唐 煌，徐 州

(1.南京市中醫(yī)院，江蘇 南京210001；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京210046)

·調(diào)查研究·

治未病服務(wù)在健康管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查與推廣前景分析

唐 煌1，徐 州2

(1.南京市中醫(yī)院，江蘇 南京210001；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京210046)

目的調(diào)查治未病服務(wù)在健康管理中的實(shí)際應(yīng)用情況，根據(jù)被調(diào)查者對(duì)治未病服務(wù)的可接受程度分析治未病服務(wù)的推廣前景。方法采用隨機(jī)抽樣的方法抽取體檢者登記表，摘錄相關(guān)信息，并對(duì)接受過(guò)治未病服務(wù)的人群通過(guò)治未病回訪(fǎng)團(tuán)隊(duì)實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果文化程度高、收入高、有醫(yī)療保障者更容易接受和利用治未病服務(wù)；在健康管理需求中，飲食指導(dǎo)和家庭衛(wèi)生與保健的需求比較高，分別為85.50%和78.28%；在滿(mǎn)意度調(diào)查中，醫(yī)患交流、服務(wù)效果和服務(wù)價(jià)格方面的滿(mǎn)意度較高，得分分別為4.27分、4.25分和4.24分；治未病服務(wù)滿(mǎn)意率在不同人群特征中表現(xiàn)出了不同的水平，年齡越高治未病服務(wù)滿(mǎn)意度越高(P＜0.05)，近3年體檢次數(shù)越多治未病服務(wù)滿(mǎn)意度越高(P＜0.05)；在中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目方面，人們對(duì)于傳統(tǒng)的中藥、中成藥以及針灸、推拿方面的滿(mǎn)意度最高。結(jié)論治未病服務(wù)效果較好，治未病服務(wù)能迎合人們較高的健康管理需求，其推廣前景樂(lè)觀。

治未病；健康管理；調(diào)查；可行性

由于工作、生活節(jié)奏的加快，現(xiàn)代人們長(zhǎng)期生活在壓力當(dāng)中，健康狀況徘徊在疾病邊緣，而中醫(yī)傳承著中國(guó)五千年的精髓和文化，望、問(wèn)、聞、切使中醫(yī)藥在長(zhǎng)期的實(shí)踐中形成的維護(hù)健康、抵御疾病的獨(dú)特理論體系與有效方法和手段，至今在人類(lèi)健康事業(yè)中發(fā)揮著重要作用[1]。但目前在中國(guó)實(shí)行的健康管理中對(duì)于治未病這一中醫(yī)藥特色理論的應(yīng)用更多地停留于試點(diǎn)層次。本研究通過(guò)中醫(yī)治未病理論在健康管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查分析，探尋當(dāng)前中醫(yī)治未病理論在健康管理實(shí)施過(guò)程中的難點(diǎn)和問(wèn)題，并分析治未病理論在健康管理中應(yīng)用的可行性，為治未病理論更好地融入健康管理提供相應(yīng)的對(duì)策建議[2]。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本組治未病應(yīng)用情況的數(shù)據(jù)來(lái)源于南京市中醫(yī)院治未病中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)治未病的認(rèn)可度、滿(mǎn)意度等數(shù)據(jù)來(lái)源于治未病體驗(yàn)者滿(mǎn)意度調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查南京市中醫(yī)院體檢中心的體檢人次及治未病工作的實(shí)際開(kāi)展情況，社區(qū)群眾對(duì)治未病的認(rèn)可和接受情況的調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)治未病各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容的評(píng)價(jià)以及對(duì)治未病服務(wù)總體情況的滿(mǎn)意度分析。

1.2.2 調(diào)查方法 采用隨機(jī)抽樣的方法抽取體檢者登記表，對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行登記、造表、分析，使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的社區(qū)居民治未病接受意愿調(diào)查表，通過(guò)治未病回訪(fǎng)團(tuán)隊(duì)將滿(mǎn)意度問(wèn)卷發(fā)放，接受治未病服務(wù)人群滿(mǎn)意度調(diào)查采用李克特五分制評(píng)分法對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，1～5分分別代表很不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、一般、較滿(mǎn)意和非常滿(mǎn)意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，調(diào)查表的錄入采用平行雙錄入的方式完成，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，其中率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

2.1.1 居民健康狀況調(diào)查情況 在南京市中醫(yī)院體檢中心共計(jì)抽取體檢者1786例，其中男性816例，占45.69%，女性970例，占54.31%。被調(diào)查人員的年齡結(jié)構(gòu)中，比例最大者為40歲以上的人員，占63.26%，這可能與人群疾病譜的改變以及老齡化社會(huì)進(jìn)程有關(guān)，說(shuō)明去中醫(yī)院進(jìn)行體檢的人員以中老年人為主。

2.1.2 治未病服務(wù)接受者基本情況 在治未病服務(wù)接受者中隨機(jī)抽取415人，在性別組成方面，男性共168人，占40.48%，女性247人，占59.52%；在年齡組成中，20歲以下人群最少，僅占1.20%，而以40歲以上人群居多，合計(jì)占70.27%，其中以50～59歲最多，占樣本人數(shù)的35.42%；在文化程度構(gòu)成中，高中或中專(zhuān)及大專(zhuān)學(xué)歷最多，分別占24.34%和20.38%，可以發(fā)現(xiàn)較高的認(rèn)知水平對(duì)人群接受治未病服務(wù)程度是有關(guān)的；在職業(yè)構(gòu)成中，離退休人員占了主要的比例，占總調(diào)查人數(shù)的52.05%；在月收入情況中，家庭月人均收入2000～5000元的人員占了大部分，一共占了被調(diào)查人數(shù)的59.27%，接受治未病服務(wù)的大多數(shù)經(jīng)濟(jì)水平處于中等收入水平，而2000元以下的收入人群相對(duì)較少，這與人們的購(gòu)買(mǎi)力有關(guān)；在醫(yī)療費(fèi)用支付方式構(gòu)成中，公費(fèi)醫(yī)療的占11.81%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的占16.39%，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)占25.78%，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的占20.48%，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的占16.63%，自費(fèi)的占1.45%，其他方式的占7.41%，可以看出前來(lái)尋求治未病服務(wù)的人群多數(shù)有醫(yī)療保障，醫(yī)療保障制度一定程度上提高了人們對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)包括治未病服務(wù)在內(nèi)的可及性，這對(duì)治未病納入健康管理大有裨益。

2.2 居民健康管理需求情況 本部分調(diào)查主要設(shè)置了關(guān)于居民健康需求的幾個(gè)方面，包括健康咨詢(xún)、飲食指導(dǎo)、體檢、老年護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、家庭衛(wèi)生保健共計(jì)6個(gè)方面的內(nèi)容，大致內(nèi)容與健康管理的內(nèi)容相似，結(jié)果顯示，居民在健康管理需求中，關(guān)于飲食指導(dǎo)和家庭衛(wèi)生與保健的需求比較高，分別為85.50%與78.28%，但是在康復(fù)指導(dǎo)、老年護(hù)理和健康咨詢(xún)方面較低(見(jiàn)表1)。

表1 樣本人群健康管理需求情況

2.3 醫(yī)療服務(wù)利用情況 被調(diào)查者中過(guò)去半年不曾就醫(yī)者116人，占27.95%，就醫(yī)次數(shù)＜6次者257人，占61.93%，≥6次者42人，占10.12%；過(guò)去一年不曾住院者213人，占51.33%，住院次數(shù)為l次者123人，占29.64%，≥2次者79人，占19.04%；在過(guò)去三年沒(méi)有接受過(guò)體檢者19人，占4.58%，體檢次數(shù)在3次以上的人數(shù)最多，占63.37%，說(shuō)明在被調(diào)查人群中，人們對(duì)于健康體檢的意識(shí)比較重視；初次接受治未病服務(wù)的占11.89%，接受治未病服務(wù)少于半年的占31.0%，接受治未病服務(wù)在1年及以上者占39.04% (見(jiàn)表2)，大多數(shù)接受治未患者群接受治療時(shí)間在一年左右。

表2 樣本人群醫(yī)療服務(wù)利用情況

2.4 治未病服務(wù)總體滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括治未病服務(wù)中心的環(huán)境、硬件設(shè)施、服務(wù)情況、服務(wù)價(jià)格等與接受治未病服務(wù)者就診相關(guān)的方面。本次調(diào)查，總體滿(mǎn)意度得分為4.03分，換算成百分制得分為80.6分；滿(mǎn)意度得分較高的分別為醫(yī)患交流、服務(wù)效果和服務(wù)價(jià)格方面，得分分別為4.27分、4.25分和4.24分，百分制得分分別為85.4分、85.0分和84.8分；滿(mǎn)意度得分較低的分別為設(shè)備情況、等候時(shí)間和項(xiàng)目豐富性，得分分別為3.16分、3.27分和3.67分，百分制得分分別為63.2分、65.4分和73.4分，表明樣本醫(yī)院治未病服務(wù)的硬件設(shè)施需要加強(qiáng)投入，在人員配備上要擴(kuò)大治未病服務(wù)隊(duì)伍，以增加人們對(duì)治未病服務(wù)的可及性，減少等候時(shí)間；服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容較為狹窄，在今后的發(fā)展中需要適當(dāng)進(jìn)行豐富，以適應(yīng)人們的不同需求，增加對(duì)項(xiàng)目的可選擇性(見(jiàn)表3)。進(jìn)一步對(duì)不同人群接受治未病服務(wù)的滿(mǎn)意度情況進(jìn)行細(xì)分發(fā)現(xiàn)，治未病服務(wù)滿(mǎn)意率在不同人群特征中表現(xiàn)出了不同的水平，結(jié)果顯示年齡維度和近三年體檢次數(shù)維度總體滿(mǎn)意率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中年齡越高治未病服務(wù)滿(mǎn)意度越高，近3年體檢次數(shù)越多治未病服務(wù)滿(mǎn)意度越高，其他不同特征人群的滿(mǎn)意率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 參與治未病服務(wù)人群滿(mǎn)意度情況

2.5 治未病服務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià) 針對(duì)接受治未病服務(wù)的人群，我們做了人們對(duì)于具體服務(wù)項(xiàng)目的滿(mǎn)意度調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)于中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目方面的滿(mǎn)意度總體比較高，尤其是在傳統(tǒng)的中藥、中成藥以及針灸、推拿方面(見(jiàn)表4)。調(diào)查中針對(duì)影響人們選擇治未病服務(wù)的主要因素設(shè)計(jì)了“您認(rèn)為中醫(yī)藥服務(wù)的優(yōu)點(diǎn)是(可多選)”這一題項(xiàng)，用以分析中醫(yī)治未病服務(wù)的主要優(yōu)勢(shì)及核心競(jìng)爭(zhēng)力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)人們對(duì)于中醫(yī)治未病服務(wù)較為看重的是保健作用，其次是效果好、價(jià)格便宜，再次是方便、服務(wù)好，最后是副作用小，因此在今后的推廣中，可以利用其主要優(yōu)勢(shì)進(jìn)行大力推廣。

表4 服務(wù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)

3 討 論

3.1 治未病服務(wù)能迎合人們較高的健康管理需求 隨著我國(guó)城市化進(jìn)程以及老齡化社會(huì)的深入，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活壓力以及健康狀況發(fā)生了明顯變化，人們飲食結(jié)構(gòu)的失衡不斷加劇，生活方式以及環(huán)境的改變，導(dǎo)致與飲食、老齡化等相關(guān)的疾病呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。人們對(duì)于健康的需求也隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展以及認(rèn)知范圍的擴(kuò)大而不斷增加，健康管理能夠?yàn)槿藗兊慕】堤峁┮粋€(gè)全程的管理模式，雖然目前健康管理在國(guó)內(nèi)發(fā)展尚不完善，但是根據(jù)目前情況來(lái)看，急需將健康管理引入到人們的日常生活中來(lái)，以盡快改善人們的健康狀況，應(yīng)對(duì)社會(huì)各種環(huán)境改變對(duì)人們健康的影響[3]。同時(shí)從居民在健康管理的需求調(diào)查結(jié)果可以看出，飲食指導(dǎo)、家庭衛(wèi)生與保健、康復(fù)指導(dǎo)、老年護(hù)理和健康咨詢(xún)等方面中醫(yī)治未病服務(wù)均能充分發(fā)揮其獨(dú)特作用，滿(mǎn)足人們的需求。

3.2 治未病服務(wù)效果較好推廣前景樂(lè)觀 以樣本中醫(yī)院體檢中心統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)以及參與治未病服務(wù)人群的回訪(fǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治未病服務(wù)在接受服務(wù)的人群中總體滿(mǎn)意度比較高，同時(shí)治未病服務(wù)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)均較好，顯示了中醫(yī)治未病服務(wù)的正面社會(huì)效果，加上人群疾病譜的改變以及以慢性病占主導(dǎo)地位的老齡化社會(huì)的接近，在這部分人群中，治未病的滿(mǎn)意率比較高，所以，治未病在健康管理中的地位和能力將逐步得到證實(shí)，且由于治未病服務(wù)目標(biāo)是一個(gè)長(zhǎng)期的全程的健康管理，就診時(shí)間越長(zhǎng)人們對(duì)于治未病的滿(mǎn)意度越高，其效果能夠在不斷發(fā)展中逐漸體現(xiàn)出來(lái)的。“治未病”健康管理服務(wù)作為我國(guó)特色的健康管理模式，因其符合投入低、效益高、覆蓋廣的要求，其推廣前景樂(lè)觀。

3.3 治未病服務(wù)需要政府的政策引導(dǎo) 中醫(yī)治未病服務(wù)應(yīng)用于健康管理尚處于起步階段，沒(méi)有政府的大力支持和引導(dǎo)，單純依靠市場(chǎng)機(jī)制不能有效推動(dòng)治未病服務(wù)納入健康管理的進(jìn)程，因此需要建立政府引導(dǎo)、市場(chǎng)主導(dǎo)、多方參與的運(yùn)作機(jī)制，在政府引導(dǎo)方面，促進(jìn)政府相關(guān)部門(mén)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，完善相關(guān)配套政策以應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)發(fā)展中的問(wèn)題，制定扶持政策，注重發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)在經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、價(jià)格杠桿等方面的功能，如：治未病服務(wù)應(yīng)用在健康管理中囊括了疾病的生、成、發(fā)、傳、復(fù)的全過(guò)程，但我國(guó)實(shí)行的醫(yī)保政策仍然是有病醫(yī)保，而治未病服務(wù)在納入健康管理之后，其也應(yīng)該相應(yīng)地納入到醫(yī)保范圍中，這樣將促進(jìn)人們對(duì)治未病服務(wù)利用的可及性。

3.4 治未病服務(wù)需要整合各種資源并加大投入力度 實(shí)施治未病健康管理工程，既可以保障居民健康，又有助于減輕居民和政府的疾病負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)民生工程。治未病預(yù)防保健工作的顯著效益將在實(shí)施中逐漸顯現(xiàn)，前期工作投入的回報(bào)較難在短時(shí)間內(nèi)顯示，而政府應(yīng)該在醫(yī)療體制改革中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，上級(jí)財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入成為支持開(kāi)展治未病預(yù)防保健服務(wù)工作的重要保障。此外，可以積極探索多渠道的投入機(jī)制，整合各種資源，鼓勵(lì)地方、企業(yè)、醫(yī)院、民間資金等多種渠道對(duì)中醫(yī)藥治未病服務(wù)的投入，完善經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制[4]。

3.5 治未病服務(wù)需要在個(gè)性化處方等方面進(jìn)一步完善 治未病服務(wù)中心通過(guò)推出個(gè)性化的健康處方方案，以便于接受服務(wù)的群眾能夠更好地對(duì)自身健康進(jìn)行維護(hù)，服務(wù)中心應(yīng)對(duì)服務(wù)的目的、意義、流程、后續(xù)回訪(fǎng)等做出規(guī)定，制定健康促進(jìn)方案、慢性病管理方案，為服務(wù)接受者進(jìn)行一系列的追蹤、管理服務(wù)[5]。同時(shí)對(duì)于慢性患者提供健康管理平臺(tái)，對(duì)其進(jìn)行健康干預(yù)，特別是辨證中重視環(huán)境、生活習(xí)慣等因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后后所起的作用，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的整體觀念。

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Investigation and prospect of preventive treatment of disease in health management.

TANG Huang1,XU Zhou2.1.Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanjing210001,Jiangsu,CHINA;2.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing210046,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the application status of the preventive treatment of disease in health management,and to analyze the potential of promotion according to the survey on the acceptability of the preventive treatment of disease.MethodsWe selected examination registration form by random sampling method,extracted related information,and investigated the people who received the preventive treatment of disease.ResultsPeople with high level of education,high income,and medical security were more likely to accept and use the preventive treatment of disease service.In health management,the needs for dietary guidance and family heath care were relatively high,85.02%and77.84%,respectively.In the satisfaction survey,the satisfaction of doctor-patient communication,service effect and price were higher,with the scores of4.27,4.25 and4.24,respectively.The satisfaction rate showed different levels in different population.The older the age,the higher the degree of satisfaction(P＜0.05).And the higher the number of medical examination in the recent three years,the higher the degree of satisfaction(P＜0.05).In traditional Chinese medicine service,people tend to be more satisfied with Chinese medicine,Chinese patent drug and acupuncture,as well as massage.ConclusionThe effect of the preventive treatment of disease service is significant,which could cater to people's needs for health management and has great potential for promotion.

Preventive treatment of disease;Health management;Investigation;Feasibility

R194.3

D

1003—6350（2015）22—3397—04

2015-04-28)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1231

江蘇高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目（編號(hào)：2014SJB174）

唐 煌。E-mail：coolpigth@sohu.com