黃曉波

(?？谑腥嗣襻t(yī)院眼科，海南 ?？?70208)

老年性黃斑變性患者光學(xué)斷層成像與熒光素眼底造影結(jié)果分析

黃曉波

(海口市人民醫(yī)院眼科，海南 ?？?70208)

目的比較光學(xué)斷層成像(OCT)與熒光素眼底造影(FFA)對(duì)老年性黃斑變性(AMD)患者的檢測(cè)結(jié)果。方法回顧性分析62例老年性黃斑變性患者的90只患眼，均采用OCT與FFA檢查，比較兩種方法所得的圖像表現(xiàn)特點(diǎn)和差異，并相互印證AMD的分型以及AMD的性質(zhì)，統(tǒng)計(jì)分析兩種方法對(duì)不同型AMD的檢出率。結(jié)果在AMD的地圖狀萎縮、脈絡(luò)新生血管和玻璃疣型方面，兩種方法的檢測(cè)結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而對(duì)視網(wǎng)膜色素上皮脫落型AMD的檢測(cè)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其中，OCT技術(shù)在地圖狀萎縮、玻璃疣型AMD的檢出率高，而FFA在脈絡(luò)新生血管型AMD的檢出率高。結(jié)論FFA能發(fā)現(xiàn)OCT不能發(fā)現(xiàn)的脈絡(luò)新生血管型AMD，OCT在其他型AMD中的檢出率高，兩者相互結(jié)合、相互補(bǔ)充，對(duì)AMD的分型、發(fā)展趨勢(shì)、臨床診斷和治療提供有效數(shù)據(jù)，不能相互替代。

老年性黃斑變性；光學(xué)斷層成像；眼底造影

老年性黃斑變性(Age-related macular degeneration，AMD)是老年人致盲的主要病因，主要表現(xiàn)是中心視力下降，且隨年齡的增加發(fā)病率持續(xù)升高[1]。盡管現(xiàn)階段有多種檢測(cè)方法可以對(duì)AMD患者進(jìn)行檢查，但是，由于各方法靈敏性、特異性的不同，致使對(duì)AMD的檢測(cè)效能也不相同。光學(xué)相干斷層成像(Optical coherence tomography，OCT)應(yīng)用光學(xué)反射原理可以準(zhǔn)確定量測(cè)定視網(wǎng)膜厚度，并可以準(zhǔn)確的顯示病變位置、范圍、邊界[2]，該方法探測(cè)范圍準(zhǔn)確、分辨率高、檢測(cè)速度快，并且對(duì)機(jī)體不會(huì)造成損傷，因此在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[3]。除此之外，熒光素眼底血管造影(FFA)技術(shù)也是一種常用的眼底疾病檢查技術(shù)[4]，該技術(shù)是在患者體內(nèi)注入具有熒光效應(yīng)的熒光劑，熒光劑隨血液流至眼底血管，通過眼底照相機(jī)進(jìn)行觀察和拍照，對(duì)眼底黃斑進(jìn)行檢測(cè)。本文對(duì)AMD患者同時(shí)采用OCT和FFA兩種技術(shù)檢查，比較其對(duì)AMD患者的臨床檢測(cè)結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月在我院確診為AMD的患者62例，共90只眼(萎縮型AMD62只眼、滲出型AMD28只眼)，其中地圖狀萎縮42只眼、脈絡(luò)膜新生血管(CNV)20只眼、玻璃膜疣18只眼、血管性色素上皮脫落(PED)10只眼；年齡50～80歲，平均64.7歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡50～80歲；(2)視力范圍：數(shù)指/1 m～0.5；(3)無外傷史、無其他眼底疾病；(4)屈光間質(zhì)較清、無全身疾病史；(5)經(jīng)直接眼底鏡、眼底彩色照相檢查，符合由眼底病學(xué)組制定的AMD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2 檢測(cè)方法 OCT檢查采用海德堡Spectralis OCT，應(yīng)用全新的傅里葉解析技術(shù)，掃描速度高達(dá)40000 A-Scan/s，采用870 nm光源掃描，減少眼部運(yùn)動(dòng)的影響，高分辨率，精確定位視網(wǎng)膜，明確確定OCT圖像所屬斷層與眼底掃描光柵間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)同一區(qū)域的重復(fù)測(cè)量。檢查時(shí)雙眼散瞳，若病變處于中心凹或附近，每間隔45°作線性掃描。如若病變偏離中心凹，則再以病灶為中心作線性掃描，并測(cè)量黃斑區(qū)中心凹的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度，掃描范圍包括完整的黃斑區(qū)和病灶區(qū)。檢測(cè)結(jié)束后將所得圖像存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)，并進(jìn)行排列，分析記錄。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)AMD進(jìn)行分型。眼底熒光造影檢查采用海德堡Spectralis HRA。造影前全部患者雙眼用復(fù)方托吡卡胺滴眼液擴(kuò)瞳，擴(kuò)瞳后詳查眼底，并拍攝50°的眼底彩色照片以及無赤光對(duì)比片。再于肘前靜脈緩慢注射1:2000熒光素鈉稀釋液，觀察20min。若無過敏或不適反應(yīng)，則快速注射20%熒光素鈉2.5ml(3 s內(nèi))，按下計(jì)時(shí)按鈕，應(yīng)用眼底血管造影儀(海德堡Spectralis HRA)進(jìn)行眼底熒光拍片，每2 s拍片1次，并行錄像記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，OCT、FFA對(duì)各種病癥的陽性檢出率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

OCT和FFA的圖像比較見表1。42只地圖樣萎縮患眼中OCT發(fā)現(xiàn)38只眼(90.5%)，F(xiàn)FA發(fā)現(xiàn)18只眼(42.9%)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.375，P=0.039)；20只CNV患眼中OCT發(fā)現(xiàn)6只眼(30%)，F(xiàn)FA發(fā)現(xiàn)19只眼(95%)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.333，P=0.043)；18只玻璃膜疣患眼中OCT發(fā)現(xiàn)16只眼(88.9%)，F(xiàn)FA發(fā)現(xiàn)4只眼(22.2%)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.851，P=0.045)；10只視網(wǎng)膜色素上皮脫落患眼中OCT發(fā)現(xiàn)7只眼(70%)，F(xiàn)FA發(fā)現(xiàn)8只眼(80%)，二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.038，P=0.845)。

表1 OCT和FFA的圖像比較

3 討 論

AMD是一類年齡相關(guān)的眼科疾病，隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)，其發(fā)病率也逐年增高[6]。在我國(guó)由于社會(huì)人口結(jié)構(gòu)逐漸老齡化，AMD的發(fā)病率也逐年上升。其病因可能與遺傳、免疫系統(tǒng)、慢性損傷及其他系統(tǒng)疾患有關(guān)，但最主要原因是年齡增長(zhǎng)衰老而導(dǎo)致的黃斑結(jié)構(gòu)改變。AMD隨著年齡的進(jìn)展會(huì)不斷加重對(duì)患者視力的影響，所以應(yīng)該采取積極的干預(yù)及治療措施，改善疾病的癥狀，以延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。臨床分期方面，目前AMD分為兩種類型：一類是萎縮性病變，主要包括玻璃膜疣、地圖狀萎縮、視網(wǎng)膜色素上皮脫落(PED)等病癥；另一類是滲出性病變，主要包括CNV等病癥，有時(shí)伴有出血癥狀?？梢酝ㄟ^視力檢查、眼底鏡檢查以及臨床表現(xiàn)對(duì)AMD進(jìn)行確診[7-8]。目前可用于AMD診斷的常用技術(shù)有OCT和FFA兩種，但兩者在診斷、預(yù)后及治療方法上有著差異性及相關(guān)性，為此我們通過本研究探討兩者之間的關(guān)系，為AMD診斷提供依據(jù)[9-10]。

OCT技術(shù)特點(diǎn)為可以非穿透性的對(duì)視網(wǎng)膜縱切面進(jìn)行斷層掃描，分辨不同形態(tài)、性質(zhì)的病變，并能清晰地的反應(yīng)AMD不同類型病變的厚度[11-12]，顯示不同的病理損害特征。FFA的技術(shù)特點(diǎn)為熒光素眼底血管造影，通過利用能產(chǎn)生熒光效應(yīng)的熒光素鈉做為造影劑，于前臂靜脈注入，隨著熒光素鈉進(jìn)入血液，進(jìn)而流到眼底血管，可勾劃出血管的基本形態(tài)，并可提高血管的對(duì)比度和可見性，得到眼底視網(wǎng)膜動(dòng)態(tài)輪回過程的圖像，應(yīng)用加有濾色片的眼底照相機(jī)進(jìn)行觀察或拍照。兩種檢查技術(shù)的臨床使用保證了眼底檢查結(jié)果的客觀性、準(zhǔn)確性，可為眼底病的臨床診斷、發(fā)病機(jī)理、預(yù)后評(píng)價(jià)、療效觀察以及治療方法提供有價(jià)值的客觀依據(jù)。

本研究采用OCT技術(shù)測(cè)定了患眼中心凹神經(jīng)上皮的厚度，采用FFA技術(shù)測(cè)定病變部位的面積。結(jié)果表明，兩種技術(shù)在檢測(cè)地圖狀萎縮、脈絡(luò)新生血管、玻璃疣型的AMD方面，檢測(cè)結(jié)果差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在視網(wǎng)膜色素上皮脫落型AMD的檢測(cè)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，OCT技術(shù)在地圖狀萎縮、玻璃疣型AMD的檢出率高，而FFA在脈絡(luò)新生血管型AMD的檢出率高。滲出型AMD的FFA顯示，CNV早期黃斑下的新生血管輪廓有明確邊界，在不同時(shí)期、不同病變，眼底熒光造影的表現(xiàn)也不近相同。對(duì)老年性黃斑變性的診斷、分期，F(xiàn)FA具有重要意義。另外在AMD早期，雖然OCT可發(fā)現(xiàn)RPE層及神經(jīng)上皮層的改變[13]，但RPE脫離程度過高，或出血存在較多時(shí)會(huì)增加OCT對(duì)CNV有效成像的難度。所以就需要FFA對(duì)視網(wǎng)膜下新生血管的位置、大小、形態(tài)進(jìn)行確定，對(duì)就其診斷和治療而言，在FFA檢查中能明確顯示CNV邊界的AMD患者，OCT提供的有價(jià)值的信息，并不多見，而對(duì)少數(shù)FFA上隱匿的CNV在OCT上可見表現(xiàn)為典型的CNV。

綜上所述，OCT和FFA兩項(xiàng)技術(shù)是相互結(jié)合、相互補(bǔ)充的關(guān)系，可為AMD的分型、發(fā)展趨勢(shì)、臨床診治療提供有效數(shù)據(jù)，兩者之間不能替代相互替代，兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可成為AMD臨床評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)。

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1003—6350（2015）22—3380—02

2014-12-30)

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黃曉波。E-mail：jiusahfdfd@163.com