王 林，段利利，陳必良，馮大鵬，魏曉磊，馮 媛，張 娜

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安710032）

妊娠合并卵巢腫瘤的腹腔鏡手術(shù)治療效果觀察

王 林，段利利，陳必良，馮大鵬，魏曉磊，馮 媛，張 娜

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安710032）

目的觀察手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤的臨床效果。方法選取2013年2月至2015年2月我院婦產(chǎn)科收治的妊娠合并卵巢腫瘤患者60例，均采用腹腔鏡治療，觀察患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血?dú)夥治觥⒀獕杭靶穆是闆r。結(jié)果所有患者均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)，術(shù)中無(wú)中轉(zhuǎn)開腹，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。該組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的動(dòng)脈血pH值、二氧化碳分壓、氧分壓、碳酸氫根、血氧飽和度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；心率、平均動(dòng)脈壓、無(wú)創(chuàng)收縮壓、無(wú)創(chuàng)舒張壓比較差異也均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤的臨床效果好，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；手術(shù)治療；妊娠合并卵巢腫瘤；臨床效果

卵巢腫瘤是婦科臨床的一種常見疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，妊娠合并卵巢腫瘤的診斷率有所提高[1]。由于妊娠合并卵巢腫瘤患者的特殊性，若未能采取有效的治療方案，不僅無(wú)法解除患者的病痛，還會(huì)加重患者的生理及心理負(fù)擔(dān)，甚至造成胎兒早產(chǎn)或流產(chǎn)[2-3]。因此，采取有效的措施對(duì)妊娠合并卵巢腫瘤患者進(jìn)行治療尤為重要。本文對(duì)收治的60例妊娠合并卵巢腫瘤患者采用了腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2013年2月至2015年2月收治的60例妊娠合并卵巢腫瘤的患者。所有患者均行產(chǎn)科常規(guī)檢查及多普勒超聲檢查，術(shù)前判斷及術(shù)后病理結(jié)果均為良性腫瘤。所有患者知情同意并簽署知情權(quán)同意書?；颊吣挲g23～37歲，平均(30.4±2.1)歲；孕周15～25周；孕次1～4次，平均(2.9±0.3)次；產(chǎn)次1～3次，平均(2.4±0.3)次；腫瘤大小2～14cm不等，平均(6.8±0.3)cm。

1.2 治療方法 入選患者均給予氣管插管持續(xù)性全身麻醉，取仰臥位。于患者臍孔處進(jìn)行穿刺，建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓力維持在12mmHg (1mmHg=0.133 kPa)，采用剪刀銳性分離組織，保持清晰的解剖結(jié)構(gòu)。減少出血量，必要時(shí)采用電凝針止血。患者較為年輕，多行腫物剝除術(shù)。用分離鉗將卵巢邊緣抓緊，同時(shí)采用鈍性分離與銳性分離將腫塊從卵巢中剝除，將囊腫裝入標(biāo)本袋中。術(shù)后采用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察該組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血?dú)夥治銮闆r、血壓及心率監(jiān)測(cè)情況。血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括動(dòng)脈血pH值、二氧化碳分壓、氧分壓、碳酸氫根、血氧飽和度；血壓及心率監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括心率、平均動(dòng)脈壓、無(wú)創(chuàng)收縮壓、無(wú)創(chuàng)舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例患者均在腹腔鏡下順利完成卵巢腫瘤的剝除手術(shù)，術(shù)中無(wú)中轉(zhuǎn)開腹，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。該組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后動(dòng)脈血pH值、二氧化碳分壓、氧分壓、碳酸氫根、血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓、無(wú)創(chuàng)收縮壓、無(wú)創(chuàng)舒張壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1、表2。

表160例患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血?dú)夥治銮闆r(±s)

表160例患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血?dú)夥治銮闆r(±s)

時(shí)間術(shù)前術(shù)中術(shù)后F值P值動(dòng)脈血pH值7.42±0.117.41±0.167.40±0.120.236＞0.05二氧化碳分壓(mmHg)38.59±3.0938.20±0.1638.41±1.030.564＞0.05氧分壓(mmHg)212.34±16.45199.89±17.02213.23±14.561.024＞0.05碳酸氫根(mmol/L)23.40±1.4823.31±0.0923.41±1.130.305＞0.05血氧飽和度(%)99.85±0.7899.56±0.7999.82±0.560.128＞0.05

表260例患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心率及血壓監(jiān)測(cè)情況對(duì)比(±s)

表260例患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心率及血壓監(jiān)測(cè)情況對(duì)比(±s)

時(shí)間 心率(次/min)平均動(dòng)脈壓(mmHg)無(wú)創(chuàng)收縮壓(mmHg)無(wú)創(chuàng)舒張壓(mmHg)術(shù)前術(shù)中術(shù)后F值P值84.11±1.5684.35±1.6182.82±0.090.325＞0.0590.32±2.9990.75±0.6590.11±0.720.478＞0.05123.21±2.91120.32±1.12120.99±1.671.124＞0.0574.57±3.1175.02±1.2374.34±0.780.986＞0.05

3 討 論

妊娠合并卵巢腫瘤患者臨床癥狀及特征表現(xiàn)不盡相同，容易出現(xiàn)漏診及誤診，通常在產(chǎn)科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，或因腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或破裂而致急腹癥時(shí)才被確診。部分患者可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹部包塊及腹水，甚至陰道出血等癥[4-6]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，妊娠合并卵巢腫瘤的診斷率亦隨之提高。使越來(lái)越多的患者得以早診斷、早治療[7]。

卵巢良性腫瘤雖對(duì)胎兒的正常發(fā)育無(wú)不良影響，但潛在的風(fēng)險(xiǎn)較多。隨著產(chǎn)婦子宮的不斷增大，使得腫瘤活動(dòng)度增加，加之產(chǎn)婦分泌功能旺盛，導(dǎo)致腫瘤增長(zhǎng)速度加快，產(chǎn)婦可出現(xiàn)腹膜炎、感染、休克，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)[8-9]。因此，對(duì)于妊娠合并卵巢腫瘤的患者，早診斷、早治療至關(guān)重要。在減輕孕婦不適或痛苦的同時(shí)保證胎兒及孕期的安全[10-11]。妊娠子宮相對(duì)較大，手術(shù)空間有限，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性較小，且器械可自由出入，視野清晰，操作方便，對(duì)子宮傷害性較小。在本次研究中，我們采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，該組病例術(shù)中無(wú)中轉(zhuǎn)開腹，同時(shí)未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咝g(shù)前、術(shù)中及術(shù)后血?dú)夥治霰容^差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；心率、平均動(dòng)脈壓、無(wú)創(chuàng)收縮壓、無(wú)創(chuàng)舒張壓比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？梢?，采用腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤的臨床效果顯著，安全性較高。

此外，在手術(shù)中需要注意以下幾點(diǎn)：孕中期患者的子宮具有較低的敏感性，行手術(shù)治療的安全性相對(duì)較高。但術(shù)后仍需配合保胎治療，以提高胎兒的存活率。孕期患者易合并多種并發(fā)癥，有急腹癥者需要立即給予手術(shù)治療；若無(wú)明顯的臨床癥狀，則可為患者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期進(jìn)行手術(shù)治療[11-12]。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤的臨床效果顯著，安全性較高[13-14]，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]丁曉琴.妊娠合并卵巢腫瘤70例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20 (7):110-112.

[2]范 群,李玉芳,范姜銥柔,等.血清HE4、TSGF和CA125聯(lián)合檢測(cè)診斷卵巢癌的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(11):1634-1636.

[3]Amant F,Brepoels L,Halaska MJ,et al.Gynaecologic cancer complicating pregnancy：an overview[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2010,24(1):61-79.

[4]孫 青,羅開琴,彭 莉.陰道超聲結(jié)合CDFI診斷卵巢腫瘤的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2010,20(24):103-105.

[5]林清香.妊娠合并卵巢腫瘤34例臨床病例分析[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2012.

[6]徐 剴.妊娠合并卵巢腫瘤40例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(11):52-54.

[7]Swanson SJ,Meyers BF,Gunnarsson CL,et al.Operation treatment of pregnancy with ovarian tumor of60 cases[J].Chinese Community Doctors,2014,30(13):22,34.

[8]王伯紅.腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫20例分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(19):2964-2965.

[9]李 玲,吳雪斌.妊娠期腹腔鏡手術(shù)治療可行性分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(10):44-45.

[10]于月新,李 巨,陳 紅,等.妊娠合并卵巢腫瘤的處理及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(2):245-248.

[11]符愛珍,蔡永廣,張 穎.45例妊娠合并卵巢腫瘤及瘤樣病變的臨床診治體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(1):75-79.

[12]肖洪濤.妊娠合并卵巢腫瘤及瘤樣病變患者的臨床診斷及治療對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(15):104-105.

[13]蘇東方,羅 丹.腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期卵巢良性腫瘤22例分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,28(3):233-235.

[14]陳慧慧,徐林新宇,孫 靜,等.286例妊娠合并卵巢腫瘤的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2012,21(5):350-353.

R714.25

B

1003—6350（2015）22—3373—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1223

2015-06-30)

王 林。E-mail：xjwanglin@fmmu.edu.cn