栗 新，姜愛(ài)平，魏立新

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700)

中藥穴位敷貼與西藥治療冠心病心絞痛的心電圖療效觀察

栗 新，姜愛(ài)平，魏立新△

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700)

目的:通過(guò)心電圖檢查判斷中藥穴位敷貼與西藥治療冠心病心絞痛的有效性。方法:將冠心病心絞痛患者62例按就診順序隨機(jī)分為穴位敷貼組(32例)和西藥組(30例)，分別進(jìn)行中藥穴位敷貼治療和西藥常規(guī)治療。結(jié)果:治療后4周，2組間分析結(jié)果顯示，穴位敷貼組顯效率59.4%，西藥組50.0%，2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明治療后組間療效相當(dāng)。結(jié)論:心電圖檢查可以有效判定中藥穴位敷貼療法與單純服用西藥在治療冠心病心絞痛方面的療效。結(jié)果:中藥穴位敷貼療法與單純服用西藥有著同樣的療效，并具有可以減輕長(zhǎng)期服用西藥導(dǎo)致一系列副作用的優(yōu)勢(shì)，為臨床用藥提供了新的思路。

心電圖;穴位敷貼;冠心病;心絞痛

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇來(lái)我院就診的冠心病心絞痛患者62例，按就診順序隨機(jī)分為穴位敷貼組(32例)和西藥組(30例)，穴位敷貼組男15例，女17例;年齡35～75歲，平均年齡57.4歲;病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)17年，平均病程3.4年。西藥組男18例，女12例;年齡36～74歲，平均年齡57.1歲;病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)18年，平均病程3.5年。2組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1987年中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂的《冠心病診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》［1］和陳灝珠等主編的高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》［2］關(guān)于冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為冠心病，癥狀表現(xiàn)為心悸、氣短、胸悶不適等，心電圖表現(xiàn)為ST改變和T波改變。

2 治療方法

2.1 穴位貼敷組

2.1.1 膏藥制備 將三七1份，水蛭、黃芪各1.5份，丹參、葛根各7.5份，沉香粉冰片各0.5份，天然麝香0.002份制成流浸膏，加入苯甲酸鈉防腐，置陰涼處備用。

2.1.2 取穴 第1組為內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、心俞(雙側(cè))、膻中;第2組厥陰俞(雙側(cè))、心平(雙側(cè)，經(jīng)驗(yàn)穴，位于心經(jīng)，屈肘、肘橫紋尺側(cè)端凹陷處，少海下3寸)、巨闕。

2.1.3 操作 患者取坐位暴露貼敷穴位，采用75%乙醇消毒皮膚并脫去表面皮脂，取2 g藥膏涂于上述穴位，用塑料薄膜覆蓋后加脫敏膠布固定。每次選一組穴位，48 h換用另一組穴位。

2.2 西藥組 口服消心痛或心痛定每次10 g，每日3次，2組療程均為4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

所有患者在治療前后均進(jìn)行心電圖檢查，主要觀察項(xiàng)目有S-T段改變、T波形態(tài)、室性期前收縮和房性期前收縮。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［1］。顯效:休息時(shí)心電圖恢復(fù)到正常水平或大致正常，心悸、氣短、胸悶癥狀基本消失;有效:休息時(shí)心電圖S-T段下降在治療后回升0.05 mV以上，但未正常，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺(達(dá)50%以上)或T波由平轉(zhuǎn)為直立，心悸、氣短、胸悶癥狀改善;無(wú)效:休息時(shí)心電圖與治療前基本相同，心悸、氣短、胸悶癥狀未改善;加重:主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深(達(dá)50%以上)或直立T波變平坦，平坦T波變倒置。

4 結(jié)果

4.1 2組患者治療前后心電圖檢查比較

表1顯示，治療前2組心電圖結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后2組心電圖均顯著改善(均P＜0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明穴位敷貼與西藥治療對(duì)心電圖的改善均有效且療效相當(dāng)。

4.2 2組患者療效比較

表2顯示，經(jīng)治療穴位敷貼組顯效率59.4%，西藥組50.0%。經(jīng)檢驗(yàn)2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明組間療效相當(dāng)。

4.3 安全性比較

2組試驗(yàn)期間均未發(fā)生與治療藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

表1 2組心絞痛患者治療前后心電圖檢查結(jié)果比較

表2 2組心絞痛患者療效比較［例(%)］

5 典型病案

患者，男，62歲，2011年1月7日前來(lái)就診。患者主訴胸悶、心慌2年余，曾在某西醫(yī)院就診，被診斷為冠心病，一直服用西藥控制病情;近日胸悶、心悸加重，畏寒，疲倦，口淡不欲飲，小便清、大便正常，舌淡苔薄白、脈沉細(xì)。心電圖檢查示S-T改變(S-T段下移0.05mv)，中醫(yī)診斷心悸，辨證屬心血不足，依上法給予穴位敷貼法治療3周，患者諸癥消失，心電圖復(fù)查示S-T段恢復(fù)至等電位水平。

6 討論

冠心病心絞痛是臨床常見(jiàn)的心臟疾患，是由冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致供血不足引起的心臟功能障礙，主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣短、心悸、乏力等。心電圖檢查示ST段改變、T波改變等。ST段表示心室剛剛除極結(jié)束尚處在緩慢復(fù)極的一段短暫時(shí)間。正常人ST段為一等電位線，可略向上或向下偏移，但在任何導(dǎo)聯(lián)中ST段均不能超過(guò)0.05mV，ST段壓低是非梗死性心肌缺血的重要指標(biāo)。T波代表兩側(cè)心室復(fù)極時(shí)的電位變化，與ST段同樣具有重要的臨床意義［3］。

本研究西藥組采用消心痛的主要藥理作用是松弛血管平滑肌，使外周動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張，長(zhǎng)期應(yīng)用消心痛或藥物過(guò)量易引起血管過(guò)度擴(kuò)張，產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高、眩暈、心悸、視力模糊、惡心嘔吐、暈厥、呼吸困難、出汗伴皮膚潮紅或濕冷、傳導(dǎo)阻滯與心動(dòng)過(guò)緩、癱瘓、昏迷、癲癇發(fā)作或死亡，副作用較為明顯。

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)胸痹、心痛、真心痛、厥心痛等范疇。對(duì)于治療方面，《金匱要略》則強(qiáng)調(diào)以宣痹通陽(yáng)、芳香溫通為主，后世醫(yī)家如《證治準(zhǔn)繩》、《醫(yī)林改錯(cuò)》等更提出活血化瘀的治療原則。針對(duì)中醫(yī)對(duì)心絞痛的認(rèn)識(shí)與治則，取穴原則為通陽(yáng)宣痹、活血化瘀、活血止痛。“內(nèi)關(guān)善治胸痛”。內(nèi)關(guān)寬胸通絡(luò)、理氣止痛，為治療心胸病證之要穴，自古有“心胸取內(nèi)關(guān)”之說(shuō)［4］;心俞乃心臟氣血輸注之穴，可疏通經(jīng)絡(luò)、理氣暢中，改善冠心病患者冠脈痙攣和閉塞，增加冠脈血流，可以使心率減慢，減少心肌耗氧量，從而改善心肌缺血狀態(tài)，并可通過(guò)對(duì)多種血管活性物質(zhì)的調(diào)節(jié)而發(fā)揮對(duì)心腦血管疾病的治療作用［5］。巨闕為心之募穴，募集心經(jīng)之氣血主治心痛;膻中乃心包募穴;心平位于心經(jīng)，屬經(jīng)驗(yàn)穴，多用于治療心臟之疾;厥陰俞為心包之背腧穴，有寬胸理氣、活血止痛之功效。

通過(guò)對(duì)兩種療法治療冠心病心絞痛心電圖分析發(fā)現(xiàn)，穴位敷貼療法治療后S-T段、T波倒置對(duì)比西藥組都有不同程度的改善，其中S-T段好轉(zhuǎn)24例，T波好轉(zhuǎn)21例，總有效率達(dá)59.4%。

7 結(jié)論

結(jié)合心電圖檢查及臨床表現(xiàn)，研究結(jié)果提示中藥穴位敷貼療法能有效減輕冠心病心絞痛患者的臨床癥狀，在緩解心絞痛癥狀方面與西藥消心痛療效相近，且治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，說(shuō)明中藥敷貼療法與西藥療法一樣，不失為一種簡(jiǎn)單有效的治療方法。

［1］冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)·中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)(1979，上海)［J］.中國(guó)藥事，1987，1(2):71.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1367-1378.

［3］利奧·沙姆羅斯.冠心病心電圖學(xué)［M］.石家莊:科學(xué)出版社，1981:2-3.

［4］嚴(yán)潔，林亞平，田岳鳳，等.電針內(nèi)關(guān)對(duì)心肌缺血再灌注損傷大鼠腺苷及bcl-2基因表達(dá)的影響［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，1(1):31-33.

［5］朱紅影，張雋，王月蘭，等.針刺心俞、厥陰俞穴結(jié)合藥物治療急性缺血性腦卒中的臨床研究［J］.針刺研究，2003，28 (3):203-209.

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2015-02-13

栗 新(1964-)，女，黑龍江人，主管技師，從事心電圖學(xué)的臨床與研究。

△通訊作者:魏立新(1970-)，女，副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)針灸臨床與教學(xué)，Tel:010-64031166-285，E-mail:wlx0929@ sina.com。