何燕萍，梁金環(huán)，范耀良，岑雨春，黃子燕，童 軍，林 清

（貴港市婦幼保健院兒童康復(fù)科，廣西 貴港537100)

胞磷膽堿鈉穴位注射聯(lián)合肢體訓(xùn)練治療痙攣型腦癱69例療效分析

何燕萍，梁金環(huán)，范耀良，岑雨春，黃子燕，童 軍，林 清

（貴港市婦幼保健院兒童康復(fù)科，廣西 貴港537100)

目的觀察胞磷膽堿鈉穴位注射與肢體訓(xùn)練聯(lián)合用于痙攣型腦癱患兒治療的臨床療效。方法138例痙攣型腦癱患兒以數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各69例，對(duì)照組僅給予Bobath法、Vojita法、上田法等方法綜合肢體訓(xùn)練治療，觀察組在上述肢體訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用胞磷膽堿鈉穴位注射治療，以GMFM-88量表、MAS量表、GDS粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)價(jià)兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果治療后觀察組組患兒的GMFM評(píng)分與GDS評(píng)分分別為(157.21±54.22)分和(72.94±10.01)分，對(duì)照組分別為(134.32±53.55)分和(61.74±10.04)分，均顯著高于治療前的(105±54.11)分和(55.21±9.68)分及(106.22±53.21)分和(54.12±9.65)分，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組治療后MAS評(píng)分分別為(1.73±0.76)分和(2.15±0.77)分，均顯著低于治療前的(3.36±0.81)分和(3.31±0.80)分，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；且治療后觀察組GMFM、GDS評(píng)分顯著高于對(duì)照組、MAS評(píng)分觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組MAS量表和GDS量表的總有效率分別為79.7%和92.8%，均明顯高于對(duì)照組的50.7%和81.2%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。結(jié)論胞磷膽堿鈉穴位注射與肢體訓(xùn)練聯(lián)合治療痙攣型腦癱可有效改善患兒肢體功能障礙，降低肌張力，提高患兒生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

胞磷膽堿鈉；穴位注射；肢體訓(xùn)練；痙攣型腦癱

小兒腦性癱瘓(Cerebral palsy，CP)簡(jiǎn)稱腦癱，是當(dāng)今社會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒肢體殘疾的主要病因，其中痙攣型腦癱是CP中最為常見(jiàn)的類型，占CP患兒的60%～70%。痙攣型腦癱是指受損傷的大腦組織所支配的肌肉張力明顯增高，引起肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與新生兒醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新生兒死亡率已明顯降低，同時(shí)早產(chǎn)兒、危重病新生兒以及極低體重兒的存活率均得到了明顯提高，而小兒腦癱發(fā)生率則隨之升高[2]。多數(shù)腦癱患兒的臨床表現(xiàn)與疾病嚴(yán)重程度并不相符。該病患兒在臨床主要表現(xiàn)為以中樞運(yùn)動(dòng)功能障礙與姿勢(shì)異常等，同時(shí)可伴有智力低下、語(yǔ)言障礙與癲癇等[3]。關(guān)于該病的治療需要長(zhǎng)期的康復(fù)與護(hù)理，因此為患兒家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)，也為社會(huì)增加了無(wú)形的壓力，嚴(yán)重影響人口質(zhì)量的提高[4]。筆者采用胞磷膽堿鈉穴位注射與肢體訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒聯(lián)合治療，取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院小兒康復(fù)科于2008年1月至2014年2月收治的痙攣型腦癱患兒138例，其中男性67例，女性71例；年齡6～36個(gè)月，平均(20.4±15.2)個(gè)月；智力正常52例，輕度異常48例，智力明顯低下38例。本研究中所有患兒均符合中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆兒童康復(fù)及中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)第九屆小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議暨國(guó)際交流會(huì)議上制定的相關(guān)診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合治療、自行加用其他治療方法者；腦白質(zhì)疾病、腦腫瘤、病毒性腦炎等進(jìn)行性腦組織病變者；合并嚴(yán)重心肝腎等重大臟器功能障礙性疾病者；合并精神疾病與癲癇未控制者。將上述患兒以數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組69例，兩組患兒的年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 本組給予肢體訓(xùn)練治療。根據(jù)患兒年齡與具體病情，以小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律、實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力為依據(jù)，由專業(yè)康復(fù)治療師綜合運(yùn)用Bobath法、Vojita法、上田法進(jìn)行訓(xùn)練。①Bobath法：根據(jù)每個(gè)患兒的不同臨床表現(xiàn)，對(duì)關(guān)鍵部位采用特殊的技法，以抑制異常姿勢(shì)，促進(jìn)正常發(fā)育；②Vojita法：刺激患兒機(jī)體主誘發(fā)帶以及輔助誘發(fā)帶，以誘導(dǎo)患兒的發(fā)射性腹爬、發(fā)射性翻身等動(dòng)作；③上田法：包括五種基本手技(頸部法、上肢法、肩-骨盆法、肩胛帶法、下肢法)與四種輔助方法，選用3～5種進(jìn)行操作治療。康復(fù)治療期間指導(dǎo)患兒家屬根據(jù)不同年齡進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練手法，促進(jìn)患兒更好的康復(fù)。上述康復(fù)訓(xùn)練每日1次，每次40min，每周6次，連續(xù)訓(xùn)練4周為一個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 本組患兒在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用胞磷膽堿鈉穴位注射治療以降低肌張力。具體方法：胞磷膽堿鈉1ml于肩髃、曲池、百勞、肩髎、梁丘、足三里、伏兔等主要穴位中每次選取兩個(gè)穴位進(jìn)行穴位內(nèi)注射，每個(gè)穴位輪流交替進(jìn)行治療，每日2ml，連續(xù)注射10 d為一個(gè)療程，每個(gè)療程治療結(jié)束后間隔10 d再進(jìn)行下一個(gè)療程，直到肌張力正常方停藥。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 GMFM-88量表評(píng)定 采用GMFM評(píng)價(jià)法對(duì)88個(gè)項(xiàng)目和5個(gè)功能區(qū)(包括坐位、臥位與翻身、爬與跪、站立、走跑跳)進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)。各功能區(qū)分值=各功能區(qū)實(shí)際得分/各功能區(qū)總分×100，總分=各功能區(qū)得分總和/檢查功能區(qū)總和。

1.3.2 修訂MAS量表評(píng)價(jià) 采用修訂后的MAS量表對(duì)患兒的痙攣療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果分為0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ六個(gè)級(jí)別，分別量化為0、1、2、3、4、5分。顯效：肌張力降低≥2級(jí)；有效：肌張力降低1級(jí)；無(wú)效：肌張力降低幅度＜1級(jí)。

1.3.3 GDS判斷 其內(nèi)容主要包括粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)，適應(yīng)性，語(yǔ)言以及社交等，總共50項(xiàng)，100分。在安靜環(huán)境中充分獲得患兒合作，家長(zhǎng)積極配合，在愉快平靜的狀態(tài)下逐項(xiàng)測(cè)評(píng)記錄。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：GDS進(jìn)步≥20分；②有效：GDS進(jìn)步10～20分；③無(wú)效：GDS進(jìn)步＜10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒GMFM、MAS、GDS評(píng)分治療前后比較 兩組患兒治療后的GMFM、GDS評(píng)分均顯著高于治療前，而MAS評(píng)分顯著低于治療前，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；且觀察組治療后的GMFM、GDS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，而MAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后的GMFM、MAS和GDS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患兒治療前后的GMFM、MAS和GDS評(píng)分比較(±s，分)

注：與治療前比較，aP＜0.01。

組別GMFM MAS GDS觀察組對(duì)照組t值P值治療前105.21±54.11105.22±53.210.00110.9991治療后157.21±54.22a134.32±53.55a3.0920.0024治療前3.36±0.813.34±0.800.14080.8882治療后1.73±0.76a2.15±0.77a3.22470.0016治療前55.21±9.6854.12±9.650.66240.5088治療后72.94±10.01a61.74±10.04a6.56210

2.2 兩組患兒療效比較 MAS量表評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組總有效率為79.7%，顯著高于對(duì)照組的50.7%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.7778，P＜0.01)； GDS量表評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組總有效率92.8%，顯著高于對(duì)照組的81.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0889，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的治療效果比較[例(%)]

3 討 論

腦癱發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，根據(jù)以往的研究多認(rèn)為與早產(chǎn)、低出生體重、缺氧等因素密切相關(guān)。由于患兒腦神經(jīng)細(xì)胞尚未正常完全，或因遭受損傷而死亡，在臨床患兒主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后、姿勢(shì)異常等。痙攣型腦癱患兒由于肌張力較高，多表現(xiàn)為肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[6]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論中，痙攣型腦癱屬于“五遲”、“五硬”、“五軟”的范疇，其主要病機(jī)即為先天稟賦不足與肝腎虧損，導(dǎo)致腦髓不充，同時(shí)后天失養(yǎng)與血瘀內(nèi)阻，致使脾氣虛弱，肢體筋脈失養(yǎng)，五臟精氣不能上榮元神之府而出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)[7]。該病患兒病位在腦，但應(yīng)在四肢且累及神智，患兒臨床表現(xiàn)變化多樣。中醫(yī)理論認(rèn)為痙攣型腦癱為“拘攣”，其病機(jī)為肝木亢盛，脾土虛弱，肝強(qiáng)脾弱，從而導(dǎo)致四肢筋脈拘攣、萎縮無(wú)力。在臨床可表現(xiàn)為剪刀步、馬蹄足等異常姿勢(shì)，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，內(nèi)旋畸形，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻等畸形，上肢腕關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前、后伸，拇指內(nèi)收等肢體異常、攣縮變形[8]。

肢體康復(fù)訓(xùn)練治療能夠促進(jìn)腦細(xì)胞功能的重建，康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，通過(guò)外周刺激作用于大腦皮層，使?jié)撛谕?、突觸通過(guò)誘發(fā)得到啟用[9]。小兒發(fā)育時(shí)期，若出現(xiàn)局部腦細(xì)胞損傷或功能喪失，但軸突繞道投射的放射即可使其鄰近腦細(xì)胞樹(shù)突出現(xiàn)不尋常的分叉，并產(chǎn)生新的神經(jīng)突觸，從而達(dá)到代償?shù)哪康?。肢體訓(xùn)練是針對(duì)患兒各種運(yùn)動(dòng)障礙與異常的姿勢(shì)進(jìn)行一系列針對(duì)性的訓(xùn)練，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)刺激達(dá)到改善運(yùn)動(dòng)功能的目的[10]。本研究中觀察組患兒在對(duì)照組肢體訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用胞磷膽堿鈉穴位注射，并針對(duì)臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示，兩組患兒治療后GMFM、GDS評(píng)分均顯著高于治療前，MAS評(píng)分治療后顯著低于治療前(P＜0.01)；而治療后觀察組GMFM、GDS評(píng)分顯著高于對(duì)照組、MAS評(píng)分觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。該結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)上述治療，觀察組能夠獲得更好的神經(jīng)功能恢復(fù)，無(wú)論粗大運(yùn)動(dòng)還是精細(xì)動(dòng)作，都較前明顯好轉(zhuǎn)，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。另外在總體療效的比較中發(fā)現(xiàn)，MAS量表評(píng)定中，觀察組總有效率為79.7%，顯著高于對(duì)照組的50.7%(P＜0.01)；GDS量表評(píng)定中，觀察組總有效率為92.8%，顯著高于對(duì)照組的81.2%(P＜0.05)。提示穴位注射療法配合功能訓(xùn)練，兩者作用相加更有利于提高患兒功能障礙的恢復(fù)，提高患兒生活質(zhì)量。穴位注射療法對(duì)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)具有較好的治療效果，可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通，調(diào)和氣血，同時(shí)還可影響神經(jīng)中樞，注射治療的同時(shí)除了機(jī)械刺激外還有藥物滯留在穴位內(nèi)，使治療效果的得到持續(xù)的加強(qiáng)[11]。胞磷膽堿鈉可能夠有效改善腦組織功能，維持良好應(yīng)激機(jī)能。該藥物能夠通過(guò)降低腦血管阻力、增加腦血流速度、促進(jìn)腦代謝來(lái)改善腦循環(huán)，促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)。穴位注射療與功能訓(xùn)練配合使用，兩者作用相加更有利于提高患兒功能障礙的恢復(fù)，提高患兒生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，胞磷膽堿鈉注射液穴位注射聯(lián)合肢體訓(xùn)練治療痙攣型腦癱療效顯著，可顯著改善患兒肢體障礙，降低肌張力水平，提高患兒生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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Curative effect of acupoint injection of citicoline sodium combined with limb training in the treatment of69 cases of spastic cerebral palsy.

HE Yan-ping,LIANG Jin-huan,FAN Yao-liang,CEN Yu-chun,HUANG Zi-yan, TONG Jun,LIN Qing.Department of Children's Rehabilitation,Guigang Maternal and Child Health Care Hospital, Guigang537100,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical effects of acupoint injection of citicoline sodium combined with limb training in the treatment of children with spastic cerebral palsy.MethodsOne hundred and thirty-eight children with spastic cerebral palsy were randomly divided into the observation group(n=69)and the control group(n=69).The control group was treated with citicoline sodium and limb training,while the observation group was treated with citicoline sodium injection.Then the clinical effects were compared between the two groups.ResultsGMFM and GDS score after the treatment were(157.21±54.22)and(72.94±10.01)in the observation group,(134.32±53.55) and(61.74±10.04)in the control group,significantly higher than(105±54.11)and(55.21±9.68),(106.22±53.21)and (54.12±9.65)before the treatment,with statistically significant difference(P＜0.01).MAS after the treatment in the observation group and the control group were(1.73±0.76)and(2.15±0.77),significantly lower than(3.36±0.81)and (3.31±0.80)before treatment(P＜0.01).GMFM and GDS score in the observation group after the treatment were significantly higher than the control group,and MAS score was significantly lower(P＜0.01).The effective rate according to MAS and GDS in the observation group was79.7%and92.8%,significantly higher than50.7%and81.2%in the control group(P＜0.01 orP＜0.05).ConclusionAcupoint injection of citicoline sodium combined with limb training can effectively improve the physical disabilities,reduce muscle tension,improve the quality of life in the treatment of children with spastic cerebral palsy,which is worthy of promotion.

Citicoline sodium;Acupoint injection;Limb training;Spastic cerebral palsy

R725

A

1003—6350（2015）22—3311—03

2015-05-06)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1201

何燕萍。E-mail：heyanp@163.com