邱 晶，張清霞

(深圳市人民醫(yī)院留醫(yī)部 暨南大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 深圳 518020)

不同透析方法在尿毒癥難治性高血壓患者中的應(yīng)用

邱 晶，張清霞

(深圳市人民醫(yī)院留醫(yī)部 暨南大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 深圳 518020)

目的 探討腹膜透析和血液透析方法在尿毒癥難治性高血壓患者中的應(yīng)用效果，為臨床各項診療和護理提供參考。方法100例尿毒癥難治性高血壓患者根據(jù)透析方法分為腹膜透析組和血液透析組，每組50例，連續(xù)透析3個月，觀察兩種透析方式治療前后對患者高血壓、肌酐(Cr)和尿素氮(Bun)、血紅蛋白(Hb)和血漿白蛋白(Alb)等指標的控制效果。結(jié)果入院時，兩組患者基本情況和相關(guān)指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療3個月后，兩組患者的Cr和血清Bun水平均有所降低，Hb和Alb增高，兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，腹膜透析組患者的血壓與透析前比較明顯下降，且明顯低于血液透析組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹膜透析較血液透析方式在控制血壓方面有一定的優(yōu)勢，但部分患者仍會有慢性血容量過多和容量超負荷的狀況，因此對于長期透析患者，應(yīng)加強對容量平衡的控制，減少心血管病的發(fā)生。

血液透析；腹膜透析；尿毒癥；難治性高血壓

難治性高血壓是指在終末期腎衰竭患者長期的透析治療中，在血壓控制方面需要利用≥3種降壓藥物仍不能將患者血壓控制在正常水平的高血壓，一般情況下在終末期腎衰竭患者中需要進行血液透析(HD)來維持患者生命，但血液透析會導(dǎo)致95%的患者發(fā)生難治性高血壓，是患者透析的嚴重并發(fā)癥，可誘發(fā)心腦血管疾病[1-2]，因此導(dǎo)致患者生命質(zhì)量降低和期望壽命減少。目前，有相關(guān)文獻報道腹膜透析(CAPD)是終末期腎衰竭患者長期透析中控制血壓的良好方式，但該種透析方式爭議頗多[3]。本文選取我院近年來收治的尿毒癥難治性高血壓患者作為研究對象，觀察腹膜透析和血液透析兩種治療方法對尿毒癥難治性高血壓的影響，為臨床各項診療和護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年2月間收治的100例尿毒癥難治性高血壓患者，其中男性54例，女性46例；年齡31～74歲，平均(57.3±6.8)歲；多囊腎5例，腎結(jié)石腎積水8例，糖尿病腎病25例，高血壓腎病19例，間質(zhì)性腎炎20例，慢性腎小球腎炎23例。根據(jù)透析方法分為腹膜透析組和血液透析組，每組各50例，兩組患者的年齡、BMI指數(shù)、性別、平均動脈壓、尿素和血肌酐水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 入院時兩組患者的一般情況比較(±s)

表1 入院時兩組患者的一般情況比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)血液透析組腹膜透析組t/χ2值P值50 50年齡(歲) 50.2±8.9 51.3±7.8 0.667＞0.05性別(男/女) 28/22 26/24 1.675＞0.05體重(kg) 60.1±10.6 59.4±11.7 0.314＞0.05平均動脈壓(mmHg) 103.4±7.1 102.7±6.7 0.507＞0.05 BUN (mmol/L) 34.2±15.2 33.7±14.9 0.166＞0.05 Cr (μmol/L) 791.1±246.2 772.9±249.1 0.367＞0.05

1.2 治療方法 兩組患者在積極治療并發(fā)癥和原發(fā)病的基礎(chǔ)上采用基礎(chǔ)治療和降壓治療方案，分別行腹膜透析和血液透析3個月，腹膜透析采用Tenkhiff透析管雙聯(lián)系統(tǒng)和廣州百特公司生產(chǎn)的葡萄糖腹膜透析液，在腹中保留液量2 000 ml 3～4 h；血液透析采用德國Braun公司的透析器，型號為HE1400，透析機選擇德國費森公司4008s型號，透析血流量控制在180～250 ml/min，每周2～3次，每次3.5～4.5 h，兩組分別予清晨服用降壓藥物，通過袖帶式血壓計檢測患者的血壓情況。

1.3 療效判定 將高血壓降壓效果分為有效和無效兩類，有效：血壓控制在收縮壓＜140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg；無效：血壓收縮壓＞140 mmHg，舒張壓＞90 mmHg。同時注意觀察兩組患者治療前后的血紅蛋白(Hb)、肌酐(Cr)、尿素氮(Bun)、血白蛋白(Alb)等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比、率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析前后的Hb、Alb、Bun、Cr水平比較 兩組透析后Hb、Alb均較透析前有了增加，Bun、Cr較透析前有明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但是治療后兩組間上述指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者透析前后的Hb、Alb、Bun、Cr水平比較(±s)

表2 兩組患者透析前后的Hb、Alb、Bun、Cr水平比較(±s)

組別血液透析組(n=50) t值P值腹膜透析組(n=50) t值P值階段透析前透析后透析前透析后Hb(g/L) 61.2±7.8 76.4±8.1 9.558＜0.05 60.7±9.3 79.2±8.4 10.439＜0.05 Alb(g/L) 21.3±4.1 30.1±5.4 9.178＜0.05 24.3±3.4 31.2±5.1 7.960＜0.05 Bun(mmol/L) 28.6±9.2 12.2±3.2 11.905＜0.05 27.6±8.7 11.6±3.9 11.867＜0.05 Cr(μmol/L) 872.1±286.7 437.9±188.5 8.930＜0.05 810.7±273.9 471.2±191.5 7.186＜0.05

2.2 兩組患者透析前后血壓比較 兩組患者進行透析前血壓水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，透析3個月后，血液透析組患者血壓與透析前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但腹膜透析組患者收縮壓與舒張壓均較治療前顯著下降，且低于血液透析組水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者透析前后血壓比較(±s)

表3 兩組患者透析前后血壓比較(±s)

注：與本組透析前比較，at值分別為10.142、7.226，P均＜0.05.

100.2±8.6 90±7.8a6.090＜0.05血液透析組腹膜透析組t值P值177.2±26.4 173.5±21.7 0.766＞0.05 166.5±21.2 134.4±16.5a8.450＜0.05 104.2±11.6 101.4±7.7 1.422＞0.05

3 討論

近年來，隨著人們生活環(huán)境的改變，終末期腎病的發(fā)病率不斷增加，因心腦血管疾病而導(dǎo)致的病死率也不斷升高，據(jù)統(tǒng)計有50%的透析患者死于心腦血管疾病，其中因血壓控制不佳導(dǎo)致的難治性高血壓是導(dǎo)致患者死亡的獨立危險因素[4-5]。腹膜透析是將腹膜作為半透膜，向腹腔內(nèi)注入透析液，通過借助腹膜腔內(nèi)的透析液濃度和腹膜兩側(cè)的毛細血管血漿來清除機體內(nèi)的潴留水分。對于血管條件差、糖尿病腎病等患者進行透析時不需要建立血管通路，是血透時內(nèi)瘺通路失敗者的優(yōu)先選擇；同時對于有出血傾向的老年患者，腹膜透析也是其良好的選擇。其主要的優(yōu)點是治療費用低、操作方法簡單、無需肝素化，有利于患者體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，最大限度保存腎功能[6]。從理論上講，腹膜透析由于不進行靜動脈造瘺因此可以盡可能降低血管短路造成的血壓增高現(xiàn)象，可以最大限度保護殘余腎功，有效控制血壓，效果較血液透析好[7]。腹膜透析的方式有：間歇性透析(IPD)、連續(xù)性透析(CCPD)、非臥床式持續(xù)性透析(CAPD)。其中后者是最好的模式，每日透析液交換4次，通常換液在早餐前、午餐前、晚餐前和睡覺前，透析液留置在腹腔內(nèi)4～6 h，持續(xù)地進行透析，故透析充分。

有關(guān)研究顯示，在治療終末期腎衰竭方面腹膜透析比血液透析能更好的控制血壓。但在目前爭議較多，也有相關(guān)研究顯示腹膜透析對血壓的控制并不樂觀，對合并高血壓和心室肥大的患者治療中，其心血管發(fā)病率高于血液透析，有研究顯示血液透析在控制患者血壓方面比腹膜透析容易[8]。也有研究顯示血液透析患者血壓控制較腹膜透析患者難，認為這與患者水鹽攝入有關(guān)，引起老年腹膜透析患者血壓增高的因素主要是容量負荷過重，產(chǎn)生機制為：鈉清除力不夠、腹膜超濾能力下降、容量狀態(tài)檢測不力、殘余腎功喪失、鈉鹽水分攝入過量等。對HD引發(fā)高血壓的機制，相關(guān)文獻認為是由于血液透析清除中分子物質(zhì)能力較腹膜透析弱、血流動力學(xué)改變、透析前后血管容量變化對血管的影響等。在本研究中，經(jīng)過對100例患者進行血液透析和腹膜透析，發(fā)現(xiàn)兩組透析后Hb、Alb均較透析前有了增加，Bun、Cr較透析前有明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但是治療后上述指標在兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，透析3個月后，血液透析組患者血壓與透析前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但腹膜透析組患者收縮壓與舒張壓均較治療前顯著下降，且低于血液透析組水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明腹膜透析可較好的控制難治性高血壓患者的血壓水平。

綜上所述，腹膜透析可以保持電解質(zhì)、酸堿、超濾脫水的持續(xù)平衡，持續(xù)清除尿毒癥毒素，有利于消除透析對血管壓力的影響，在控制尿毒癥難治性高血壓方面具有重要的意義，對于長期腹透患者，建議從透析液和生活習(xí)慣方面進行調(diào)整，減少心血管疾病的發(fā)生?；颊呓?jīng)腹膜透析后的科學(xué)治療和護理，使其掌握更多的腹透知識，能夠減少各類問題的發(fā)生，一旦發(fā)生問題能夠及時解決，從而使透析順利進行。

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R692.5

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1003—6350（2015）13—1957—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0705

2015-01-21)

深圳市2012年科技計劃項目(醫(yī)療衛(wèi)生類)(編號：201203127)

邱 晶。E-mail：futureqj@163.com