.14±17.62 117.26±14.48 3.403＜0.05 0.31±0.04 0.44±0.03a17.049＜0.05 0.30±0.05 0.38±0.04 8.000＜0.05

3 討論

隨著人口老齡化及人們對生活質(zhì)量的不斷追求，越來越多患者接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)[7]。近年來，隨著關(guān)節(jié)外科手術(shù)的不斷發(fā)展，臨床應(yīng)用單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療越來越被重視，但該手術(shù)出血量較多，且創(chuàng)傷大，尤其在圍手術(shù)期需給予輸血[8-9]。

骨科手術(shù)均為創(chuàng)傷性，大部分患者由于損傷，骨斷筋傷，血失其常道，抑郁外脈，形成瘀血，手術(shù)后失血加重了血虛[10]。中醫(yī)理論認(rèn)為當(dāng)歸補(bǔ)血湯以補(bǔ)無形之氣，來補(bǔ)有形止血，當(dāng)歸補(bǔ)血湯具有益氣生血功效，該方常應(yīng)用于氣血虛、勞倦內(nèi)傷以及陽浮于外之虛熱證[11]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，當(dāng)歸補(bǔ)血湯可使乙酰苯肼與失血性貧血引起的溶血性貧血紅細(xì)胞的血紅蛋白上升，同時還可增加骨髓有核細(xì)胞與網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)。此外，當(dāng)歸補(bǔ)血湯還具有顯著促進(jìn)骨髓造血功能及外周血細(xì)胞回升的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血失血原因主要包括以下幾方面[12-15]：①術(shù)中、術(shù)后出血多，采用關(guān)節(jié)置換術(shù)，尤其是對于全髖關(guān)節(jié)置換患者，出血量較大；②手術(shù)后能量代謝增加，血漿蛋白丟失。主要是由于創(chuàng)傷后能量代謝明顯增加，機(jī)體出現(xiàn)一系列復(fù)雜的生化變化，并且出現(xiàn)肢體長骨損傷時，其尿內(nèi)氮排除明顯增加，報道顯示，約20%的尿氮來組血漿蛋白的分解代謝，而其中氮為蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，故而可知蛋白質(zhì)分解代謝提高，血紅蛋白減少；③手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致血細(xì)胞破壞。采取關(guān)節(jié)置換手術(shù)，需于操作過程中開放骨髓腔，從而致使紅細(xì)胞及一些血液成分被破壞；④異體紅細(xì)胞存活時間段；⑤術(shù)中及術(shù)后需給予輸入大量液體，導(dǎo)致血液稀釋，進(jìn)而致使出現(xiàn)單位體積內(nèi)血紅蛋白含量減少。本研究表明，當(dāng)歸補(bǔ)血湯用于單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血患者效果明顯，可明顯改善患者癥狀、體征；降低膝關(guān)節(jié)功能評分和VAS評分，改善患者膝關(guān)節(jié)功能及減輕患者疼痛；可明顯增加Hb、Hct含量，改善失血引起的貧血狀態(tài)。

綜上所述，當(dāng)歸補(bǔ)血湯對單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血患者療效明顯，可明顯提高患者Hb、Hct水平，從而改善患者失血性貧血狀態(tài)。當(dāng)歸補(bǔ)血湯用于創(chuàng)傷術(shù)后失血患者具有重要臨床意義，故而還需在后續(xù)研究工作中加大例數(shù)、做進(jìn)一步深入研究。

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1003—6350（2015）21—3210—03

2015-04-20)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.21.1167

滄州市科研項目(編號：2014345)

馬 杰。E-mail：ma_rk2012@163.com