黃文榮，孫 平

(海南省西部中心醫(yī)院儋州市第一人民醫(yī)院放射科，海南 儋州571700)

肝臟局灶性病變彌散加權(quán)成像及T2加權(quán)像特征及其診斷價(jià)值

黃文榮，孫 平

(海南省西部中心醫(yī)院儋州市第一人民醫(yī)院放射科，海南 儋州571700)

目的探討磁共振彌散加權(quán)成像及T2加權(quán)像對肝臟局部病灶病變診斷的準(zhǔn)確性。方法將57例肝占位患者根據(jù)病理結(jié)果分為良性組和惡性病變組，應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像及T2加權(quán)像對病變部位的彌散系數(shù)進(jìn)行計(jì)算，觀察其診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果①肝囊腫、血管瘤和肝惡性腫瘤(包括肝細(xì)胞癌和轉(zhuǎn)移性腫瘤)三者之間平均彌散系數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而肝細(xì)胞癌和轉(zhuǎn)移性腫瘤兩者平均彌散系數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表面彌散系數(shù)診斷惡性腫瘤的敏感性為85.7%(24/28)，特異性為97.8%(44/45)，診斷準(zhǔn)確性為93.2%(68/73)；②血管瘤和囊腫T2平均值明顯高于惡性病變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。T2值診斷的敏感性為80.0%(24/30），特異性為91.7%(44/48)，診斷準(zhǔn)確性為87.2%(68/78)。結(jié)論磁共振彌散加權(quán)成像利用平均彌散系數(shù)差異和T2加權(quán)像能夠提高局灶病變診斷的準(zhǔn)確性。

磁共振；彌散加權(quán)成像；肝腫瘤；肝癌

磁共振彌散加權(quán)成像是目前唯一能夠在分子水平對活體組織進(jìn)行研究的無創(chuàng)性影像學(xué)成像技術(shù)，其通過對人體組織水分子的布朗運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分析，從而反映出人體器官不同組織在病理生理狀態(tài)下的功能變化[1]。目前，磁共振彌散加權(quán)成像已經(jīng)成為進(jìn)行肝臟病變診斷的主要手段[2]。研究證實(shí)，磁共振成像能夠通過圖像反映肝的功能狀態(tài)，并且通過擴(kuò)散系數(shù)等功能成像的參數(shù)指標(biāo)，準(zhǔn)確反映組織的內(nèi)部空間構(gòu)成成分以及病變的分化程度[3]。但是也有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用彌散加權(quán)成像對肝癌以及轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷效果不高，不易與慢性肝炎以及肝硬化區(qū)分[4]。鑒于此，本研究通過對局灶性病變的彌散系數(shù)值，與周邊正常肝組織的彌散系數(shù)相對比，并與T2加權(quán)像相結(jié)合，探討其在肝局灶性病變中診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年4月因體檢檢測出肝占位性病變來我院行MRI檢查并住院進(jìn)行最后確診的患者57例，男性32例，女性25例，年齡35～72歲，平均(51.4±10.5)歲。所有患者均行T1WI和T2WI掃描，并在此基礎(chǔ)上加用DWI序列以及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，最后共顯示病變部位68處。根據(jù)病理結(jié)果分為良性病變組和惡性病變組。良性病變組共35例，男性20例，女性15例，平均(51.3±9.8)歲，其中確診為肝海綿狀血管瘤25例，共30個(gè)病灶，肝囊腫共10例，14個(gè)病灶；惡性病變組22例，男性12例，女性10例，平均(52.1±10.3)歲，其中確診為原發(fā)性肝癌10例，共12個(gè)病灶，轉(zhuǎn)移性腫瘤12例，共12個(gè)病灶。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，向患者介紹研究目的及方法，并均簽署知情同意書。

1.2 MR平掃 包括病變部位橫斷位T1WI、T2WI以及冠狀位T1WI、T2WI，掃描參數(shù)為帶寬(BW)20.8/62.5 HZ，TE4.5/50.80 ms，TR146/15000 ms，flip為90°，F(xiàn)OV為36cm×36cm，PS：0.625，NSA：1，RES：160×256，層厚8mm，間距2mm，20～22層。彌散加權(quán)成像：采用的是單次激發(fā)的自旋回波EPI序列加脂肪腫制，梯度強(qiáng)度最大程度設(shè)定為25 mT/m，TE85.0 ms，TR6265 ms，帶寬1250 HZ，flip為90°，F(xiàn)OV為35cm×35cm，Ps：0.686，NSA：1，層厚8，間距2，20～22層，彌散敏感梯度(ADC)因子施加位置分辨為層面選擇S，頻率偏碼R以及相位編碼P三個(gè)方向上，各自選取不同大小的b值在每次呼吸末屏氣掃描一次，根據(jù)三個(gè)方向合成三幅圖像[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同病變表面彌散系數(shù)對比4種病變類型的平均彌散系數(shù)對比發(fā)現(xiàn)，肝囊腫(圖1)、血管瘤(圖2)和肝惡性腫瘤(包括肝細(xì)胞癌和轉(zhuǎn)移性腫瘤)三者之間平均彌散系數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.898，P＜0.05)；而肝細(xì)胞癌(圖3)和轉(zhuǎn)移性腫瘤兩者平均彌散系數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 不同病變表面彌散系數(shù)對比

2.2 表面彌散系數(shù)診斷價(jià)值 表面彌散系數(shù)診斷惡性腫瘤的敏感性為85.7%(24/28)，特異性為97.8%(44/45)，診斷準(zhǔn)確性為93.2%(68/73)，見表2。

表2 表面彌散系數(shù)診斷價(jià)值(例)

2.3 不同病變T2值對比 血管瘤(圖4)和囊腫(圖5)T2平均值明顯高于惡性病變(圖6)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.168，P＜0.05)，見表3。

表3 不同病變T2值對比

2.4 T2值的診斷價(jià)值 T2值診斷的敏感性為80.0%(24/30)，特異性為91.7%(44/48)，診斷準(zhǔn)確性為87.2%(68/78)，見表4。

表4 T2值的診斷價(jià)值(例)

圖1 肝囊腫DWI圖像，呈低信號(hào)（箭頭）;

圖2 肝臟血管瘤DWI圖像，呈高信號(hào)（箭頭）;

圖3 巨塊型肝癌DWI圖像，呈高信號(hào)（箭頭）

圖4 肝臟血管瘤T2WI圖像，呈高信號(hào)(箭頭);

圖5 肝囊腫T2WI圖像，呈高信號(hào)(箭頭);

圖6 巨塊型肝癌T2WI圖像，呈略高信號(hào)(箭頭)

3 討 論

以往臨床上對肝臟局灶占位性病變進(jìn)行診斷往往應(yīng)用的是CT或者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描的方式進(jìn)行，此方式雖然能夠有效將部分病變部位與正常肝組織區(qū)別開來，但總有一些缺乏影像學(xué)表現(xiàn)的占位性病變很難診斷出來，需要借助磁共振彌散加權(quán)成像方式進(jìn)行區(qū)別鑒定[6]。彌散加權(quán)成像能夠從圍觀水平體現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)，其根據(jù)局部病變含水量以及病變細(xì)胞密度的變化將病變部位輕易的從正常組織中分離出來，故應(yīng)用彌散加權(quán)成像對肝臟局灶病變診斷更為靈敏，并能夠展示出CT和MRI所遺漏的信息[7]。肝囊腫主要組成成分是液體，而水分子的彌散是相對不受限的，故在彌散加權(quán)成像顯示值是要高于正常組織的[8]。而肝血管瘤是有擴(kuò)張的血管團(tuán)造成的，故在彌散加權(quán)成像顯示值同樣要高于正常組織。而肝癌由于內(nèi)部多為實(shí)行細(xì)胞成分，水較少，故彌散加權(quán)成像顯示值最小，這些差異導(dǎo)致局灶病變明顯的被診斷出來[9]。

本研究顯示，在對肝囊腫、血管瘤和肝惡性腫瘤(包括肝細(xì)胞癌和轉(zhuǎn)移性腫瘤)三者之間平均彌散系數(shù)差異對比發(fā)現(xiàn)，肝囊腫成像系數(shù)最高，而惡性腫瘤成像技術(shù)最低，這樣差異便能夠使病變部位清晰的在圖像上顯示出來，故對診斷病變效果更好。但是相對于轉(zhuǎn)移癌和病變本身惡變的檢查上，由于兩者都具有癌變的基本特性：細(xì)胞密度較大，水分含量較少，故很難進(jìn)行診斷。有研究發(fā)現(xiàn)，由于不同組織結(jié)構(gòu)的病變內(nèi)部分子空間的分布都不一樣。故應(yīng)用彌散加權(quán)成像技術(shù)對病變部位內(nèi)部結(jié)構(gòu)空間分布進(jìn)行分析，能夠大大提高診斷的準(zhǔn)確性[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，彌散加權(quán)成像上血管瘤表現(xiàn)的為較高信號(hào)，而囊性壞死則表現(xiàn)的是低信號(hào)，惡性病變則成高低混雜信號(hào)，故根據(jù)信號(hào)能對病變進(jìn)行鑒定。本研究發(fā)現(xiàn)，利用這一原理，患者表面彌散系數(shù)診斷惡性腫瘤的敏感性為85.7%(24/28)，特異性為97.8%(44/45)，診斷準(zhǔn)確性為93.2%(68/73)，診斷準(zhǔn)確性較高。在應(yīng)用T2平均值上，本研究同樣發(fā)現(xiàn)，血管瘤和囊腫T2平均值明顯高于惡性病變，并且T2值診斷的敏感性為80.0%(24/30)，特異性為91.7%(44/48)，診斷準(zhǔn)確性為87.2%(68/78)，說明T2診斷準(zhǔn)確性同樣較高。而對肝原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移性癌的鑒別上，本研究發(fā)現(xiàn)無論是彌散系數(shù)還是T2值，肝原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移性癌差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明這兩項(xiàng)指標(biāo)不能對癌的性質(zhì)進(jìn)行判定。

綜上所述，應(yīng)用彌散系數(shù)和T2值能夠精確的鑒別肝局灶病變良惡性，但對惡性腫瘤的性質(zhì)無法進(jìn)行鑒別診斷。

[1]封海龍,李彩英,王英杰,等.3.0T磁共振彌散加權(quán)成像在肝臟局灶性病變中的診斷價(jià)值初探[J].臨床肝膽病雜志,2011,27(4):400-402.

[2]劉 焱,趙 毅.肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌癌MSCT及MRI的影像表現(xiàn)[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(3):83-85.

[3]Shimnoto H,Tamura C,Soga S,et al.An intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging study of prostate cancer[J].AJR Am J Roentgenol,2012,199(4):496-450.

[4]Andreou A,Koh DM,Collins DJ,et al.Measurement reproducibility of perfusion fraction and pseudodifiusion coefficient derived by intravoxel incoherent motion diffUsion-weighted MR imaging in norml liver and metastases[J].Eur Radiol,2013,23(2):428-434.

[5]Choi JS,Kim MJ,Chung YE,et al.Comparison of breathhold,navigator-triggered and free-breathing diffiision-weighted MRI for focal hepatic lesions[J].J Magn Reson Imaging,2012,32(7):34-37.

[6]周婷婷,王建良,楊 毅,等.常規(guī)MRI、DWI和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝臟局灶性病變診斷中的應(yīng)用[J].磁共振成像,2015,6(1):33-39.

[7]許永華,丁 爽.磁共振功能成像定性和定量診斷肝臟占位性病變[J].實(shí)用肝臟病雜志,2013,16(5):395-397.

[8]張學(xué)琴,陸 健,王霄英,等.DWI對乙肝肝硬化背景微小肝癌(≤1cm)的檢測價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2015,31(2):247-250.

[9]陳泉樺,黎軍強(qiáng),劉 彪,等.MR擴(kuò)散加權(quán)成像對肝臟占位性病變的鑒別診斷價(jià)值及b值優(yōu)化探討[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(4):68-71.

[10]王 瑜,陳自謙.原發(fā)性透明細(xì)胞型肝癌的MRI表現(xiàn)與臨床病理對照[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(10):1532-1535.

Diffusion weighted magnetic resonance imaging and T2weighted imaging features of focal liver lesions and their diagnostic value.

HUANG Wen-rong,SUN Ping.Department of Radiology,Hainan Provincial Central Hospital (Danzhou First People's Hospital),Danzhou571700,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the accuracy of diffusion weighted magnetic resonance imaging and T2weighted imaging in the diagnosis of focal liver lesion.MethodsFifty-seven patients of liver lesions were divided into benign group and malignant group according to the pathological results.The diffusion coefficient of the lesion was calculated using diffusion-weighted magnetic resonance imaging and T2weighted imaging.The diagnosis accuracy of focal liver lesions were observed.ResultsThe liver cyst,hemangioma and hepatic malignant tumors(including hepatocellular carcinoma and metastatic tumor)showed statistically significant difference in average diffusion coefficient(P＜0.05),while there was no significant difference in the average diffusion coefficient between hepatocellular carcinoma and metastatic tumor(P＞0.05).The sensitivity of the surface diffusion coefficient was85.7%(24/28) for diagnosis of malignant tumor,and the specificity was97.8%(44/45),with diagnostic accuracy of93.2%(68/73). The T2 average value of hemangioma and liver cyst was significantly higher than that of malignant lesions(P＜0.05). The diagnosis sensitivity of T2 value was80.0%(24/30),and the specificity and diagnostic accuracy were91.7% (44/48)and87.2%(68/78).ConclusionDiffusion weighted magnetic resonance imaging using the average diffusion coefficient difference and T2 weighted imaging can improve the diagnostic accuracy of focal lesions.

Magnetic resonance imaging;Diffusion weighted imaging;Liver tumor;Hepatocellular carcinoma

R575

A

1003—6350（2015）22—3326—03

2015-05-21)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1205

黃文榮。E-mail：wenrongh@126.com