但冬蘭

(眉山市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，四川 眉山 620010)

氟保護(hù)漆對正畸治療過程中牙釉質(zhì)脫礦的預(yù)防實(shí)效性評價

但冬蘭

(眉山市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，四川 眉山 620010)

目的 觀察氟保護(hù)漆(FP)對正畸治療過程中牙釉質(zhì)脫礦(ED)的預(yù)防作用。方法選擇2011年3月至2013年2月在我院接受正畸治療的患者68例，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，觀察組34例(508顆牙)在牙面粘結(jié)托槽后涂抹FP，每3個月涂抹一次；而對照組34例(522顆牙)則不使用FP保護(hù)。矯治后6個月、12個月通過患者臨床視診和激光齲齒診斷儀(DD)檢測評估患者的ED程度。結(jié)果兩組術(shù)前的脫礦指(EDI)和DD檢測值相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后6個月和12個月的EDI分別為(0.045±0.032)和(0.087±0.053)，對照組為(0.062±0.038)和(0.134±0.076)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后6個月和12個月的DD檢測值分別為(4.19±0.76)和(5.53±0.78)，對照組為(4.88±0.95)和(6.57±0.92)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療結(jié)束后脫礦檢出率為5.5%(28/508)，對照組為10.7%(56/522)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論正畸治療過程中使用FP對ED有較好的保護(hù)作用，是臨床上有效的措施之一。

氟保護(hù)漆；正畸治療；牙釉質(zhì)脫礦；預(yù)防

固定正畸已經(jīng)成為目前矯正錯牙合畸形最有效也是應(yīng)用最廣泛的方法，然而由于矯治器部件的存在使牙齒表面不易清潔、口腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，容易形成牙菌斑，同時由于酸蝕劑的使用，從而導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦(Enamel demineralization，ED)的發(fā)生[1-2]。ED是固定正畸治療中最常發(fā)生的并發(fā)癥之一，脫礦對牙齒造成的損害嚴(yán)重影響了牙齒的美觀，引起了許多口腔科醫(yī)師的關(guān)注。研究表明，氟化物可以抑制ED的發(fā)生，促使脫礦釉質(zhì)再礦化的作用。氟保護(hù)漆(Fluor protector，F(xiàn)P)作為一種使用安全的、低濃度的局部應(yīng)用氟化物，不僅具有無色、口感舒適等特征，而且易于操作、粘結(jié)性能好，因而適用于各年齡段患者的ED預(yù)防。我院對34例正畸治療的患者采取FP進(jìn)行保護(hù)，取得了較為理想的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2011年3月至2013年2月在我院接受正畸治療的患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)須已經(jīng)接受3個月以上的正畸治療，且計劃治療時間大于18個月；(2)研究期間不使用其他口腔衛(wèi)生用品，如漱口水和壓線等；(3)研究期間堅持每日刷牙兩次，且每次持續(xù)3 min；(4)病歷資料完全，按時復(fù)診并同意配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)口腔內(nèi)有氟斑牙、四環(huán)素牙和牙釉質(zhì)發(fā)育不全牙者；(2)嚴(yán)重心、肺、肝功能不全，需要在正畸治療期間接受抗生素治療者；(3)妊娠期及哺乳期婦女。所有患者隨機(jī)分為兩組各34例。觀察組中男性15例，女性19例，年齡13～28歲，平均(14.7±2.9)歲，508顆牙。對照組中男性16例，女性18例，年齡13～24歲，平均(14.2±2.7)歲，522顆牙。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并在患者及其家屬知情同意的情況下進(jìn)行。

1.2 方法 兩組患者均使用方絲弓矯治技術(shù)，用37%磷酸酸蝕、京津釉質(zhì)粘結(jié)劑及粘結(jié)托槽，常規(guī)清潔、吹干，酸蝕并粘結(jié)托槽后再次對口腔進(jìn)行嚴(yán)格防濕吹干，用鈍針頭注射器吸取FP，套上一次性套管，將FP均勻滴涂在托槽周圍的牙面上，讓FP將托槽周圍嚴(yán)密封閉，注意涂漆時避開牙齦，以免引起牙齦接觸性過敏[3]。囑患者張口1 min，保護(hù)FP干燥，形成一層透明漆膜。FP使用后0.5 h內(nèi)患者不能漱口、喝水和吃食物，往后4 h內(nèi)只能進(jìn)食流質(zhì)或較軟的食物，使FP完全固化。使用FP當(dāng)日不能刷牙增加氟的攝入量。觀察組采用氟保護(hù)漆(北京鑫源恒信醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，京食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2630198號)應(yīng)每6個月處理一次，常規(guī)清潔牙面、隔濕吹干、再次均勻涂布一次。對照組按常規(guī)方法進(jìn)行治療，但牙面不做任何特殊處理。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者跟蹤觀察12個月后，在牙科工作燈下肉眼觀察牙釉質(zhì)面，如頰面上出現(xiàn)白變狀或染色斑點(diǎn)，牙齒表面較松軟、粗糙者即診斷是牙釉質(zhì)脫礦。在正畸治療第6個月和12個月，拆除12個前牙的托槽，壓面清潔拋光后分別臨床視診和DD檢測ED程度并記錄。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床視診：肉眼觀察牙釉質(zhì)表面，脫礦程度按4級計分：按照嚴(yán)重程度依次為0、1、2、3分，0：釉質(zhì)表面光滑、透明，無病損；1：釉質(zhì)表面輕度白堊色斑，面積小于所在區(qū)域50%；2：釉質(zhì)表面中度白堊色斑，面積＞所在區(qū)域50%；3：釉質(zhì)表面重度白堊色斑，或釉質(zhì)出現(xiàn)齲洞。牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)(EDI)=全部觀察牙齒各區(qū)域脫礦計分總和/全部觀察牙齒區(qū)域總數(shù)。(2)DD檢測：儀器波長655 nm，功率＜1 mW；校準(zhǔn)儀器后，分別測量牙齒以托槽出位置為中心的4個區(qū)域，記錄每個區(qū)域的DD值，DD值越高表示ED程度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后EDI比較 兩組術(shù)前EDI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后6個月和12個月觀察組EDI明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的EDI比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的EDI比較(±s)

觀察組對照組t值P值34 34 0.036±0.026 0.034±0.029 0.252＞0.05 0.045±0.032 0.062±0.038 2.676＜0.05 0.087±0.053 0.134±0.076 2.485＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的DD檢測值比較 兩組術(shù)前DD檢測值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后6個月和12個月觀察組DD檢測值明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的DD檢測值比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的DD檢測值比較(±s)

觀察組對照組t值P值34 34 3.12±0.95 2.96±1.02 0.562＞0.05 4.19±0.76 4.88±0.95 2.779＜0.01 5.53±0.78 6.57±0.92 4.224＜0.001

2.3 兩組患者脫礦檢出率比較 觀察組治療結(jié)束后脫礦檢出率為5.5%(28/508)，對照組為10.7% (56/522)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=29.58，P＜0.05)。

3 討論

ED是固定正畸治療中最常發(fā)生的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為牙釉質(zhì)的白堊色改變。在臨床工作中，釉質(zhì)脫礦更多的發(fā)生于恒牙列初期，這可能是由于剛剛萌出年輕恒牙礦化程度低[4]，同時青少年刷牙不夠仔細(xì)等因素的影響，極易使這些年輕恒牙脫礦而受到齲病的侵蝕[5-6]，導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。持續(xù)的脫礦形成齲洞，既對牙齒的美觀造成嚴(yán)重?fù)p害，又與正畸治療的目的不相符合。因此，對于ED的預(yù)防引起了許多口腔科醫(yī)師的關(guān)注。

研究表明，氟化物可以抑制ED的發(fā)生，具有促使脫礦釉質(zhì)再礦化的作用。經(jīng)過世界衛(wèi)生組織及多家口腔界權(quán)威機(jī)構(gòu)的有效推薦，多種氟化物防脫礦技術(shù)已經(jīng)在世界多個地區(qū)得到廣泛使用。其在ED預(yù)防中療效顯著，獲得了巨大的經(jīng)濟(jì)效益[7]。研究顯示，F(xiàn)P可以有效增加70%牙釉質(zhì)的再礦化，進(jìn)而使得牙釉質(zhì)表面的高濃度氟化鈣的沉積，從而得到增加了牙釉質(zhì)表面硬度和牙齒抗腐蝕能力的目的。

本次研究我們通過對34例(508顆牙)正畸治療的患者采用FP進(jìn)行預(yù)防ED的發(fā)生，同時選取另外34例僅接受正畸治療但不給予FP治療。本研究中使用的FP本身是一個很好的礦化系統(tǒng)，不同于其他的氟化物制劑，它直接涂于壓面后，在短時間內(nèi)能在牙面上形成類似“上釉”的薄層[8]，無色、透明，其基質(zhì)迅速凝固，緩慢時放出氟化物[9-10]。國內(nèi)外研究表明，F(xiàn)P能與牙面穩(wěn)定的粘附[11]，因而較長時間停留于牙面，釋放出足夠的氟化物抑制變形鏈球菌的脫礦行為，有效抑制細(xì)菌對葡萄糖的攝入、轉(zhuǎn)化和利用[12-13]，同時可以通過細(xì)胞內(nèi)、外PH的影響來抑制細(xì)菌的產(chǎn)酸能力，從而保護(hù)ED發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，利用FP保護(hù)的患者，其ED發(fā)生率和發(fā)生的嚴(yán)重程度均明顯低于未使用FP保護(hù)的患者。DD的主要原理是通過激光照射牙齒后產(chǎn)生熒光，不同的牙齒鈣化程度，會產(chǎn)生不同的熒光，患者ED程度的增加也會導(dǎo)致波長的增加[14-15]，進(jìn)而可以用于判斷ED的發(fā)生程度，本次研究顯示，利用FP保護(hù)的患者在治療6個月和12個月時，DD測量值明顯更小，充分證明了FP在正畸治療過程中對于ED發(fā)生的顯著預(yù)防作用。

綜上所述，正畸治療過程中使用FP對ED有較好的保護(hù)作用，是臨床上有效的措施之一。本次研究的局限在于選取的樣本例數(shù)較少，樣本選取的范圍也有一定的限制，因而關(guān)于FP在正畸治療過程中對ED的預(yù)防作用仍然需要大樣本和多中心的研究。本次研究的觀察周期也不長，后續(xù)還需要進(jìn)行更長期的觀察。

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Preventive efficacy of fluor protector for enamel demineralization during orthodontic treatment.

DAN Dong-lan.
Department of Stomatology,Chinese Medicine Hospital of Meishan,Meishan 620010,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe the preventive efficacy of fluor protector(FP)for enamel demineralization (ED)during orthodontic treatment.MethodsSixty-eight patients accepted orthodontic treatment in our hospital from March 2011 to February 2013 were selected,which were randomly divided into observation group and control group,with 34 cases in each group.The 34 patients(508 teeth)in the observation group applied FPat tooth surface after bonding brackets,once every three months,while the 34 patients(522 teeth)in the control group did not used FP protection.Six months and 12 months after treatment,the degree of enamel demineralization was detected by clinical assessment of the patient's visual examination and the laser cavity detection system-DIAGNOdent(DD).ResultsThe DD detection values and enamel demineralization index(EDI)before treatment showed no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).The EDI 6 months,12 months after treatment were(0.045±0.032),(0.087±0.053)in the observation group and (0.062±0.038),(0.134±0.076)in the control group,with statistically significant differences between the two groups(P＜0.05).DD detection values 6 months,12 months after treatment were(4.19±0.76),(5.53±0.78)in the observation group and(4.88±0.95)and(6.57±0.92)in the control group,with statistically significant differences between the two groups(P＜0.05).The detection rate of demineralization was 5.5%(28/508)in the observation group after therapy,significantly lower than 10.7%(56/522)in the control group(P＜0.05).ConclusionApplication of FP during orthodontic treatment can better protect enamel demineralization,which thus is one of the effective clinical measures.

Fluor protector;Orthodontic treatment;Enamel demineralization;Prevention

R783.5

A

1003—6350（2015）13—1920—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0692

2015-01-12)

國家中醫(yī)藥管理局十二.五重點(diǎn)學(xué)科，建設(shè)單位中醫(yī)康復(fù)學(xué)（編號：國中醫(yī)藥人教發(fā)（2012）32號）

但冬蘭。E-mail：love2014118@126.com