楊天煌，許賢照，黃雅香，李春梅

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心超聲室，福建 泉州 362000)

彩色多普勒超聲診斷頸外靜脈假性靜脈瘤一例

楊天煌，許賢照，黃雅香，李春梅

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心超聲室，福建 泉州 362000)

彩色多普勒；假性靜脈瘤；超聲診斷

假性靜脈瘤常見(jiàn)于外傷或突發(fā)用力后血管內(nèi)壓力升高導(dǎo)致靜脈血管壁破裂，血流涌入周圍疏松的組織形成局限性血腫，血腫周圍被纖維組織所包裹，且與靜脈血管存在交通口，形成假性靜脈瘤。頸部靜脈血管病變較少見(jiàn)，常見(jiàn)的有頸靜脈擴(kuò)張癥，頸外靜脈假性靜脈瘤比較罕見(jiàn)。我院于2012年5月收治經(jīng)彩色多普勒超聲(彩超)診斷為頸外靜脈假性靜脈瘤1例，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，現(xiàn)將其臨床診治經(jīng)過(guò)報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者女，40歲，因“左側(cè)頸部包塊3個(gè)月”于2012年5月23日入院。3個(gè)月前因劇烈咳嗽后出現(xiàn)左頸部悶脹不適，隨后逐漸出現(xiàn)一包塊，常于用力、屏氣時(shí)包塊擴(kuò)大，休息或平靜呼吸時(shí)減輕。入院查體：左側(cè)下頸部可見(jiàn)一包塊，大小約3.8 cm×1.5 cm，質(zhì)軟，光滑，邊界清楚，不隨吞咽上下移動(dòng)，局部皮膚顏色正常，無(wú)皮膚破潰，無(wú)壓痛，輕微擠壓可變小，松開(kāi)擠壓后大小恢復(fù)正常，平臥位或頭低腳高位時(shí)明顯膨大，半臥位及站立位時(shí)減輕。入院前彩超檢查所見(jiàn)：左側(cè)頸外靜脈旁可探及一無(wú)回聲區(qū)，范圍大小約3.6 cm×1.2 cm，邊界清，與頸外靜脈相通，破口寬約0.7 cm(圖1)。CDFI：無(wú)回聲區(qū)可見(jiàn)漩渦狀彩色血流信號(hào)，破口處可見(jiàn)出口與入口血流，彩色頻譜顯示為靜脈頻譜(圖2)。彩超診斷：左側(cè)頸部無(wú)回聲區(qū)(考慮左頸外靜脈假性靜脈瘤)。頸部靜脈CT血管造影(CTA)顯示：左側(cè)鎖骨上窩可見(jiàn)囊狀高密度灶，病灶與左側(cè)頸外靜脈相連，病灶大小約1.9 cm×2.1 cm。CTA診斷：左頸外靜脈異常膨大，考慮靜脈瘤。在全麻下行左頸外靜脈假性靜脈瘤切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫塊呈囊性，與頸外靜脈相連，手術(shù)剝離成功。術(shù)后病理提示：鏡下見(jiàn)少量增生的急性薄壁靜脈血管，腔內(nèi)可見(jiàn)少量凝血塊，管壁上可見(jiàn)少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。病理診斷：(左頸部)靜脈性血管瘤。最后診斷：左靜外靜脈假性靜脈瘤。

圖1 頸外假性靜脈瘤，彩超二維聲像圖顯示假性靜脈瘤（五角星）及破口處（箭頭）

圖2 頸外假性靜脈瘤彩色頻譜，CDFI表現(xiàn)提示左頸外靜脈破口處雙向頻譜

2 討 論

頸部假性動(dòng)脈瘤多見(jiàn)，而頸部假性靜脈瘤較少見(jiàn)報(bào)道。假性靜脈瘤其發(fā)病原因常見(jiàn)于外傷、靜脈穿刺、炎癥、醫(yī)源性創(chuàng)傷等造成靜脈壁破損所致，也見(jiàn)于先天性靜脈管壁發(fā)育異常[1-2]，或用力(劇烈咳嗽、屏氣、唱歌)后導(dǎo)致頸靜脈血管內(nèi)壓瞬間增高所致靜脈管壁受損、血管破裂。由于頸部淺表靜脈缺少周圍組織覆蓋，比較疏松，長(zhǎng)時(shí)間受到血流沖擊，使靜脈管壁受損，血液進(jìn)入周圍組織而形成[3]，破裂的靜脈管壁局部斷裂，與周圍組織相通而形成瘤樣包塊。頸外靜脈是頸部最大的淺表靜脈，位于胸鎖乳突肌淺面，匯入鎖骨下靜脈，故頸外靜脈假性靜脈瘤一般位于胸鎖乳突肌的表面，患者就診原因常是頸部無(wú)痛性包塊。

假性靜脈瘤主要采用彩超或CTA等影像學(xué)檢查均可明確診斷。假性靜脈瘤的彩超主要臨床表現(xiàn)：①超聲探及靜脈管壁一側(cè)腫塊形成，呈無(wú)回聲包塊，部分可形成附壁血栓(形態(tài)多呈不規(guī)則的強(qiáng)、弱不等回聲)；②靜脈管腔與瘤體可見(jiàn)一破口連接，CDFI可在破口處探及彩色血流信號(hào)，探頭加壓時(shí)彩色血流信號(hào)減弱；③彩超可在破口處探及瘤體與靜脈相通，血流信號(hào)彩色頻譜顯示為靜脈血流頻譜，缺口處為反向、雙期血流，即“往復(fù)征”為特征性改變。彩色多普勒高頻探頭不但可清晰顯示病灶內(nèi)部回聲，交通口，還能顯示血流及頻譜。頸部假性靜脈瘤應(yīng)注意與頸部靜脈擴(kuò)張、頸部囊腫及真性靜脈瘤等相互鑒別，頸部囊腫內(nèi)部透聲清晰，囊壁連續(xù)完整，囊內(nèi)未探及彩色血流信號(hào)。頸靜脈擴(kuò)張常見(jiàn)于上腔靜脈綜合征和右心衰竭等，真性靜脈瘤血管連續(xù)性好，無(wú)破口，管壁呈梭形、紡錘形或囊狀局限性擴(kuò)張的無(wú)回聲。

彩色多普勒探查頸外靜脈假性靜脈瘤，可清晰顯示頸部血管解剖關(guān)系，能明確假性靜脈瘤的部位、大小、與頸靜脈的關(guān)系及動(dòng)態(tài)征象，彩色多普勒顯像可確定破口的位置、大小、血流方向及頻譜特征。彩超診斷頸部假性靜脈瘤較CTA、MRI準(zhǔn)確性高，價(jià)格低廉，且簡(jiǎn)便易行，可作為臨床診斷頸部假性靜脈瘤的首要檢查方法之一。

[1]Hung T,Campbell AI.Surgical repair of left internal jugular phlebectasia[J].J Vasc Surg,2008,47(6)：1337-1338.

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[3]任衛(wèi)東.血管超聲診斷基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社, 2005：134-135.

R732.2+2

D

1003—6350（2015）21—3265—02

2015-05-04)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.21.1185

楊天煌。E-mail：414341994@qq.com