黃 輝，鐘曉燕，廖艷萍

(惠州市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 惠州 516001)

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療腺樣體肥大43例臨床分析

黃 輝，鐘曉燕，廖艷萍

(惠州市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 惠州 516001)

目的 觀察鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療腺樣體肥大的臨床效果。方法選擇我院收治的86例腺樣體肥大患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)治療，觀察組采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)情況、治療效果、隨訪復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的住院時(shí)間(6.0±1.2)d、術(shù)中出血量(57.2±3.1)ml，均明顯少于對(duì)照組的(9.5±1.3)d和(72.4±3.4)ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的治療總有效率為93.0%，與對(duì)照組的88.4%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者腺樣體肥大復(fù)發(fā)率為0，腺樣體術(shù)后殘留率為2.3%，對(duì)照組腺樣體肥大復(fù)發(fā)率為2.3%，腺樣體術(shù)后殘留率為4.7%，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療腺樣體肥大臨床效果佳，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；低溫；等離子；腺樣體切除術(shù)；腺樣體肥大

腺樣體位于鼻咽部頂部與咽后壁，表面呈桔瓣樣，屬淋巴組織[1]。出生后隨年齡增長而逐漸長大，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體在炎癥反復(fù)刺激下，發(fā)生病理性增生，患者出現(xiàn)鼻塞、張口呼吸等臨床癥狀，夜間加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停等，嚴(yán)重影響患者及家屬生活質(zhì)量[2]。既往多采用腺樣體刮除術(shù)治療，存在手術(shù)部位暴露不充分、腺樣體易殘留、術(shù)后易復(fù)發(fā)等弊端[3]。近年鼻內(nèi)鏡直視下進(jìn)行腺樣體切除備受臨床醫(yī)師推崇。本研究為探討腺樣體肥大的有效臨床治療方法，選擇我院2010年10月至2014年10月收治的86例腺樣體肥大患者，分別給予鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)與鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)治療，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例腺樣體肥大患者入院時(shí)均符合鄒明舜[4]提出的腺樣體肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的方法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。觀察組中男性26例，女性17例，年齡5～18歲，平均(11.6±2.1)歲；對(duì)照組中男性27例，女性16例，年齡6～20歲，平均(12.1±2.3)歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 86例患者中入院時(shí)有鼻塞、流涕48例，耳悶11例，聽力下降20例，睡眠打鼾24例。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查聲導(dǎo)抗、乳突CT檢查提示為分泌性中耳炎20例，CT檢查確診為慢性鼻竇炎48例。鼻內(nèi)鏡檢查提示腺樣體肥大Ⅲ度50例，Ⅳ度36例。

1.3 治療方法 觀察組于全麻下行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)。經(jīng)口氣管插管全麻下，用戴維氏開口器暴露口咽部，用30°鼻內(nèi)鏡暴露鼻咽部腺樣體，使用美國杰西醫(yī)療有限公司的低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)，用帶吸引的腺樣體低溫等離子刀頭，功率調(diào)到7～9檔，邊切除邊止血，出血點(diǎn)可用低溫等離子刀頭電凝止血，將腺樣體大部分切除。對(duì)照組采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)治療。經(jīng)口氣管插管全麻下，用戴維氏開口器暴露口咽部，用30°鼻內(nèi)鏡暴露鼻咽部腺樣體，用彎頭動(dòng)力切割器直接切割腺樣體，將腺樣體大部分切除，切除后用含0.1%腎上腺素的紗球壓迫創(chuàng)面止血，活動(dòng)出血點(diǎn)用雙極電凝燒灼止血。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果[5]，即：經(jīng)治療后，患者鼻塞、耳悶、打鼾、耳聾等臨床癥狀消失，腺樣體側(cè)位片提示腺樣體與軟腭最小間隙較術(shù)前增大3.0 mm以上為顯效；經(jīng)治療后患者鼻塞、耳悶、打鼾、耳聾等臨床癥狀消失1種或2種以上臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，腺樣體與軟腭最小間距較術(shù)前增大1.5～3.0 mm為有效；經(jīng)治療后，患者臨床癥狀、體征改善不明顯，腺樣體與軟腭最小間距較術(shù)前增大小于1.5 mm為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%來表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較 觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較(±s)

組別觀察組(n=43)對(duì)照組(n=43) t值P值手術(shù)時(shí)間(min) 31.5±2.3 33.8±2.4 0.142＞0.05術(shù)中出血量(ml) 57.2±3.1 72.4±3.4 2.643＜0.05住院時(shí)間(d) 6.0±1.2 9.5±1.3 2.106＜0.05

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.0%，高于對(duì)照組的88.4%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.315，P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較(例)

2.3 兩組患者隨訪復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的腺樣體肥大復(fù)發(fā)率和腺樣體術(shù)后殘留率均低于對(duì)照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者的復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

由于腺樣體解剖結(jié)構(gòu)位于鼻咽頂部與后壁交界中線，部位較深，與咽壁無纖維組織包膜，可防御咽部感染及腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。在嬰兒出生后即開始發(fā)育，6～7歲發(fā)育至最大，10歲以后逐漸萎縮、消失，成年時(shí)已基本消失[6-9]。機(jī)體免疫功能低下，鼻咽部及毗鄰部位炎癥的反復(fù)刺激，可導(dǎo)致腺樣體異常肥大，且可與扁桃體肥大同時(shí)存在。肥大的腺樣體可對(duì)咽鼓管口及鼻孔造成堵塞、壓迫，可使患者出現(xiàn)呼吸不暢、心肺功能損傷，甚至右心室心力衰竭。臨床研究顯示，腺樣體形態(tài)大小與患者臨床癥狀和腺樣體增生的部位密切相關(guān)[10-12]。腺樣體常見三種類型，即多葉型、隆圓型、隆凸型。本組為多葉型及隆圓型，多葉型與分泌性中耳炎密切相關(guān)，可能與腺樣體側(cè)方及下方腺樣體增生肥大，壓迫咽鼓管咽口有關(guān)；隆圓型與打鼾憋氣癥狀相關(guān)，可能與腺樣體中部、頂部增生肥大凸入及堵塞鼻后孔有關(guān)。

既往臨床多采用刮匙刮除術(shù)治療腺樣體肥大，但此術(shù)式無法徹底清除肥大的腺體，術(shù)后患者鼻腔仍不夠通暢，多需再次行手術(shù)治療。且有報(bào)道[13-14]顯示，此術(shù)式易引起大出血，或損傷咽鼓管咽口及圓枕，甚至導(dǎo)致血液誤吸而威脅患者生命。近年來隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，給腺樣體肥大切除提供了較理想的方法。鼻內(nèi)鏡具有多角度特點(diǎn)，可于直視下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)視野清晰，不遺留死角，簡化手術(shù)程序，有效避免了對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)的損傷，顯著減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[15]。本組研究中分別比較了鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)與鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)在腺樣體肥大中的臨床治療效果，結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組腺樣體肥大復(fù)發(fā)率、腺樣體術(shù)后殘留率低于對(duì)照組。因鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術(shù)治療有熱損傷，術(shù)后康復(fù)時(shí)間稍長，一般需兩周左右，但消融治療術(shù)為物理治療方法，是通過高頻振動(dòng)，使人體內(nèi)各種離子相互摩擦并與其他微粒相對(duì)碰撞產(chǎn)生生物熱效應(yīng)，從而有效殺死病變細(xì)胞，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療腺樣體肥大臨床效果佳，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical effect of endoscopic low-temperature plasma radiofrequency in the treatment of 43 cases of adenoid hypertrophy.

HUANG Hui,ZHONG Xiao-yan,LIAO Yan-ping.
Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Huizhou Municipal Central Hospital,Huizhou 516001,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of the low-temperature plasma endoscopic adenoidectomy in the treatment of adenoid hypertrophy.MethodsEighty-six patients with adenoid hypertrophy were randomly divided into control group and observation group,with 43 cases in each group.The control group adopted the nasal endoscopic adenoidectomy,while the observation group used low-temperature plasma endoscopic adenoidectomy.The situation of surgery,therapeutic effect,follow-up recurrence and complications of the two groups were observed.ResultsThe length of hospital stay and intraoperative blood loss in the observation group were significantly less than those in the control group,(6.0±1.2)d vs(9.5±1.3)d and(57.2±3.1)ml vs(72.4±3.4)ml,P＜0.05.The total effective rate(93.0%)in the observation group showed no statistically significant difference with that in the control group(88.4%),with P＞0.05.The recurrence rate of adenoid hypertrophy and the rate of postoperative residual adenoid body were 0%and 2.3%in the observation group,2.3%and 4.7%in the control group,with no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).ConclusionLow-temperature plasma endoscopic adenoidectomy in the treatment of adenoid hypertrophy results in good clinical effect and fewer complications,which is worthy of clinical popularization and application.

Nasal endoscopy;Low-temperature;Plasma;Adenoidectomy;Adenoid hypertrophy

R765.9

A

1003—6350（2015）13—1974—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0713

2015-01-27)

黃 輝。E-mail：hh4588@163.com