曾昭賢，田 莉，楊瑞琦

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院社康科1、超聲科2、神經(jīng)內(nèi)科3，廣東 深圳 518114）

老年短暫性腦缺血患者頸動脈結(jié)構(gòu)與血流動力學(xué)參數(shù)對認(rèn)知功能的影響

曾昭賢1，田 莉2，楊瑞琦3

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院社康科1、超聲科2、神經(jīng)內(nèi)科3，廣東 深圳 518114）

目的 探討老年短暫性腦缺血(TIA)患者頸動脈結(jié)構(gòu)與血流動力學(xué)參數(shù)對認(rèn)知功能的影響。方法48例老年TIA患者均接受超聲檢查，并接受簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評分及威斯康星卡片分類測驗(yàn)(WCST)評測。根據(jù)患者頸動脈狹窄程度將其分為無狹窄-輕度狹窄組(32例)及中重度狹窄組(16例)，觀察患者頸動脈狹窄及血流動力學(xué)指標(biāo)，比較不同程度頸動脈狹窄患者M(jìn)MSE評分及WCST各項(xiàng)指標(biāo)的差異。結(jié)果(1)無狹窄-輕度狹窄者血流速度(PSV)顯著高于中重度狹窄者，搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)顯著低于中重度狹窄者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；(2)無狹窄-輕度狹窄者M(jìn)MSE評分為(27.65±7.86)分，顯著高于中重度狹窄者的(24.56±6.54)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；WCST各項(xiàng)指標(biāo)比較，無狹窄-輕度狹窄者完成分類數(shù)、概念化水平顯著高于WCST中重度狹窄者，錯誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)及持續(xù)性應(yīng)答數(shù)顯著低于中重度狹窄者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；(3)頸動脈狹窄程度與MMSE評分存在顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.393，P＜0.05)，與WCST指標(biāo)持續(xù)性應(yīng)答數(shù)間存在顯著正相關(guān)(r=0.423，P＜0.05)。血流動力學(xué)指標(biāo)PSV與MMSE評分存在顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.411，P＜0.05)，與WCST指標(biāo)持續(xù)性應(yīng)答數(shù)間存在顯著正相關(guān)(r=0.402，-0.05)。結(jié)論老年TIA頸動脈狹窄及血流動力學(xué)指標(biāo)與其認(rèn)知功能間關(guān)系密切，頸動脈狹窄程度越重，血流動力學(xué)指標(biāo)改變越明顯，患者認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

短暫性腦缺血；彩色多普勒；頸動脈；血流動力學(xué)；認(rèn)知

短暫性腦缺血發(fā)作(Transient ischemic attacks，TIA)是指腦組織短暫性缺血缺氧而引起相應(yīng)神經(jīng)功能異常，但24 h內(nèi)會恢復(fù)正常，無后遺神經(jīng)功能障礙。頸動脈粥樣硬化及斑塊所導(dǎo)致的頸動脈狹窄及血流動力改變是其重要的病理基礎(chǔ)[1]。TIA是缺血性腦卒中重要的危險因素。研究顯示，雖然其發(fā)作頻率及持續(xù)時間不盡相同，但約30%以上的TIA患者會進(jìn)展為缺血性腦卒中，引起嚴(yán)重的后果，威脅患者生存時間及生活質(zhì)量[2]。腦動脈供血不足可能會引起患者認(rèn)知功能的改變，但目前此領(lǐng)域相關(guān)報道較少，為此，作者通過對照研究及相關(guān)性分析，探討老年TIA患者頸動脈結(jié)構(gòu)與血流動力學(xué)參數(shù)對認(rèn)知功能的影響，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年4月間我院收治的老年TIA患者48例為研究對象，男性28例，女性20例，年齡60～80歲，平均(67.9±8.4)歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診，均符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、脫髓鞘及腦血管畸形者；(2)嚴(yán)重肝、心、腎臟功能不全；(3)凝血功能障礙；(4)碘造影劑過敏；(5)臨床資料不完整；(6)有精神系統(tǒng)疾患病史及家族史者。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

1.2 超聲學(xué)檢查 兩組患者均采用Siemens ACUSON 512型彩色多普勒超聲診斷儀測定頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，探頭頻率選擇10.0 MHz，患者平臥，頸部側(cè)伸45°，自頸動脈起始處進(jìn)行縱向掃查，依次對雙側(cè)頸動脈、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈進(jìn)行掃查，了解頸動脈內(nèi)徑、血流速度、IMT及是否有頸動脈粥樣斑塊形成等信息。于頸總動脈膨大近端1 cm處(頸總動脈長軸第一條線狀較高回聲前緣至第二條線狀較高回聲前緣的垂直距離)測量IMT，雙側(cè)共測量6點(diǎn)，取平均值。斑塊定義為IMT不規(guī)則增厚＞1.5 mm。血流頻譜的采集方法：將脈沖多普勒取樣容積于血管中央放置，血流與聲束的夾角＜60°，測量頸內(nèi)動脈、椎動脈血流動力學(xué)參數(shù)包括血流速度(PSV)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)，左右兩側(cè)測值3次，并取其平均值。頸動脈狹窄分為無狹窄，輕度狹窄(0%～25%)，中度狹窄(25%～75%)及重度狹窄(＞75%)。根據(jù)患者頸動脈狹窄程度，將其分為無狹窄-輕度狹窄組(n=32)及中重度狹窄組(n=16)。

1.3 認(rèn)知功能評價 均進(jìn)行簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評分及威斯康星卡片分類測驗(yàn)(WCST)[4]。 MMSE量表包括定向力、識記、注意力及計算力、回憶能力、語言能力等五部分，總分滿分為30分。WCST卡片由紅、黃、藍(lán)、綠四種顏色及三角形、十字形、圓形、五角星形四種形狀所構(gòu)成的128張卡片組成。測試方法：將卡片展示于研究對象，并告知受試者對其進(jìn)行分類，但不說明分類的具體方法，只提出其測試結(jié)果準(zhǔn)確與否。默認(rèn)順序?yàn)轭伾?、形狀、?shù)量。每連續(xù)正確10次之后改變排序方法。測驗(yàn)結(jié)束指標(biāo)：受試者完成6次分類或?qū)?28張卡片分類完畢。評定指標(biāo)為：總測驗(yàn)次數(shù)，正確反應(yīng)數(shù)，持續(xù)錯誤數(shù)，非持續(xù)錯誤數(shù)及分類數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察老年TIA患者頸動脈狹窄及血流動力學(xué)指標(biāo)，比較不同程度頸動脈狹窄患者M(jìn)MSE評分及WCST各項(xiàng)指標(biāo)的差異，分析其相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度頸動脈狹窄患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 內(nèi)膜平均厚度(0.99±0.08)mm，共檢出頸動脈斑塊14例，比例為29.17%。頸動脈無狹窄20例，輕度狹窄12例，中度狹窄8例，重度狹窄8例。無狹窄-輕度狹窄者PSV顯著高于中重度狹窄者，RI及PI顯著低于中重度狹窄者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

無狹窄-輕度狹窄組中重度狹窄組t值P值69.7±16.1 57.7±11.8 3.87＜0.05 0.60±0.09 0.67±0.11 2.56＜0.05 1.06±0.21 1.34±0.46 3.01＜0.05

2.2 不同程度頸動脈狹窄患者M(jìn)MSE評分及WCST各項(xiàng)指標(biāo)的比較 無狹窄-輕度狹窄者M(jìn)MSE評分為(27.65±7.86)分，顯著高于中重度狹窄者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。WCST各項(xiàng)指標(biāo)比較，無狹窄-輕度狹窄者完成分類數(shù)、概念化水平顯著高于WCST中重度狹窄者，錯誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)及持續(xù)性應(yīng)答數(shù)顯著低于中重度狹窄者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 老年TIA患者頸動脈狹窄程度及血流動力學(xué)指標(biāo)與認(rèn)知功能關(guān)系 經(jīng)Pearson相關(guān)分析，頸動脈狹窄程度與MMSE評分存在顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.393，P＜0.05)，與WCST指標(biāo)持續(xù)性應(yīng)答數(shù)間存在顯著正相關(guān)(r=0.423，P＜0.05)。血流動力學(xué)指標(biāo)PSV與MMSE評分存在顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.411，P＜0.05)，與WCST指標(biāo)持續(xù)性應(yīng)答數(shù)間存在顯著正相關(guān)(r=0.402，P＜0.05)。

表2 不同程度頸動脈狹窄患者M(jìn)MSE評分及WCST各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s，分)

表2 不同程度頸動脈狹窄患者M(jìn)MSE評分及WCST各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s，分)

組別無狹窄-輕度狹窄組中重度狹窄組t值P值MMSE評分27.65±7.86 24.56±6.54 3.91＜0.05完成分類數(shù)5.31±1.12 3.43±0.97 2.61＜0.05錯誤應(yīng)答數(shù)46.56±9.18 51.91±11.47 2.67＜0.05概念化水平57.87±10.76 52.76±11.34 2.98＜0.05持續(xù)性錯誤數(shù)6.86±1.12 7.91±1.47 2.54＜0.05持續(xù)性應(yīng)答數(shù)15.54±5.15 19.76±6.73 3.87 ,0.05

3 討論

TIA是因?yàn)榫衷钚阅X缺血使患者出現(xiàn)突發(fā)短暫、可逆性神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，一般持續(xù)10～15 min，但不會不超過24 h，患者不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，其出現(xiàn)往往預(yù)示患者向腦卒中的進(jìn)展[5]。動脈粥樣硬化是TIA的主要原因，患者存在動脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成，從而導(dǎo)致血流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變。本研究中患者頸動脈內(nèi)膜平均厚度為(0.99±0.08)mm，共檢出頸動脈斑塊14例，比例為29.17%。頸動脈無狹窄及輕度狹窄32例，中重度狹窄16例。說明TIA患者多伴有不同程度頸部動脈病變的存在。

由于TIA患者存在不同程度頸動脈狹窄及頸動脈血流動力學(xué)的改變，腦組織供血不足可能會導(dǎo)致患者認(rèn)知功能出現(xiàn)異常。本研究結(jié)果顯示無狹窄-輕度狹窄者M(jìn)MSE評分顯著高于中重度狹窄者，WCST各項(xiàng)指標(biāo)比較亦顯著高于中重度狹窄者。MMSE評分反應(yīng)的是綜合認(rèn)知水平，包括定向力、識記、注意力及計算力、回憶能力、語言能力等五部分，能夠較全面地反應(yīng)認(rèn)知功能。而WCST可以敏感地反應(yīng)額葉執(zhí)行功能，其中完成分類數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)、概念化水平可以反應(yīng)認(rèn)知和認(rèn)知轉(zhuǎn)移能力，持續(xù)性應(yīng)答數(shù)和持續(xù)性錯誤數(shù)則可以較好的評價患者是否存在額葉損傷，概念化水平反映抽象概括和概念形成的洞察力，對額葉病變，尤其是額葉背外側(cè)部病變較敏感[6]。因此上述試驗(yàn)結(jié)果可以顯示伴有頸動脈中重度狹窄的TIA患者認(rèn)知功能損傷明顯較無狹窄-輕度狹窄者更加嚴(yán)重，分析原因可能與頸動脈狹窄引起腦組織血流灌注減少，腦組織缺血缺氧有關(guān)，腦組織缺血可以導(dǎo)致腦白質(zhì)損害，從而引起患者認(rèn)知功能發(fā)生障礙。此外，頸動脈硬化及粥樣硬化斑塊形成會導(dǎo)致動脈感受器異常，引起復(fù)雜的神經(jīng)反射，導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌功能異常而引起腦血管功能紊亂、細(xì)胞因子濃度異常，間接的引起腦組織功能異常而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。研究顯示，頸動脈狹窄大于75%的患者認(rèn)知功能障礙較輕度狹窄者更加明顯[7]。也有學(xué)者指出頸動脈狹窄是認(rèn)知功能障礙的重要原因，且頸動脈內(nèi)膜增厚是其獨(dú)立的危險因素[6]。

應(yīng)用多普勒超聲還可以量化的評價頸動脈結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)參數(shù)的變化。通過相關(guān)性分析，本研究發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄程度及血流動力學(xué)指標(biāo)PSV均與MMSE評分存在顯著負(fù)相關(guān)，與WCST指標(biāo)持續(xù)性應(yīng)答數(shù)間存在顯著正相關(guān)。說明頸動脈管腔狹窄、管壁彈性降低、血流動力學(xué)改變與認(rèn)知功能存在密切關(guān)系。持續(xù)性應(yīng)答數(shù)指標(biāo)是反應(yīng)額葉認(rèn)知功能最敏感及準(zhǔn)確的指標(biāo)[8]，提示頸動脈病變及血流動力學(xué)指標(biāo)的變化可以較準(zhǔn)確地評價和預(yù)測認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

綜上所述，老年TIA患者多伴有頸動脈狹窄及血流動力學(xué)指標(biāo)的改變，且上述指標(biāo)與患者認(rèn)知功能間關(guān)系密切。頸動脈狹窄程度越重，血流動力學(xué)指標(biāo)改變越明顯，患者認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

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Effect of carotid structure and hemodynamic parameters on cognitive function in elderly patients with transient ischemic attacks.

ZENG Zhao-xian1,TIAN Li2,YANG Rui-qi3.
Department of Community Health Service1, Department of Ultrasound2,Department of Neurology3,the Second People's Hospital of Longgang District of Shenzhen, Shenzhen 518114,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of carotid structure and hemodynamic parameters on cognitive function in elderly patients with transient ischemic attacks(TIA).MethodsForty-eight elderly patients with TIA were examined with ultrasound,and evaluated by Mini-Mental State Examination(MMSE)and Wisconsin Card Sorting Test(WCST).According to the degree of carotid artery stenosis,the patients were divided into no stenosis-mild stenosis group(32 cases)and the moderate-severe(16 cases)stenosis group.Carotid artery stenosis and hemodynamics were observed.Various degree of carotid artery stenosis in patients with MMSE score and WCST index were compared.Results(1)The peak systolic velocity(PSV)of no stenosis-mild stenosis patients were significantly higher than that in moderate-severe stenosis patients,but RI and PI were significantly lower(P＜0.05).(2)MMSE score of no stenosis-mild stenosis patients was(27.65±7.86),significantly higher than that of moderate-severe stenosis patients [(24.56±6.54)],P＜0.05.In comparison of the indexes of WCST,the number of categories completed,conceptual level of no stenosis-mild stenosis was significantly higher than that of moderate-severe stenosis patients,but error response, continuity errors and sustained responders were significantly lower(P＜0.05).(3)The degree of carotid stenosis showed significant negative correlation with the MMSE score(r=-0.393,P＜0.05),and significant positive correlation with the number of continued responses of the WCST indexes(r=0.423,P＜0.05).The PSV was negatively correlated with MMSE score(r=-0.411,P＜0.05)and positively correlated with the number of continued responses of the WCST indexes(r=0.402,P＜0.05).ConclusionThere are close relationships between carotid artery stenosis,hemodynamic index and cognitive function in elderly TIA patients.The cognitive impairment in patients are more serious when the degree of carotid stenosis are heavier and hemodynamics changes are more obvious.

Transient ischemic attacks(TIA);Color Doppler;Carotid artery;Hemodynamics;Cognition

R743.31

A

1003—6350（2015）13—1898—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0684

2014-08-22)

曾昭賢。E-mail：asdd1688@126.com