陳世友，黎曉綺，陳 堅(jiān)

(江門(mén)市人民醫(yī)院保健科1、檢驗(yàn)科2，廣東 江門(mén) 529000)

手足口病的流行病學(xué)特征及臨床預(yù)防情況分析

陳世友1，黎曉綺2，陳 堅(jiān)1

(江門(mén)市人民醫(yī)院保健科1、檢驗(yàn)科2，廣東 江門(mén) 529000)

目的 分析手足口病的流行病學(xué)特征及臨床預(yù)防情況。方法選擇2012年1月與至2013年12月在我院接受治療的手足口病患兒254例作為研究對(duì)象。以2012年12月31日為臨界點(diǎn)，此時(shí)間之前的患者納入2012年組，共158例，此時(shí)間之后(實(shí)施嚴(yán)格的預(yù)防措施)的患者納入2013年組，共96例。對(duì)比不同時(shí)間組各季度的預(yù)防效果、手足口病的發(fā)病年齡分布情況以及手足口病的臨床表現(xiàn)。結(jié)果采取預(yù)防措施后，2013年組的手足口病在各季度的發(fā)病例數(shù)均少于2012年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組各年齡段均有手足口患兒，但均主要分布在1～4歲，其中2013年組的1歲、2歲等年齡段的患兒手足口病發(fā)病率明顯低于2012年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同時(shí)間組手足口病患兒在癥狀和程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；2012年組的致病病毒主要為CoxA，而2013年組的致病病毒主要為EV71，占比81.3%，顯著高于2012年組的31.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論手足口病主要在1～5歲嬰幼兒群體中發(fā)病，近年來(lái)致病病毒已趨向?yàn)镋V71，做好手足口病的預(yù)防措施，可以較好地降低發(fā)病率，效果明顯，值得重視。

手足口?。涣餍胁W(xué)特征；臨床預(yù)防

手足口病主要是腸道病毒引起的傳染病，其可導(dǎo)致患兒發(fā)熱及手、足等身體多部位出現(xiàn)皰疹，部分患兒甚至?xí)a(chǎn)生心肌炎和神經(jīng)源性肺水腫等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。近年來(lái)，有報(bào)道稱(chēng)[2]，手足口病致病腸道病毒有所變遷，對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)十分必要。鑒于此，本文通過(guò)分析2012-2013年我院手足口病流行病學(xué)特征以及臨床預(yù)防的情況，旨在為手足口病的防控提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1與至2013年12月在我院接受治療的手足口病患兒254例作為研究對(duì)象，其中男性130例，女性124例；年齡0～20歲，平均(4.3±0.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足《手足口病的預(yù)防控制指南》中關(guān)于該病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)診斷結(jié)果經(jīng)醫(yī)院兩名以上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有心、肝、腎等其他類(lèi)器官的嚴(yán)重功能性不全者；(2)入院資料不全者。以2012年12月31日為臨界點(diǎn)，此時(shí)間之前的患者納入2012年組，共158例，此時(shí)間之后(實(shí)施嚴(yán)格的預(yù)防措施)的患者納入2013年組。兩組患兒的性別和年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 將所有患兒依照規(guī)定記錄疫情，分析流行病學(xué)的相關(guān)資料，根據(jù)患兒情況進(jìn)行隔離及綜合治療。為所有患兒檢查“三大常規(guī)”和肝腎功能，拍攝胸片，視情況根據(jù)病情實(shí)施電解質(zhì)和心肌酶譜，以及心電圖檢查，記錄并對(duì)比各組流行病學(xué)特征。對(duì)2012年組實(shí)施以往手足口病醫(yī)院隔離治療和監(jiān)測(cè)等措施，2013年組則在此基礎(chǔ)上另給予嚴(yán)格的預(yù)防措施，具體如下：(1)成立疫情控制小組：醫(yī)院有關(guān)職能部門(mén)組成手足口病疫情控制小組，召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，高度重視，做好聯(lián)防聯(lián)控，確保責(zé)任到人；(2)群防群控：制定手足口病的防控應(yīng)急預(yù)案，針對(duì)疫情實(shí)施日、周、月、季的研判。做好手足口病的臨床主動(dòng)搜索，與衛(wèi)生院或衛(wèi)生室展開(kāi)疫情聯(lián)動(dòng)。密切關(guān)注來(lái)院就診的兒童身體情況，對(duì)于疑似病例需實(shí)施醫(yī)學(xué)排查，盡可能做好早發(fā)現(xiàn)和早報(bào)告，以及早隔離和早治療；(3)大力宣傳防治知識(shí)：利用院內(nèi)或社區(qū)宣傳欄，以及板報(bào)或標(biāo)語(yǔ)，亦或是科普小讀本等形式，在疫情高發(fā)季實(shí)施廣泛宣傳，尤其重視幼托機(jī)構(gòu)等兒童聚集區(qū)域，增加人群對(duì)于手足口病防治知識(shí)的掌握度，提升其自覺(jué)預(yù)防意識(shí)，防止手足口病大面積傳播；(4)培訓(xùn)：對(duì)幼托機(jī)構(gòu)等兒童聚集區(qū)域內(nèi)的責(zé)任人進(jìn)行手足口病防治的重點(diǎn)培訓(xùn)，并通過(guò)其進(jìn)一步將防治內(nèi)容和措施傳遞給兒童家屬，全面提升防控技能水平。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比不同時(shí)間組各季度的預(yù)防效果，不同時(shí)間組手足口病的發(fā)病年齡分布情況，以及不同時(shí)間組手足口病的臨床表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)，計(jì)算u值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間組各季度的預(yù)防效果比較 采取預(yù)防措施后，2013年組的手足口病在各季度的發(fā)病例數(shù)均少于2012年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.268，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間組各季度的預(yù)防效果比較(例)

2.2 不同時(shí)間組手足口病的發(fā)病年齡分布情況比較 兩組各年齡段均有手足口病患兒，但均主要分布在1～4歲。其中2013年組的1歲、2歲等年齡段的患兒手足口病發(fā)病率顯著低于2012年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 不同時(shí)間組手足口病的臨床表現(xiàn)比較 不同時(shí)間組手足口病患兒在癥狀和程度等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2012年組的致病病毒主要為CoxA，而2013年組的致病病毒主要為EV71，占比81.3%，顯著高于2012年組的31.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表2 不同時(shí)間組手足口病的發(fā)病年齡分布情況比較[例（%）]

表3 不同時(shí)間組手足口病的臨床表現(xiàn)對(duì)比[例（%）]

3 討論

臨床上，手足口病在嬰幼兒群體中較為常見(jiàn)，其是一類(lèi)出疹性傳染病，具有傳染性較強(qiáng)、傳播途徑較多以及傳播速度較快等特點(diǎn)，主要癥狀表現(xiàn)為患兒口腔黏膜中的潰瘍型皰疹，以及四肢末端的水皰樣皮疹[4]。導(dǎo)致手足口病患兒發(fā)病的腸道病毒主要包含腸道病毒71型(EV71)、A組柯薩奇病毒(CoxA)以及?？刹《?Echo)部分血清型。以往統(tǒng)計(jì)顯示，大多數(shù)手足口病患者均為輕型病例，因CoxA或者Echo感染導(dǎo)致，主要的臨床特征是發(fā)熱，在手、足、臀及口腔黏膜形成皰疹或者潰瘍[5]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)臨床報(bào)道指出[6]，EV71型病毒導(dǎo)致的手足口病患者逐漸增多，鑒于此，本文通過(guò)分析我院手足口病流行病學(xué)特征，以及臨床預(yù)防情況，旨在為更好地防治手足口病提供相應(yīng)數(shù)據(jù)支持。

本文研究發(fā)現(xiàn)，采取預(yù)防措施后2013年組的手足口病在各季度的發(fā)病例數(shù)均少于2012年組，表明采取嚴(yán)格的預(yù)防措施，可有效減少手足口病的發(fā)病情況，符合國(guó)外Cao等[7]的報(bào)道結(jié)果。在分析手足口病的流行病學(xué)特征后發(fā)現(xiàn)，不同時(shí)間的兩組各年齡段均有手足口患兒病例，但均主要分布在1～4歲。其中2013年組的1歲、2歲等年齡段的患兒手足口病發(fā)病率顯著低于2012年組，提示手足口病主要發(fā)病年齡為＜5歲的患兒，采取嚴(yán)格的預(yù)防措施后，還可以較好地降低手足口病在1～3歲嬰幼兒群體中的發(fā)病率[8]。究其原因，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)槭肿憧诓』純捍蠖加信c其他已患病者的接觸史，具有在幼托機(jī)構(gòu)中發(fā)生集體感染以及家庭或群體聚集發(fā)病的現(xiàn)象，臨床上主要為同一家庭或同一社區(qū)，亦或是同一幼兒園等區(qū)域內(nèi)的兒童先后發(fā)病，此種情況在疫情形成初期更為突出[9]。同時(shí)，家長(zhǎng)或幼托機(jī)構(gòu)因缺乏相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，加之預(yù)防知識(shí)的普及或落實(shí)未到位等因素的影響，使得患兒來(lái)院就診不及時(shí)，從而造成手足口病的流行[10]。通過(guò)給予嚴(yán)格的預(yù)防措施，大力宣傳關(guān)于手足口病的防控措施，做到群防群控，以及強(qiáng)化認(rèn)識(shí)、及時(shí)就診、杜絕感染源等方面的具體落實(shí)，最終達(dá)到明顯的預(yù)防效果[11]。

此外，本文研究還發(fā)現(xiàn)，不同時(shí)間組手足口病患兒在癥狀和程度等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2012年組的致病病毒主要為CoxA，而2013年組的致病病毒主要為EV71，占比81.3%，顯著高于2012年組的31.0%，表明手足口病的感染病毒正由以往的CoxA逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)镋V71，這與臨床實(shí)際相一致，提示在以往CoxA等病毒的基礎(chǔ)上重點(diǎn)監(jiān)測(cè)EV71十分必要[12-13]。同時(shí)，也要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)于手足口病的診治能力，做好相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，從而使手足口病例早發(fā)現(xiàn)、早治療，針對(duì)重癥病例做到及時(shí)轉(zhuǎn)診和進(jìn)一步治療，從而降低病死率。

綜上所述，手足口病主要在1～5歲嬰幼兒群體中發(fā)病，近年來(lái)致病病毒已趨向?yàn)镋V71，做好手足口病的預(yù)防措施，可以較好地降低發(fā)病率，效果明顯，值得重視。

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Epidemiological characteristics and clinical prevention of hand,foot and mouth disease.

CHEN Shi-you1,LI Xiao-qi2,CHEN Jian1.
Department of Health1,Department of Clinical Laboratory2,the People's Hospital of Jiangmen, Jiangmen 529000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study and analyze the epidemiological characteristics and clinical prevention of hand,foot and mouth disease(HFMD).MethodsA total of 254 children with HFMD treated in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as study objects.Taking December 31,2012 as the critical point,patients before this time point were enrolled as the 2012 group(158 cases),and the patients after this time point(with implementation of strict preventive measures)were included in the 2013 group(96 cases).Preventive effect,onset age distribution,clinical manifestations were compared between the two groups in different seasons.ResultsAfter taking preventive measures,the cases of hand,foot and mouth disease in the each seasons in 2013 group were significantly less than those in 2012 group(P＜0.05).The two groups showed HFMD in all age groups,mainly distributed in 1～4 years old.In the 1-year,2-year old children in 2013 group,the incidence of HFMD was significantly lower than that in 2012 group(P＜0.05).There was no statistically significant difference in disease symptoms and the degree of disease between the 2012 group and 2013 group(P＞0.05).In 2012 group,pathogenic virus was mainly CoxA,and in 2013 group the pathogenic virus was mainly EV71(81.3%in 2013 group vs 31.0%in 2012 group,P＜0.05).ConclusionHFMD mainly occurs in 1～5-year old children,and the pathogenic virus are mainly EV71 in recent years.Taking prevention measures can reduce the incidence of HFMD,which is worthy of promotion.

Hand,foot and mouth disease;Epidemiological characteristics;Clinical prevention

R729

A

1003—6350（2015）13—1984—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0717

2014-12-09)

江門(mén)市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：[2014]72-21）

陳世友。E-mail：13632060196@139.com