周永梅，林建葵，陸曉丹，梁泳欣

(廣州市腦科醫(yī)院成人精神科廣州市惠愛(ài)醫(yī)院廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院廣州市精神病醫(yī)院，廣東 廣州 510370)

精神分裂癥患者住院滿意度的影響因素分析

周永梅，林建葵，陸曉丹，梁泳欣

(廣州市腦科醫(yī)院成人精神科廣州市惠愛(ài)醫(yī)院廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院廣州市精神病醫(yī)院，廣東 廣州 510370)

目的 探討精神分裂癥患者住院滿意度的影響因素。方法采用服藥態(tài)度清單（DAI）、精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)、自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷(ITAQ)評(píng)估185例精神分裂癥患者入院時(shí)及出院前的服藥態(tài)度、生活質(zhì)量及自知力，且在出院時(shí)采用住院滿意度調(diào)查表調(diào)查。將住院滿意度與入院時(shí)的SQLS、ITAQ、DAI以及住院過(guò)程各量表改善值進(jìn)行Spearmen相關(guān)性分析，進(jìn)一步將與住院滿意度有相關(guān)性的變量納入線性回歸模型進(jìn)行分析。結(jié)果住院精神分裂癥患者住院滿意度平均為(67.0±8.4)分?；颊叱鲈簳r(shí)DAI、ITAQ分?jǐn)?shù)明顯高于入院時(shí)，SQLS評(píng)分明顯低于入院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者住院滿意度與病程呈負(fù)性相關(guān)(r=-0.148，P=0.044)；分別與入院時(shí)DAI分?jǐn)?shù)、SQLS癥狀和不良反應(yīng)維度改善值呈正性相關(guān)(r=0.258、0.266、0.259，P＜0.05)。線性回歸結(jié)果顯示病程(B=0.069，B=-0.147，P=-0.143)、入院時(shí)DAI(B=0.120，B=0.429，P=0.241)、SQLS癥狀和不良反應(yīng)改善值(B=0.035，B=0.173，P=0.334)與住院滿意度有關(guān)聯(lián)。結(jié)論精神分裂癥患者入院時(shí)服藥態(tài)度好，住院期間癥狀副作用的改善程度高，病程長(zhǎng)短是影響住院滿意度的因素。住院期間積極改善患者的服藥態(tài)度，提高患者對(duì)自身癥狀和藥物副作用的認(rèn)識(shí)，有利于進(jìn)一步提高患者的住院滿意度。

住院滿意度；服藥態(tài)度；生活質(zhì)量；精神分裂癥

患者滿意度是基于患者對(duì)健康、疾病、生命質(zhì)量等多個(gè)方面的要求，從而對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)生某種期望，基于這種期望，對(duì)患者所經(jīng)歷的醫(yī)療保健服務(wù)情況進(jìn)行的主觀評(píng)價(jià)，即醫(yī)院服務(wù)達(dá)到患者期望值的程度[l-2]。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，患者滿意度已被廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標(biāo)準(zhǔn)之一[3-4]，越來(lái)越受到衛(wèi)生部門以及臨床醫(yī)護(hù)人員的重視[5-6]。為了更全面了解患者在住院期間對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，針對(duì)性地開(kāi)展臨床護(hù)理工作和健康教育，便于臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的提高和完善。本研究對(duì)廣州市腦科醫(yī)院185例住院精神分裂癥患者住院滿意度進(jìn)行研究，探討影響精神分裂癥患者住院滿意度的因素，旨在從護(hù)理的角度提高精神分裂癥患者的住院滿意度，并為其提供理論的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月1日至2013年7月31日在我院住院的精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)《國(guó)際疾病分類》第10版(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為精神分裂癥；(2)排除腦器質(zhì)性和伴有其他嚴(yán)重軀體疾病的患者。共入組185例，男性109例，女性76例；年齡l6～60歲，平均(34.1±10.6)歲；受教育程度平均(11.1±3.5)年；病程1～480個(gè)月，平均(92.4±97.2)個(gè)月；未婚103例，已婚56例，離異或喪偶25例；首次住院101例；入院前有工作72例。

1.2 評(píng)價(jià)工具

1.2.1 服藥態(tài)度清單 評(píng)價(jià)精神分裂癥患者對(duì)服藥的態(tài)度(Drug Altitude Inventory，DAI)，來(lái)自美國(guó)抗精神病藥物臨床干預(yù)有效性的研究(Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness，CATIE)[7]。目前已經(jīng)被廣州市腦科醫(yī)院翻譯為中文版并應(yīng)用。該量表為患者自評(píng)量表，由10個(gè)項(xiàng)目組成，其中6項(xiàng)是正向問(wèn)題(回答“正確”計(jì)1分，“錯(cuò)誤”計(jì)-1分)，4項(xiàng)為反向問(wèn)題(回答“正確”計(jì)-1分，“錯(cuò)誤”計(jì)1分)，分?jǐn)?shù)越高則對(duì)藥物治療態(tài)度越好，依從性越高。該量表經(jīng)臨床測(cè)試，在住院精神分裂癥患者中Cronbach's Alpha值為0.749，具有較高的可信度。

1.2.2 住院滿意度調(diào)查表[8]取自2006年北京大學(xué)出版社出版的第3版《護(hù)理結(jié)局分類》，袁劍云等已對(duì)該量表進(jìn)行了翻譯和回譯，各條目均能確保翻譯的準(zhǔn)確性，并由研究小組進(jìn)行跨文化調(diào)試，確保條目的適應(yīng)性、清晰性、通俗性。

1.2.3 自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷(ITAQ)[9]目的是為我國(guó)提供一套自知力評(píng)定的量化工具，并與國(guó)際同類研究進(jìn)行比較。該量表為半定式問(wèn)卷，共11個(gè)問(wèn)題，包括對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療的態(tài)度。分?jǐn)?shù)越高，提示患者自知力越完善。

1.2.4 精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)[10]為自評(píng)量表，用于評(píng)估精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。此中文版本已經(jīng)過(guò)相關(guān)的臨床信度、效度的驗(yàn)證。量表共有30個(gè)條目，包含3個(gè)維度，即：心理社會(huì)維度、動(dòng)力和精力維度、癥狀和不良反應(yīng)維度，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越差[11]。

1.3 評(píng)估方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一量表培訓(xùn)的臨床研究人員發(fā)放問(wèn)卷，他評(píng)量表由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者完成，自評(píng)量表由研究者指導(dǎo)患者完成。分別于入院時(shí)和出院前給予患者服藥態(tài)度清單(DAI)、生活質(zhì)量(SQLS)及自知力(ITAQ)評(píng)定，出院前給予住院滿意度調(diào)查表調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，患者治療前后各調(diào)查指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，將住院滿意度分?jǐn)?shù)與人口學(xué)資料、入院時(shí)的SQLS、ITAQ、DAI評(píng)分以及住院過(guò)程各量表改善值進(jìn)行Spearmen相關(guān)性分析。進(jìn)一步將與住院滿意度有相關(guān)性的變量納入線性回歸模型。各量表改善值為出院分?jǐn)?shù)-入院分?jǐn)?shù)。所有項(xiàng)目均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 患者出院時(shí)滿意度為(67.0±8.4)分，患者出院時(shí)DAI、ITAQ分?jǐn)?shù)明顯高于入院時(shí)，而出院時(shí)SQLS評(píng)分則明顯低于入院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較(±s)

表1 患者治療前后各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較(±s)

注：SQLS 1為心理社會(huì)維度，SQLS 2為動(dòng)力和精力維度，SQLS 3為癥狀和不良反應(yīng)維度。

入院時(shí)出院時(shí)t值P值22.2±11.6 17.2±10.2 4.068 0.000 13.2±4.4 12.6±4.1 2.107 0.026 9.5±6.4 6.2±6.0 5.216 0.000 -0.4±4.7 3.5±4.6 7.692 0.000 6.8±6.0 16.2±5.7 9.145 0.000

2.2 精神分裂癥患者住院滿意度與社會(huì)人口學(xué)資料、ITAQ、DAI及SQLS的Spearman雙變量相關(guān)性分析 結(jié)果顯示住院滿意度與病程負(fù)性相關(guān)(r=-0.148，P＜0.05)，分別與入院時(shí)DAI分?jǐn)?shù)、SQLS癥狀和不良反應(yīng)維度改善值正性相關(guān)(r=0.258、0.266、0.259，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 精神分裂癥患者住院滿意度影響因素的線性回歸分析 結(jié)果顯示，入院時(shí)DAI、SQLS 3差值、病程是影響患者住院滿意度的因素，見(jiàn)表3。

表2 精神分裂癥患者住院滿意度與社會(huì)人口學(xué)資料、ITAQ、DAI及SQLS的Pearson雙變量相關(guān)性

表3 精神分裂癥患者住院滿意度影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 精神分裂癥患者病程越短，住院滿意度越高 臨床研究[12-13]顯示：精神分裂癥病患者病程越長(zhǎng)，患者疾病的預(yù)后越差；且因家庭原因被迫長(zhǎng)期住院患者的住院時(shí)間越長(zhǎng)，住院滿意度越低。這主要是因?yàn)榫穹至寻Y患者病程越長(zhǎng)，越易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，易造成患者喪失治療信心，且疾病多次復(fù)發(fā)和反復(fù)住院，嚴(yán)重影響患者情感和家庭，易使患者出現(xiàn)消極的態(tài)度。故縮短精神分裂癥患者的住院周期，減少其復(fù)發(fā)的次數(shù)，能有效提高精神分裂癥患者的住院滿意度。

3.2 住院期間的癥狀改善越明顯或藥物副反應(yīng)越小，患者對(duì)住院滿意度越高 駱宏[14]研究發(fā)現(xiàn)，患者用藥的副反應(yīng)越少，病情的主觀感覺(jué)越滿意。早期干預(yù)、心理康復(fù)及家屬教育等都利于患者主觀感覺(jué)改善。因此，精神科臨床護(hù)理工作上，護(hù)士對(duì)精神分裂癥患者出現(xiàn)的癥狀、藥物副反應(yīng)要及早告知醫(yī)師處理。此外，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，讓患者了解藥物的不良反應(yīng)并掌握應(yīng)對(duì)方式，以改善癥狀或藥物副反應(yīng)對(duì)精神分裂癥患者造成的生活困擾，提高精神分裂癥患者的滿意度。駱宏[14]的研究還發(fā)現(xiàn)治療滿意度和生活滿意度并不完全相同。這與本次研究結(jié)果不同，因此本研究將據(jù)此方向再作深入探討及研究。

3.3 精神分裂癥患者入院時(shí)服藥態(tài)度越好，住院滿意度越高 精神分裂癥患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度對(duì)其服藥的依從性有著關(guān)鍵的決定作用，Medina等[15]強(qiáng)調(diào)，如患者出院時(shí)缺乏疾病的認(rèn)知，需安排他們參與提高治療依從性為主體的心理治療和心理教育課程。本調(diào)查結(jié)果顯示，住院精神分裂癥患者入院時(shí)服藥態(tài)度越好，住院患者滿意度越高，而當(dāng)患者住院滿意度提高，對(duì)住院有良好的體驗(yàn)，將有助于護(hù)患關(guān)系的改善，從而建立良好和信任的護(hù)患關(guān)系。因此，在精神科臨床護(hù)理工作中，關(guān)注和幫助精神分裂癥患者改善服藥的態(tài)度尤為關(guān)鍵。本研究小組從既往單一的健康宣教中探討，尋找更多精神分裂癥患者能夠接受及更易掌握的健康教育方法：(1)采用角色扮演的形式，分階段完成：根據(jù)患者反映的藥物問(wèn)題(包括藥物適應(yīng)證、禁忌證和不良反應(yīng)等)，設(shè)計(jì)相關(guān)的問(wèn)題情境，讓患者在每個(gè)主題中扮演不同的角色，從中認(rèn)識(shí)到這些問(wèn)題并學(xué)習(xí)自我處理方法。(2)為患者和家屬提供通俗易懂的精神科知識(shí)講座，讓他們了解康復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)和如何處理服藥過(guò)程中遇到的問(wèn)題，幫助患者設(shè)計(jì)個(gè)體化的服藥方案，并征詢患者的意見(jiàn)，以提升患者的被尊重感、責(zé)任心，提高計(jì)劃實(shí)施的可行性。(3)組織集體活動(dòng)，讓患者及家屬互相交流經(jīng)驗(yàn)，分享收獲，提高了患者和家屬對(duì)疾病治療的信心，改善患者對(duì)服藥的態(tài)度。

3.4 住院期間生活質(zhì)量、社會(huì)心理改善越明顯，對(duì)住院滿意度越高 社會(huì)心理因素包括：情感問(wèn)題，對(duì)家庭社會(huì)、未來(lái)的態(tài)度。本研究表明，精神分裂癥患者住院期間社會(huì)心理改善越明顯，患者住院滿意度就越高。袁勤等[16]研究顯示，生活自理能力會(huì)影響到患者日常的社會(huì)活動(dòng)以及生活方式，從而決定了患者的情感、對(duì)家庭社會(huì)和未來(lái)生活的態(tài)度。為此對(duì)精神科臨床護(hù)理工作的設(shè)想，在精神分裂癥患者住院期間，有針對(duì)性的對(duì)精神分裂癥患者生活自理能力進(jìn)行鍛煉，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，住院精神分裂癥患者的主觀能動(dòng)性得到充分的調(diào)配，提高患者住院期間的生活質(zhì)量，可有效提高精神分裂癥患者的住院滿意度。

綜上所述，提高精神分裂癥患者治療中的服藥依從性，能降低本病的復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量。從護(hù)理角度而言，創(chuàng)新健康教育的方法，利于改善患者的服藥態(tài)度，提高住院患者的生活質(zhì)量，從而改善住院患者的滿意度。因此在本研究小組通過(guò)臨床路徑實(shí)施健康教育，使護(hù)士增加了與患者之間溝通的機(jī)會(huì)；并根據(jù)患者情況制定個(gè)體化方案，從入院到出院進(jìn)行動(dòng)態(tài)、連續(xù)有針對(duì)性的健康教育，研究結(jié)果表明患者的健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)情況和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度均有顯著的提高，從而提高住院精神分裂癥患者的滿意度。

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R749.3

B

1003—6350（2015）13—1994—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0721

2015-01-08)

2012年國(guó)家臨床重點(diǎn)專科（精神科）建設(shè)項(xiàng)目（編號(hào)：201202005）；廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)課題（編號(hào)：A2014582）

周永梅。E-mail：mgc312@126.com