黃 達，馮清春，胡少敏，王興文，吳碧瑩

(海口市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南 海口 571100)

?？谑修r(nóng)村與城鎮(zhèn)人群腦梗死危險因素比較

黃 達，馮清春，胡少敏，王興文，吳碧瑩

(海口市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南 ?？?571100)

目的比較海口市農(nóng)村與城鎮(zhèn)人群腦梗死臨床相關(guān)因素，為腦梗死的防治提供參考依據(jù)。方法對2010年3月至2013年12月間我院收治的136例農(nóng)村及99例城鎮(zhèn)人群腦梗死患者吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、心臟病、mRS評分等危險因素進行比較分析。結(jié)果從不吸煙率和吸煙率在農(nóng)村腦梗死患者中為60.3%、39.7%，在城鎮(zhèn)腦梗死患者中為51.5%、38.5%。飲酒率和非研究率在農(nóng)村腦梗死患者中為23.5%、76.5%，在城鎮(zhèn)患者中為24.2%、75.8%。高血壓患病率在農(nóng)村腦梗死患者中達45.6%，而城市腦梗死患者中為75.8%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。農(nóng)村腦梗死患者中糖尿病患病率達7.4%，而城鎮(zhèn)腦梗死患者中則達21.2%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。農(nóng)村腦梗死患者中無心肌梗死者，而城鎮(zhèn)腦梗死患者中心肌梗死者所占比率為6.1%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。房顫發(fā)生率在農(nóng)村和城鎮(zhèn)腦梗死患者中的發(fā)病率分別為7.4%和9.1%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者發(fā)病前mRS評分相似，發(fā)病前未發(fā)現(xiàn)任何癥狀的患者在農(nóng)村腦梗死患者和城鎮(zhèn)腦梗死患者中分別占76.5%和72.7%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論兩組患者中吸煙史、飲酒史、房顫患病率、發(fā)病前mRS評分相當(dāng)，但城鎮(zhèn)腦梗死患者中高血壓、糖尿病、心肌梗死的發(fā)病率明顯高于農(nóng)村患者。

腦梗死；腦血管意外；農(nóng)村；城鎮(zhèn)；危險因素

腦血管病是致死率和致殘率很高的疾病，是目前人類三大死亡原因之一，重度致殘率可達40%[1-2]。腦梗死(急性缺血性腦卒中)是腦血管病的主要類型，嚴(yán)重威脅患者的健康及生命質(zhì)量，具有較高的致殘率和死亡率，而高額的醫(yī)藥費也給社會和患者帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[3]。農(nóng)民群眾與城鎮(zhèn)居民在居住環(huán)境、生活水平、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、文化程度、健康觀念、醫(yī)從性等方面均有較大的區(qū)別，故腦梗死的影響因素也可能不同[4]。對農(nóng)民腦梗死和城鎮(zhèn)腦梗死的患者進行比較研究，對于規(guī)范和提高我省急性腦血管的整體診治水平，提高農(nóng)民腦梗死的防治效果具有重要意義。本文對?？谑修r(nóng)民和城鎮(zhèn)腦梗死患者的影響因素進行了分析，以期為海南省農(nóng)民腦梗死的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2013年12月期間入住我院的腦梗死患者235例，其中男性125例，女性110例；年齡47～78歲，平均62.3歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)職業(yè)為農(nóng)民且常住地在海口市的農(nóng)村或者農(nóng)場患者歸為農(nóng)村組(136例)，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)居民的腦梗死患者歸為城鎮(zhèn)組(99例)；(2)腦梗死首發(fā)；(3)發(fā)病時間距離就診日期＜7 d。排除無明顯癥狀及體征的進展型腦梗死、院內(nèi)卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、合并出血病疾病及顱內(nèi)腫瘤。

1.2 方法 自行設(shè)計登記表格，采集所有患者的吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、心臟病、mRS評分等危險因素的相關(guān)數(shù)據(jù)。利用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析農(nóng)村腦梗死和城鎮(zhèn)腦梗死患者以上參數(shù)的組間差異，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

農(nóng)村腦梗死患者中從不吸煙率、吸煙率分別為60.3%、39.7%，城鎮(zhèn)患者為51.5%、38.5%，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。農(nóng)村腦梗死患者中飲酒率和非飲酒率分別為23.5%(32/136)和76.5%(104/136)，城鎮(zhèn)患者為24.2%(24/99)和75.8%(75/99)，組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。農(nóng)村和城鎮(zhèn)患者的高血壓、糖尿病及心肌梗死患病率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而房顫患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。此外，農(nóng)村與城鎮(zhèn)腦梗死患者入院時的mRS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 農(nóng)村與城鎮(zhèn)腦梗死患者并發(fā)癥比較[例(%)]

表2 農(nóng)村與城鎮(zhèn)患者入院時mRS評分比較[例（%）]

3 討論

我國新農(nóng)合政策的落實令農(nóng)村患者的疾病診治更為及時，有利于我們開展對農(nóng)村群體疾病特點的研究。腦梗死是威脅中老年人健康的主要疾病之一，所引發(fā)的語言障礙、肢體行動不便、意識障礙等不良預(yù)后成為影響患者及其家庭幸福指數(shù)的重要因素。對農(nóng)村腦梗死的影響因素進行研究，是提高農(nóng)村腦梗死治療效果的重要依據(jù)。目前我國對于農(nóng)村腦梗死的研究報道較少，馬飛等[4]對20例農(nóng)民腦梗死的再發(fā)臨床因素進行分析，認為復(fù)發(fā)患者中男性多見，患者多在原有病變血管基礎(chǔ)上復(fù)發(fā)，卒中危險因素發(fā)生率高。盧波等[5]對涿州市新農(nóng)合患者進展性腦梗死及缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素進行了分析，認為實施早期防治措施，可降低進展性腦梗死和缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的發(fā)生率，最終降低患者的病死率和致殘率。但對于農(nóng)村腦梗死患者發(fā)病因素的相關(guān)分析尚不多見。

在海南省自然科學(xué)基金項目的資助下，我單位從2010年1月份開始對?？谑修r(nóng)村腦梗死及城鎮(zhèn)腦梗死患者進行資料的收集及對比研究，發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒、房顫發(fā)生率三個因素在兩組患者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但高血壓、糖尿病及心肌梗死患者在城市腦梗死患者群體中的發(fā)病比例顯著高于農(nóng)村腦梗死組。以上研究結(jié)果顯示城鎮(zhèn)腦梗死患者合并發(fā)生糖尿病、高血壓及心肌梗死的幾率明顯高于農(nóng)村腦梗死患者。隨著環(huán)境及其他社會因素的變化，與城鎮(zhèn)人群相比，農(nóng)村患者占據(jù)了更為優(yōu)勢的生活環(huán)境，例如空氣質(zhì)量、飲水質(zhì)量、蔬菜的新鮮度等生活因素使得其身體健康狀況整體高于城鎮(zhèn)患者。此外，城鎮(zhèn)工作人員所承受的工作壓力、人際關(guān)系的處理等從整體水平上遠高于農(nóng)民患者。以上可能是農(nóng)村腦梗死患者合并高血壓、糖尿病及心肌梗死率顯著低于城鎮(zhèn)患者的重要原因。

從疾病發(fā)生的整體流行病學(xué)水平上分析，高血壓、糖尿病等是動脈粥樣硬化及腦梗死的危險因素，而所調(diào)查的進入我院治療的農(nóng)村腦梗死患者的發(fā)病率較低，該特點不符合流行病學(xué)因素。我們認為，出現(xiàn)該矛盾的原因可能有二：一方面是我們的樣本量太小，不能代表海口市農(nóng)村及城鎮(zhèn)腦梗死的整體水平；另一方面是腦梗死的發(fā)病機制復(fù)雜，基因與環(huán)境共同決定其發(fā)生，而本研究中基因的因素尚未考慮在內(nèi)，這些缺憾我們計劃在后續(xù)的研究中進行探討。

[1]陳文棟,馬 莉.圍術(shù)期腦血管意外的防治現(xiàn)狀[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2007,28(6):505-507.

[2]劉 興.腦血管意外的急診診斷處理和風(fēng)險評估[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(4):300-301.

[3]王 丹.影響腦梗死患者住院費用的相關(guān)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué), 2012,23(24):57-58.

[4]馬 飛,張有祥.20例農(nóng)民腦梗死再發(fā)的臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2000,3(4):427.

[5]盧 波,韓 莉,尹 航.涿州市新農(nóng)合患者進展性腦梗死及缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(2):356-358.

R743.33

B

1003—6350（2015）13—1959—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0706

2014-11-12)

海南省自然科學(xué)基金（編號：813271）

黃 達。E-mail：huangda2588@163.com