趙婧梅，陳茂松，安 濤，林溪明

(1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，海南 海口 570102；2.海南省人民醫(yī)院急診科，海南 海口 570102)

·調(diào)查研究·

?？谑袃和瘎?chuàng)傷流行病學(xué)調(diào)查研究

趙婧梅1，陳茂松1，安 濤1，林溪明2

(1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，海南 ?？?570102；2.海南省人民醫(yī)院急診科，海南 ?？?570102)

目的調(diào)查?？谑袃和瘎?chuàng)傷流行病學(xué)規(guī)律，了解兒童創(chuàng)傷的發(fā)生規(guī)律，為兒童創(chuàng)傷的預(yù)防和治療提供客觀依據(jù)。方法建立兒童患者急診創(chuàng)傷登記本，收集2012年1月1日至2014年12月31日到海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和海南省人民醫(yī)院急診外科就診的兒童創(chuàng)傷患者信息，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果共收集兒童創(chuàng)傷患者1 296例，男女性別比例為1.22：1，性別差別在1～4歲組之間不明顯(P＞0.05)，但5～14歲組之間中男童多于女童(P＜0.05)；1～4歲組兒童最多，在5～14歲組隨著年齡的增大，兒童創(chuàng)傷患者的數(shù)目逐漸減少(P＜0.05)；受傷時(shí)間方面，在全天時(shí)間分布上，11：00～13：00、18：00～22：00為創(chuàng)傷發(fā)生高峰時(shí)間；全年時(shí)間分布上，7～8月、1～2月創(chuàng)傷高發(fā)；兒童創(chuàng)傷主要發(fā)生地點(diǎn)為家庭和學(xué)校。跌倒/墜落傷是主要致傷原因，在所有年齡段中均為首位；交通事故在9～14歲組最高，燒燙傷的發(fā)生率在0～1歲組最高，銳器傷的發(fā)生率在5～8歲組最高，兒童意外傷害的原因在不同年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；創(chuàng)傷部位主要為四肢、頭面部；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分，輕傷(ISS＜16分)占95.76%，嚴(yán)重創(chuàng)傷(ISS≥16分)占4.24%；?？谑袃和瘎?chuàng)傷的院前時(shí)間小于1 h者占76.67%，1～2 h之間占13.65%，院前時(shí)間均大于2 h者占9.95%。結(jié)論兒童創(chuàng)傷具有自身的流行病學(xué)特征，政府、學(xué)校、家庭和醫(yī)院應(yīng)該共同參與，制定兒童創(chuàng)傷科學(xué)的預(yù)防和救治措施，保障兒童的生命健康。

兒童；創(chuàng)傷；流行病學(xué)特征

創(chuàng)傷是14歲及以下年齡兒童死亡的主要原因，其引起的死亡人數(shù)約占兒童全部死亡的50%，38.5%的兒童在14歲之前經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷事件[1]。當(dāng)前，道路交通傷和高處墜落傷等高能量致傷因素是嚴(yán)重創(chuàng)傷的主要致傷原因，兒童由于身體發(fā)育不成熟，增加了創(chuàng)傷救治難度，以致兒童創(chuàng)傷的死亡率和致殘率一直居高不下，創(chuàng)傷已成為當(dāng)前影響兒童身體健康和生命安全的重要因素，對(duì)兒童和家庭造成巨大的身體和心理創(chuàng)傷[2]。甘肅正寧幼兒園校車事故21人死亡，其中19人是兒童，43名兒童受傷；海南澄邁“4.10”學(xué)生春游重大交通事故，8人當(dāng)場(chǎng)死亡，32人受傷。因此，整個(gè)社會(huì)尤其是我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該關(guān)注兒童創(chuàng)傷的預(yù)防和救治，本文擬通過(guò)對(duì)海口市兒童創(chuàng)傷的流行病學(xué)特征及變化規(guī)律進(jìn)行調(diào)查研究，了解?？诒镜貐^(qū)兒童創(chuàng)傷疾病譜的變化，為兒童創(chuàng)傷的預(yù)防和救治提供客觀、科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和海南省人民醫(yī)院急診外科于2012年1月1日至2014年12月31日收治的兒童創(chuàng)傷患者1 296例。入選標(biāo)準(zhǔn)：急診外科的急診創(chuàng)傷患兒，年齡≤14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除到急診外科反復(fù)就診的同一創(chuàng)傷患者、信息和資料不完整的病例。

1.2 創(chuàng)傷流行病學(xué)調(diào)查 建立兒童患者急診創(chuàng)傷登記本，收集在急診外科就診的患者信息，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的信息登記小組，對(duì)在急診外科就診的患兒的性別、年齡、致傷原因、受傷時(shí)間、致傷地點(diǎn)、致傷部位、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間等流行病學(xué)有關(guān)資料進(jìn)行登記。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將Excel表格資料轉(zhuǎn)換為SPSS格式，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)創(chuàng)傷流行病學(xué)資料采用頻數(shù)分布圖、柱狀圖和餅狀圖表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷患者的性別、年齡分布 共收集兒童創(chuàng)傷患者1 296例，其中男童711例，女童585例，男、女性別比例為1.22：1，兒童性別差別在1～4歲組之間不明顯(P＞0.05)，但5～14歲組之間中男童多于女童(P＜0.05)；兒童年齡分布上，0～1歲組創(chuàng)傷兒童數(shù)目最少，1～4歲組兒童最多，其次為5～8歲組、9～12歲組、13～14歲組，然后隨著年齡的增大，兒童創(chuàng)傷患者逐漸減少(P＜0.05)，見(jiàn)圖1。

圖1 兒童創(chuàng)傷患者的性別和年齡分布

2.2 創(chuàng)傷患者時(shí)間、地點(diǎn)分布 受傷時(shí)間方面，全天時(shí)間分布上，18：00～22：00、11：00～13：00為主，22：00～7：00最少，見(jiàn)圖2；全年時(shí)間分布上，7～8月，1～2月創(chuàng)傷高發(fā)，見(jiàn)圖3。兒童創(chuàng)傷發(fā)生地點(diǎn)家庭最多，636例(49.1%)，其余依次為學(xué)校313例(24.2%)、其他184例(14.2%)，公路163例(12.6%)。

圖2 兒童創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)間在全年的分布情況

圖3 兒童創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)間在全天的分布情況

2.3 創(chuàng)傷患者致傷原因、部位分布、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分 跌倒/墜落是首要致傷原因，在所有年齡段均為首位；隨著年齡的增長(zhǎng)，交事故通傷的發(fā)生率增加，在9～14歲組最高；燒燙傷的發(fā)生率在0～1歲組最高，銳器傷的發(fā)生率在5～8歲組最高，創(chuàng)傷的致傷原因在不同年齡段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=249.173，P= 0.000)，見(jiàn)表1。創(chuàng)傷部位依次為四肢、頭面部、胸部、腹部、頸部、骨盆，見(jiàn)圖4；兒童創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分，ISS＜16分(輕傷)占95.76%，占絕大多數(shù)，16分≤ISS＜25分(重傷)占3.54%，ISS評(píng)分≥25分(危重傷)占0.69%，嚴(yán)重創(chuàng)傷(ISS≥16分)占4.24%。

表1 創(chuàng)傷患者致傷原因的年齡分布[例(%)]

圖4 兒童創(chuàng)傷患者致傷部位的分布

2.4 創(chuàng)傷患者院前時(shí)間分布 創(chuàng)傷患者院前時(shí)間0～0.5 h之間最多，有612例(47.22%)，0.5～1 h之間有382例(29.45%)，院前時(shí)間小于1 h者占76.67%；1～2 h之間173例(13.35%)，院前時(shí)間均大于2 h者占12.24%。

3 討 論

相對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，兒童是創(chuàng)傷的高危人群，由于不同年齡階段的兒童身體發(fā)育情況和活動(dòng)范圍不同，兒童創(chuàng)傷發(fā)生具有特殊的規(guī)律。男女性別差別在1～4歲組之間不明顯(P＞0.05)，但5～14年齡組之間中，隨著年齡的增長(zhǎng)，男童明顯多于女童(P＜0.05)，可能與男孩性格調(diào)皮好動(dòng)、行為魯莽、參加體育活動(dòng)較多有關(guān)。本文研究結(jié)果表明1～4年齡段兒童受傷比例最高，與重慶、四川等地的研究結(jié)果相似[3-4]，1～4歲組兒童包括了所有低齡兒童的特點(diǎn)，如絕大部分離開(kāi)了父母的保護(hù)，集體活動(dòng)增加，患兒的外出活動(dòng)增加，好奇心強(qiáng)，喜歡爬高，愛(ài)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力不強(qiáng)，自我控制及應(yīng)急反應(yīng)差，緊急避險(xiǎn)能力弱，使創(chuàng)傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)高于其他年齡階段的兒童。在5～14歲組，隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童的身體和心理逐漸發(fā)育成熟，兒童的安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，使創(chuàng)傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低。

創(chuàng)傷救治是“時(shí)間依賴性疾病”，了解兒童創(chuàng)傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)分布有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分布醫(yī)療資源，建立創(chuàng)傷救治預(yù)案，保證創(chuàng)傷救治的及時(shí)性和有效性，提高兒童嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的成功率[5]。在每天24 h內(nèi)，18：00～22：00、11：00～13：00是創(chuàng)傷發(fā)生高峰時(shí)間段，可能這個(gè)時(shí)間段為家長(zhǎng)繁忙，兒童缺少細(xì)心的看護(hù)，自行外出玩耍，容易發(fā)生摔傷、墜落或交通事故。22：00～7：00時(shí)間段，絕大部分兒童一般都在睡覺(jué)休息，很少外出活動(dòng)。在全年時(shí)間分布上，7～8月、1～2月份創(chuàng)傷高發(fā)，因?yàn)檫@些月份為兒童寒暑假時(shí)期，學(xué)校和幼兒園放假，兒童外出活動(dòng)增多，無(wú)人看管或由爺爺奶奶看管，家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)水平下降，同時(shí)自我安全保護(hù)能力不足，造成創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，學(xué)校和老師應(yīng)重視兒童寒暑假安全問(wèn)題的宣傳與教育。創(chuàng)傷發(fā)生地點(diǎn)在家庭最多，學(xué)校次之，家庭和學(xué)校是兒童的主要活動(dòng)場(chǎng)所，家長(zhǎng)和老師要時(shí)刻注意兒童活動(dòng)過(guò)程中的安全。學(xué)校和家庭應(yīng)備有簡(jiǎn)單的急救藥品，家長(zhǎng)和老師作為兒童的看護(hù)人，應(yīng)該接受止血、包扎、心肺復(fù)蘇等初級(jí)的創(chuàng)傷急救知識(shí)培訓(xùn)，保證在第一時(shí)間能夠?qū)和M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。

跌倒/墜落是首要致傷原因，在所有年齡段均為首位，與國(guó)內(nèi)的上海、昆明等地的調(diào)查結(jié)果一致[6-7]，兒童喜歡追逐嬉戲、打鬧，家庭、學(xué)校、游樂(lè)場(chǎng)所是兒童跌倒/墜落容易發(fā)生的地方，家庭、學(xué)校和兒童游樂(lè)場(chǎng)的房間陽(yáng)臺(tái)、門(mén)窗、樓梯口應(yīng)設(shè)置安全保護(hù)設(shè)施，對(duì)于兒童玩?；蜻\(yùn)動(dòng)時(shí)可以佩戴護(hù)膝、護(hù)額、護(hù)踝等適當(dāng)?shù)淖o(hù)具，避免墜落和跌倒事故的發(fā)生。隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童交事故通傷的發(fā)生率增加，在9～14歲年齡段最高，大齡兒童活動(dòng)范圍不斷增大，兒童在公路上嬉戲打鬧、翻越欄桿、闖紅燈等原因?qū)е掳l(fā)生交通事故的兒童數(shù)目逐漸增多[8]。兒童生長(zhǎng)發(fā)育不成熟，機(jī)體對(duì)外界暴力的抵抗力明顯低于大人，造成兒童通事故多為嚴(yán)重創(chuàng)傷或?yàn)橹旅缘腫9]，我國(guó)每年有超過(guò)1.85萬(wàn)兒童死于交通事故,每天大約有40個(gè)中小學(xué)生死于交通事故。因此兒童的交通安全值得關(guān)注，交通管理部門(mén)在學(xué)校及周邊重點(diǎn)區(qū)域加強(qiáng)交通安全監(jiān)督與管制，學(xué)校和家長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)兒童進(jìn)行交通安全知識(shí)教育，降低兒童交通事故的發(fā)生率。

兒童創(chuàng)傷部位主要是四肢、頭面部，由于兒童的生理特點(diǎn)與成人不同，兒童四肢骨折和創(chuàng)顱腦損傷(TBI)的治療需要特別引起重視。兒童時(shí)期處于身體生長(zhǎng)發(fā)育的活躍時(shí)期，兒童骨骼的生物力學(xué)特性、損傷機(jī)制、愈合特點(diǎn)、治療方法與成年人相比有明顯的區(qū)別[10]，治療不當(dāng)會(huì)引起骨不連、畸形愈合、肢體短縮，嚴(yán)重影響兒童的肢體發(fā)育。兒童重型顱腦損傷的特點(diǎn)是原發(fā)病重，繼發(fā)傷進(jìn)展快，生命體征紊亂，癲癇發(fā)生率高，死亡率高[11]，是當(dāng)前兒童創(chuàng)傷臨床救治的重點(diǎn)與難點(diǎn)，在兒童頭面部外傷合并顱腦損傷兒童的診療過(guò)程中，急診外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)顱腦損傷要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)，避免早期診斷過(guò)中的漏診。

?？谑袃和瘎?chuàng)傷患者中輕傷占95.76%，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者僅占4.24%，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的創(chuàng)傷后第1小時(shí)被稱為“黃金1 h”，因此，及時(shí)有效的專業(yè)化院前急救對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的預(yù)后顯得極為重要[12]。院前時(shí)間是衡量院前急救技術(shù)水平的重要標(biāo)志，?？谑杏?3.33%的創(chuàng)傷兒童院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間超過(guò)了1 h，距離北京、上海、浙江等發(fā)達(dá)城市有較大差距[13-14]，因此需要進(jìn)一步縮短兒童創(chuàng)傷的院前急救時(shí)間，提高院前的急救技術(shù)水平。兒童創(chuàng)傷的救治與成人相比具有一定的特殊性，如兒童創(chuàng)傷性失血性休克的液體復(fù)蘇、氣管插管、心肺復(fù)蘇技術(shù)等，普通醫(yī)院的外科醫(yī)師尚不能熟練掌握，政府應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝诤歪t(yī)療水平的差異，在有條件的醫(yī)院專門(mén)設(shè)置小兒外科、創(chuàng)傷外科，對(duì)兒童創(chuàng)傷患者進(jìn)行集中收治，加強(qiáng)醫(yī)師兒童創(chuàng)傷?？漆t(yī)師的培訓(xùn)，提高兒童創(chuàng)傷患者的專業(yè)化救治水平。

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Investigation and analysis of the epidemiological characteristics of child trauma in Haikou.

ZHAO Jing-mei1, CHEN Mao-song1,AN Tao1,LIN Xi-ming2.1.Department of Pediatrics,the Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Haikou 570102,Hainan,CHINA;2.Emergency Department,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the epidemiological characteristics of child trauma in Haikou,analyze the regularity of child trauma,and provide basis for the prevention and treatment.MethodsA dedicated survey record was established.The epidemiological information of children with trauma were collected in the Affiliated Hospital of Hainan Medical University and People's Hospital of Hainan Province from Jan.1,2012 to Dec.31 2014,which were then analyzed by SPSS18.0.ResultsA total of 1 296 cases of child trauma were collected,with male to female ratio of 1.22：1.The 1～4 age group showed no statistically difference in gender(P＞0.05),but the 5～14 age group had more male patients than female patients(P＜0.05).Trauma occurred mostly in the children of 1～4 age group,and the number of children with trauma decreased with the growing of age in the 5～14 age group(P＜0.05).Trauma tended to happen mostly in 18：00～22：00,11：00-13：00 of a day,and July to August and January to February of a year.The locations were mostly home and school.Fall was the leading cause of unintentional injury,with traffic accidents most distributed in 9～14 age group,burn most distributed in 0～1 age group,sharp most distributed in 5～8 age group.The causes of unintentional injuries showed statistically significant difference between different age groups(P＜0.05).The leading trauma parts of the body were limbs,followed by head and face.For the degree of trauma,the patients with slight injury(ISS≤16)accounted for 95.76%,and the patients with severe injury accounted for 4.24%.76.67%of the patients got into the hospital in one hour,with 13.65%in 1～2 h and 9.95%more than 2 h.ConclusionGovernment, school,hospitals and parents should develop effective new options for prevention and treatment on the base of the epidemiological characteristics of child trauma,in order to ensure the health of children.

Children;Trauma;Epidemiological characteristics

R726

D

1003—6350（2015）21—3256—04

2015-05-04)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.21.1181

海南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目(編號(hào)：2014034)

趙婧梅。E-mail：zhaojingmei0610@163.com