翁少英，吳方儒

(海口市第四人民醫(yī)院藥劑科，海南 海口 571100)

3 646張兒科門診處方中抗菌藥物使用分析

翁少英，吳方儒

(?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院藥劑科，海南 海口 571100)

目的 了解我院兒科門診處方抗菌藥物的臨床使用情況，為抗菌藥物的合理使用提供科學(xué)依據(jù)。方法回顧性抽取2013年兒科門診處方3 646張，對其抗菌藥物使用的品種、聯(lián)合用藥、合理用藥等情況進行分析。結(jié)果3 646張?zhí)幏街杏? 718張使用抗菌藥物，使用率為74.55%，其中口服抗菌藥物處方占抗菌藥物處方總數(shù)的70.07%，注射用抗菌藥物處方占抗菌藥物處方總數(shù)的29.93%；使用抗菌藥物品種達20個，主要是頭孢類、青霉素類、磺胺類等，使用最多的是頭孢克肟干混懸劑1 112張(30.5%)，其次為頭孢氨芐甲氧芐啶片402張(11.03%)；單聯(lián)用藥1 751張(48.03%)，二聯(lián)用藥876張(24.03%)，三聯(lián)用藥91張(2.49%)。不合格處方245張(6.72%)。結(jié)論兒科醫(yī)師對兒童用抗菌藥物存在抗菌藥物使用率高、聯(lián)合用藥不合理等問題。

兒科；門診；抗菌藥物；合理用藥

自抗菌藥物問世以來，它曾大大降低了感染性疾病的死亡率，于是人們把它當(dāng)成治病的法寶?？咕幬镏斡⑼炀仍S多患者生命的同時也出現(xiàn)了由于抗菌藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致的不良后果，如不良反應(yīng)的增多、細菌耐藥性的增長以及治療的失敗等，給患者健康乃至生命造成了重大影響。兒童正處于發(fā)育過程，各臟器功能以及酶系統(tǒng)、免疫中樞系統(tǒng)等發(fā)育不完善，對藥物的代謝及排泄速度與成人不盡相同，較成人更易發(fā)生不良反應(yīng)?，F(xiàn)對我院2013年1月至2013年12月期間兒科門診處方抗菌藥物的使用情況進行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院兒科門診2013年1～12月的處方共3 646張，依照衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號即原衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知，收集抗菌藥物的使用率、藥物種類、聯(lián)合用藥、合理用藥等指標(biāo)。

1.2 數(shù)據(jù)學(xué)方法 對抗菌藥物的使用率、藥物種類、聯(lián)合用藥、合理用藥等存在問題進行統(tǒng)計、分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用頻數(shù)或百分數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 各種抗菌藥物的使用率、種類及所占比例 本次調(diào)查3 646張?zhí)幏街?，? 718張使用抗菌藥物，使用率為74.55%，其中口服抗菌藥物處方占抗菌藥物處方總數(shù)的70.07%，注射用抗菌藥物處方占抗菌藥物處方總數(shù)的29.93%，使用品種達20個，見表1。

2.2 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況 在2 718張抗菌處方中，單用抗菌藥物處方1 751張，占處方總數(shù)48.03%，二聯(lián)用藥876張，占處方總數(shù)24.03%，三聯(lián)用藥91張，占處方總數(shù)2.50%。

2.3 不合理應(yīng)用情況 不合理處方數(shù)245張，占處方總數(shù)6.72%，其中無適應(yīng)證15張，占處方總數(shù)0.41%，重復(fù)給藥22張，占處方總數(shù)0.60%，聯(lián)合用藥208張，占處方總數(shù)5.70%。

表1 各抗菌藥物處方數(shù)及所占比例

3 討論

3.1 抗菌藥物使用情況 抗菌藥物整體使用情況可以體現(xiàn)一個醫(yī)院的合理用藥水平，歐美發(fā)達國家門診抗菌藥物的使用率為10%，發(fā)展中國家使用比例較高達63%[1]，我院兒科門診抗菌藥物使用的百分率為74.55%。我院抗菌藥物使用率偏高，明顯高于WHO制定的平均抗菌藥物使用率20%的標(biāo)準[2]。其中主要為頭孢類2 450張(67.20%)。在使用抗菌藥物的處方中發(fā)現(xiàn)頭孢克肟干混懸劑使用頻率偏高，頭孢克肟為第三代口服頭孢菌素，抗菌譜廣，對化膿性鏈球菌、肺炎桿菌等多數(shù)腸桿菌細菌具有良好抗菌活性。在兒科門診中以支氣管和肺炎常見。干混懸劑的生物利用度又高于其他劑型，便于兒童服用，但過高的使用頻度會增加該藥耐藥菌的產(chǎn)生以及增加不良反應(yīng)發(fā)生，近年來從復(fù)方新諾明的使用調(diào)查中發(fā)現(xiàn)細菌對本品的耐藥性亦增高趨勢，因此應(yīng)合理使用頭孢類藥物。

3.2 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況 在本次調(diào)查的處方中，無1例使用喹諾酮類藥物、四環(huán)素類、氨基糖甙類。多為一聯(lián)二聯(lián)，三聯(lián)較少(僅占處方總數(shù)2.49%)。抗菌藥物聯(lián)用可以擴大抗菌譜范圍，如青霉素類加頭孢菌素類，可連續(xù)抑制細菌細胞壁的合成，產(chǎn)生協(xié)同作用。

3.3 不合理應(yīng)用情況

3.3.1 無適應(yīng)證 個別醫(yī)生對抗菌藥物用藥指征把握不嚴，如診斷為上呼吸道感染的患兒使用抗菌藥物，而上呼吸道感染大多數(shù)為病毒感染，原則上不使用抗菌藥[3]。

3.3.2 重復(fù)用藥 指重復(fù)使用同類藥品，如氧氟沙星滴眼液+左氧氟沙星滴眼液。這兩種藥物為喹諾酮類抗菌藥物，其抗菌譜相似，用其中一種藥物足以達到治療目的，不需要同時使用，應(yīng)注意一般作用機制及作用方式相同的藥物不宜合用，以減少不良反應(yīng)的累加，特別是由于不同規(guī)格劑型的同種藥品不同商品名，使醫(yī)生混淆不清，重復(fù)用藥情況較多[4]。

3.3.3 抗菌藥物聯(lián)用 聯(lián)用使用造成藥物毒性增加或療效降低，如頭孢唑林鈉+呋塞米。頭孢類主要經(jīng)腎小球濾過和腎小管分泌排泄[5]。合用其他對腎有損害的藥物利尿劑可加重腎損害，尤其是頭孢菌素第一代，應(yīng)杜絕此類聯(lián)合用藥。

3.3.4 濫用抗菌藥物 如頭孢克肟+羅紅霉素，前者是繁殖期殺菌劑，后者是繁殖期抑菌劑，二者合用可降低前者的效價，因此應(yīng)避免合用[6]。

3.3.5 用法用量不正確 如青霉素類、頭孢菌素類屬時間依賴性抗菌藥物，每日一次的用法不妥。因其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌濃度(MIC)的時間。因此，一般應(yīng)3～4個半衰期給藥一次。

3.4 小結(jié) 抗菌藥物是門診應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，其合理的應(yīng)用可以治愈和挽救患者生命，相反如應(yīng)用不合理甚至濫用會產(chǎn)生誘發(fā)耐藥菌，導(dǎo)致二重感染等一系列危害。通過本次調(diào)查分析，我院兒科門診臨床上對抗菌藥物的應(yīng)用存在一些不合理現(xiàn)象，在抗菌藥物的使用上仍有很大的改善空間。建議嚴格控制兒科門診臨床中的抗菌藥物的使用頻率，防止濫用抗菌藥物，從而達到充分發(fā)揮抗菌藥物最大效用的目的。另外需加強建立健全抗菌藥物的分級管理制度，促進合理用藥。

[1]許慧清,呂新艷.我院兒科門診抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中國藥業(yè),2012,21(10):60-61.

[2]王海霞,李 琤.我院兒科門診抗菌藥物使用分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,7(30):154.

[3]王曉蕙,金偉華,王清坪,等.成都軍區(qū)總醫(yī)院兒科門診處方抗菌藥物使用情況分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2012,12(1):5,29.

[4]盧鴻飛,郭新華,馮葉彬.淺談兒科用藥存在的問題及對策[J].福建醫(yī)藥雜志,2005,27(2):126-127.

[5]王春婷,李玉基,夏東勝,等.兒童用藥現(xiàn)狀及對策[J].中國藥物警戒,2013,10(8):492-496.

[6]周 虹,林志強,呂達娜,等.我院兒科門診抗菌藥物使用情況調(diào)查與分析[J].中國藥物警戒,2012,9(9):566-568.

R978.5

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1003—6350（2015）13—2008—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0726

2014-09-26)

翁少英。E-mail：weng_shaoying@126.com