劉振旗，付鯤鵬，付貫忠，楊永焱

(中國人民解放軍第252醫(yī)院骨科中心，河北 保定 071000)

斜T形微型鎖定鋼板治療肩峰骨折六例

劉振旗，付鯤鵬，付貫忠，楊永焱

(中國人民解放軍第252醫(yī)院骨科中心，河北 保定 071000)

目的 總結(jié)應(yīng)用2.4 mm橈骨遠端掌側(cè)斜T形微型鎖定鋼板治療移位肩峰骨折的療效。方法2012年8月至2014年5月應(yīng)用2.4 mm橈骨遠端掌側(cè)斜T形微型鎖定鋼板治療移位肩峰骨折6例，其中男性5例，女性1例；年齡20～56歲，平均36歲，左側(cè)2例，右側(cè)4例，車禍傷3例，重物砸傷2例，刀砍傷1例。結(jié)果本組患者手術(shù)時間30～110 min，平均70 min；術(shù)中出血量30～200 ml，平均95 ml。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間6～24個月，平均12個月。全組無骨折不愈合和畸形愈合等情況，骨折愈合時間10～16周，平均12周。末次隨訪時肩關(guān)節(jié)功能采用美國肩肘關(guān)節(jié)醫(yī)師協(xié)會評分系統(tǒng)(ASES)評分：獲優(yōu)5例，良1例，優(yōu)良率為100%。結(jié)論應(yīng)用2.4 mm橈骨遠端掌側(cè)斜T形微型鎖定鋼板治療移位肩峰骨折能夠?qū)钦圻M行有效固定，利于肩關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，減少螺釘穿入關(guān)節(jié)腔等風(fēng)險，是一種有效的固定方式。

肩峰；骨折；骨折內(nèi)固定術(shù)

肩峰骨折在臨床上較為少見，移位的肩峰骨折多需要手術(shù)治療[1]。以往多應(yīng)用克氏針或克氏針張力帶固定，近年來有學(xué)者報道應(yīng)用重建鋼板或橈骨遠端斜T形鋼板治療療效滿意。2012年8月至2014年5月，我科應(yīng)用2.4 mm橈骨遠端掌側(cè)斜T形微型鎖定鋼板治療移位肩峰骨折6例，獲得較好療效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者6例，均為移位肩峰骨折，其中男性5例，女性1例；年齡20～56歲，平均36歲；左側(cè)2例，右側(cè)4例；車禍傷3例，重物砸傷2例，刀砍傷1例；合并肩胛體骨折2例，合并鎖骨骨折1例。開放傷急診手術(shù)治療，擇期手術(shù)受傷到手術(shù)時間3～8 d，平均4.5 d。

1.2 臨床表現(xiàn) 1例開放傷患者從傷口內(nèi)可探及骨折端，5例閉合骨折均有患肩腫脹、疼痛，肩峰處壓痛，均為患肢無力，肩關(guān)節(jié)外展受限明顯。X線檢查：肩峰骨折，骨折遠折端均向外下方移位，移位3～12 mm。按Ogawa分型[2]，Ⅰ型2例，Ⅱ型3例，Ⅲ型1例。

1.3 手術(shù)方法 3例單純肩峰骨折患者采用頸叢聯(lián)合臂叢麻醉，其余3例患者采用全身麻醉，患者取側(cè)臥位。以肩峰骨折端為中心沿肩胛岡縱軸弧形切口(開放傷患者沿原口延長)長約6 cm，剝離顯露骨折，注意保持骨折塊與三角肌纖維的連續(xù)性，僅需剝離顯露可放置鋼板的部分即可，患肩外展，布巾鉗鉗夾復(fù)位，克氏針臨時固定，選擇合適長度的2.4 mm橈骨遠端掌側(cè)斜T形微型鎖定鋼板，按骨折形狀進行預(yù)彎，使鋼板與骨折塊貼附(對于Ogawa I型、Ⅲ型肩峰骨折如鋼板斜T一端過寬可剪除1孔或2孔)，垂直肩胛岡擰入螺釘，注意螺釘長短合適，避免打入關(guān)節(jié)腔以影響肩關(guān)節(jié)功能(圖1)。術(shù)中注意探查肩袖是否損傷，如有損傷一并修復(fù)。術(shù)后患肩懸吊固定，第2天開始被動鐘擺樣鍛煉，1個月后逐步開始非負重活動，3個月后視復(fù)查X線情況開始負重活動。

圖1 患者，男，56歲，Ogawa I型肩峰骨折

2 結(jié)果

本組患者的手術(shù)時間30～110 min，平均70 min；術(shù)中出血量30～200 ml，平均95 ml。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，平均12個月。全組無骨折不愈合和畸形愈合等情況，骨折愈合時間10～16周，平均12周。末次隨訪時肩關(guān)節(jié)功能采用美國肩肘關(guān)節(jié)醫(yī)師協(xié)會評分系統(tǒng)(American Shoulder and Elbow Surgeons Form，ASES)評分[3]：優(yōu)5例，良1例，優(yōu)良率為100%。

3 討論

肩峰是上肩胛懸吊復(fù)合體(Superior shoulder suspensory complex，SSSC)的重要組成部分[4]，其骨折是一種特殊類型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折后遠折端骨折塊受肌肉牽拉及重力作用向外下方移位，骨折塊下移會導(dǎo)致第二肩關(guān)節(jié)間隙變窄，使肱骨頭運動時產(chǎn)生摩擦，進一步損傷肩袖或肱二頭肌腱，進而影響肩關(guān)節(jié)功能，故移位的肩峰骨折均應(yīng)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，且同時探查肩袖是否損傷。肩峰骨折手術(shù)以往多采用克氏針或克氏針張力帶固定，但克氏針張力帶存在針眼感染，鋼針松動、脫落，針尾刺激皮膚，不利于患肩功能鍛煉和臥床休息等缺點[5]。近年來有部分學(xué)者報道應(yīng)用重建鋼板或橈骨遠端斜T形鋼板治療肩峰骨折，認為其貼附良好，固定牢固，利于早期功能鍛煉。根據(jù)王兆杰等[6]對18具經(jīng)動脈灌注紅色乳膠的成人上肢標本對肩峰的寬度、厚度、軸線的傾斜度等做了解剖學(xué)觀測，結(jié)果顯示肩峰寬為(24.71±3.75)mm，厚：外側(cè)(8.67±1.34)mm，內(nèi)側(cè)(11.81±1.33)mm，長(48.21±4.86)mm，外傾角(10.81±4.336)，上傾角(16.316±6.395)°，其長度在5 cm左右，寬度在2.5 cm左右。重建鋼板和斜T形鋼板應(yīng)用的螺釘為直徑3.5 mm螺釘，最短長度為12 mm，對于肩峰比較薄的部位很容易會穿過對側(cè)皮質(zhì)進入關(guān)節(jié)腔，同時也難以對比較小的骨塊進行有效固定。而且3.5 mm螺釘對操作要求較高，要求一次成功，否則重復(fù)鉆孔易導(dǎo)致螺釘松動、固定失敗[7]。

在此基礎(chǔ)上筆者選用2.4 mm橈骨遠端斜T形鎖定鋼板來進行肩峰骨折固定，其具有以下優(yōu)點：斜T形更適合肩峰的外形；鎖定鋼板獨有的單皮質(zhì)固定特點使骨折固定更牢固，有助于減少術(shù)中神經(jīng)血管損傷；由于采用更細的2.4 mm鎖定螺釘，使釘孔距鋼板邊緣距離更近，鋼板遠端的斜T一側(cè)具有5枚釘孔，多點受力，使固定更加牢靠，對于3.5 mm螺釘無法固定的小型骨塊或OgawaI型骨折同樣可以達到有效固定；同時2.4 mm螺釘最短長度可達6mm，完全能夠滿足不同厚度的肩峰骨質(zhì)的固定需求，避免了螺釘過長突入關(guān)節(jié)腔而影響肩關(guān)節(jié)功能。

總之，應(yīng)用2.4 mm橈骨遠端掌側(cè)斜T形微型鎖定鋼板治療移位肩峰骨折，能夠?qū)钦圻M行有效固定，利于肩關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，減少螺釘穿入關(guān)節(jié)腔等風(fēng)險，是一種有效的固定方式。但由于本組病例數(shù)較少，其臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥有待于進一步觀察。

[1]Cole PA,Gauger EM,Schroder LK.Management of scapular fractures[J].JAmAcad Orthop Surg,2012,20(3):130-141.

[2]Ogawa K,Naniwa T.Fractures of the acromion and the lateral scapula spine[J].J Shoulder Elbow Surg,1997,6(6):544-548.

[3]Richards RR,An KN,Bigliani LU,et al.A standardized method for the assessment of shoulder function[J].J Shoulder Elbow Surg, 1994,3(6):347-352.

[4]Owens BD,Goss TP.The floating shoulder[J].J Bone Joint Surg (Br),2006,88:1419-1424.

[5]李 巍,陳德喜.不同內(nèi)固定方式治療肩峰骨折[J].中國矯形外科雜志,2007,15(10):792-793.

[6]王兆杰,裴福興,安榮澤,等.經(jīng)喙突和肩峰行肩關(guān)節(jié)外固定術(shù)的應(yīng)用解剖[J].中國矯形外科雜志,2004,12(3-4):185-187.

[7]Hill BW,Anavian J.Surgical management of isolated acromion fractures:technical tricks and clinical experience[J].J Orthop Trauma, 2014,28(5):107-113.

R683.41

B

1003—6350（2015）13—1972—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0712

2014-11-27)

楊永焱。E-mail：yangyy203@163.com