朱敏真，何錦照

(河源市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 河源 517000)

輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的相關(guān)因素分析

朱敏真，何錦照

(河源市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 河源 517000)

目的 研究影響輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的相關(guān)因素。方法選取2012年6月至2014年6月在我院接受治療的輕型腦梗死患者125例。按病發(fā)90 d時的mRS評分分為轉(zhuǎn)歸良好組(n=90)和轉(zhuǎn)歸不良組(n=35)，應(yīng)用單因素分析及多因素Logistic回歸分析影響輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的相關(guān)因素。結(jié)果經(jīng)單因素分析篩選出年齡、基線NIHSS評分、大血管重度狹窄或閉塞、大動脈粥樣硬化型卒中、并發(fā)肺炎、基線mRS、早期神經(jīng)功能惡化、有既往缺血性卒中史、缺血性卒中復(fù)發(fā)等9個因素是影響輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的主要因素。多因素分析顯示，高齡、基線NIHSS評分高、大血管重度狹窄或閉塞、基線mRS評分高、早期神經(jīng)功能惡化和缺血性卒中復(fù)發(fā)是導(dǎo)致輕型腦梗死患者轉(zhuǎn)歸不良的重要因素。結(jié)論輕型腦梗死患者的臨床結(jié)局主要與患者的年齡、基線NIHSS評分、大血管重度狹窄或閉塞、基線mRS評分、早期神經(jīng)功能惡化和缺血性卒中復(fù)發(fā)有關(guān)。

輕型腦梗死；臨床結(jié)局；缺血性卒中；影響因素

腦梗死又稱為缺血性卒中，中醫(yī)稱為卒中或中風(fēng)，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死[1]。輕型腦梗死是指神經(jīng)功能只受到輕度缺損的急性腦梗死[2]，其癥狀較輕，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分≤3分，是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，預(yù)后一般較好[3]。由于患者病情不重，一般入院時不考慮溶栓治療。然而，也有研究顯示，輕型腦梗死患者轉(zhuǎn)歸不良的概率已達到11%～34%。因此，探究輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的影響因素，降低轉(zhuǎn)歸不良的概率就顯得尤為重要。本文回顧性分析近幾年我院輕型腦梗死患者的資料，對其臨床結(jié)局進行研究。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2014年6月在我院接受治療且符合以下標(biāo)準(zhǔn)的125例輕型腦梗死患者?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確定符合中國急性缺血性卒中診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②入院時的NIHSS評分≤3分[5]；③無其他腦部疾病；④年齡≥18歲；⑤發(fā)病后72 h內(nèi)住院；⑥知情同意并簽署知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：①拒絕做顱內(nèi)腦血管影像評估；②入院時的NIHSS評分大于3分；③患有功能不全或者合并嚴重心、肺、肝等疾病；④既往腦卒中遺留明顯的神經(jīng)功能缺損(改良Rankin評分大于2分)；⑤不同意簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者入院時進行評估，均不符合做溶栓手術(shù)的指標(biāo)。給予患者抗動脈粥樣硬化穩(wěn)定斑塊和抗血小板聚集的治療，所有患者均每天服用10～20 mg他汀類降脂藥阿托伐他汀，靜脈注射疏血通與依達拉奉。

1.3 研究方法 所有患者均于發(fā)病后90 d對其通過電話或家訪進行隨訪，記錄患者的年齡、性別、腦梗死部位、并發(fā)癥、缺血性卒中復(fù)發(fā)、出血性卒中等情況，采用改良Rankin量表(mRS)對患者進行評分，mRS評分大于2分者定義為轉(zhuǎn)歸不良，將患者分為轉(zhuǎn)歸良好組(n=90)和轉(zhuǎn)歸不良組(n=35)[6]。對所有因素進行統(tǒng)計學(xué)分析，明確影響輕型腦梗死患者預(yù)后的因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，篩選出影響輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的相關(guān)因素后再采用Logistic回歸分析方法進行分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、基線NIHSS評分、大血管重度狹窄或閉塞、大動脈粥樣硬化型卒中、并發(fā)肺炎、基線mRS、早期神經(jīng)功能惡化、有既往缺血性卒中史、缺血性卒中復(fù)發(fā)等9個因素是影響輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的主要因素，見表1。

表1 影響輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的單因素分析

2.2 輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的多因素Logistic分析 運用多因素Logistic回歸分析方法對輕型腦梗死患者的獨立影響因素分析，結(jié)果顯示，年齡、基線NIHSS評分、大血管重度狹窄或閉塞、基線mRS、早期神經(jīng)功能惡化、缺血性卒中復(fù)發(fā)這6個因素均是影響輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的重要因素，見表2。

表2 輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的多因素Logistic分析

3 討論

腦梗死又稱缺血性卒中，是腦血管疾病中最常見者，約占75%，病死率高達13%，致殘率達50%～70%，且易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性中風(fēng)的死亡率大幅增加[7-8]。輕型腦梗死的發(fā)病原因和發(fā)病機制目前并不明確，因為癥狀較輕，預(yù)后較好，一般不采用溶栓治療[9-10]?？捎嘘P(guān)文獻顯示輕型腦梗死患者轉(zhuǎn)歸不良的概率已達到11%～34%，所以醫(yī)院應(yīng)挑選出危險患者，對其進行溶栓治療，避免預(yù)后良好的患者也承擔(dān)溶栓出血的風(fēng)險。因此，探究輕型腦梗死患者的臨床結(jié)局，提高轉(zhuǎn)歸良好的概率就顯得尤為重要。

姬海超等[6]研究結(jié)果顯示，高齡、基線mRS評分較高、基線NIHSS評分較高、有癥狀大血管重度狹窄或閉塞、早期神經(jīng)功能惡化和缺血性卒中復(fù)發(fā)是轉(zhuǎn)歸不良的獨立危險因素。本文研究結(jié)果顯示，年齡、基線NIHSS評分、大血管重度狹窄或閉塞、大動脈粥樣硬化型卒中、并發(fā)肺炎、基線mRS、早期神經(jīng)功能惡化、有既往缺血性卒中史、缺血性卒中復(fù)發(fā)等9個因素是影響輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的主要因素。同時本研究綜合考慮了多種因素的影響，使整個研究更全面。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、基線NIHSS評分、大血管重度狹窄或閉塞、基線mRS、早期神經(jīng)功能惡化、缺血性卒中復(fù)發(fā)這6個因素均是影響輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的重要因素。具有轉(zhuǎn)歸不良因素多的患者應(yīng)給予高度注意，該類患者有早期神經(jīng)功能惡化的風(fēng)險，會進一步增高轉(zhuǎn)歸不良的風(fēng)險。雖然缺血性卒中復(fù)發(fā)患者的數(shù)量較少，不能明顯的說明問題，但是，輕型腦梗死患者一旦發(fā)生缺血性卒中復(fù)發(fā)，則轉(zhuǎn)歸不良的概率會明顯增加，致殘率極高。單因素結(jié)果顯示，肺炎是影響患者臨床結(jié)局的主要因素，但是多因素Logistic回歸分析顯示，肺炎不是影響患者臨床結(jié)局的重要因素，這可能與高齡患者發(fā)生肺炎的概率較高有一定的關(guān)系。

溶栓治療是目前最有效的急性腦梗死的治療方法，但是由于輕型腦梗死患者病情較輕，溶栓治療又能增加顱內(nèi)出血的概率，一般來說不采用該種方法進行治療。但是有研究顯示，輕型腦梗死患者如果接受溶栓治療，預(yù)后會更好，而且顱內(nèi)出血的概率不會升高。本研究中73%的輕型腦梗死患者預(yù)后良好，如果采用溶栓治療，患者預(yù)后可能不會更好，反而增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險。因此，如果能夠區(qū)分出轉(zhuǎn)歸不良風(fēng)險高的患者，并對其實行溶栓治療，那么整體輕型腦梗死患者的轉(zhuǎn)歸會更加理想。就本研究結(jié)果而言，基線NIHSS評分較高或患有大動脈重度狹窄或閉塞的患者應(yīng)進行溶栓治療。

綜上所述，年齡、基線NIHSS評分、大血管重度狹窄或閉塞、基線mRS、早期神經(jīng)功能惡化、缺血性卒中復(fù)發(fā)這6個因素均是影響輕型腦梗死患者臨床結(jié)局的重要因素，對占有以上幾種因素的患者可采用溶栓治療。

[1]白愛國.急性腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白及白介素6水平檢測的臨床意義[J].中國基層醫(yī)藥，2011,18(15):2066-2067.

[2]王東升,柴雪妍,葛 平,等.輕型腦卒中不良轉(zhuǎn)歸的多因素分析[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2014,14(1):64-66.

[3]方 凱,瞿杭炯,張玲娣.輕型腦梗死患者早期神經(jīng)功能惡化的危險因素研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2013,25(5):504-505.

[4]中國醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153．

[5]Fischer U,Baumgartner A,Arnold M,et a1.What is a minor stroke? [J].Stroke,2010,41:661-666．

[6]姬海超,閏福嶺,時蒙蒙,等.輕型缺血性卒中患者轉(zhuǎn)歸不良的預(yù)測因素:前瞻性隊列研究[J].國際腦血管病雜志,2014,22(5): 365-369.

[7]楊 陽.急性腦梗死患者血清CRP水平測定及與病情預(yù)后的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2011,51(23):82-83.

[8]廖紅霞,馮 輝.抗凝血酶Ⅲ活性改變與急性腦梗死預(yù)后的關(guān)系[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(4):38-40.

[9]王 艷,趙曉晶,高素玲,等.急性腦梗死患者危險因素與病情嚴重程度相關(guān)性研究[J].中國綜合臨床,2014,30(8):853-856.

[10]張 瑩,王世民,李效蘭.腦梗死患者血清膽紅素及尿酸濃度的臨床研究[J].天津醫(yī)藥,2012,40(10):1056-1057.

R743.33

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1003—6350（2015）13—1963—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0708

2014-11-17)

朱敏真。E-mail：zhmzh8899@163.com