方玉甫，王 麗，徐俊濤，屠遠(yuǎn)輝

(河南省中醫(yī)院，河南中醫(yī)學(xué)院皮膚性病研究所，鄭州 450002)

疏肝消痤方治療女性青春期后痤瘡療效及對心理指標(biāo)的影響?

方玉甫，王 麗，徐俊濤，屠遠(yuǎn)輝

(河南省中醫(yī)院，河南中醫(yī)學(xué)院皮膚性病研究所，鄭州 450002)

目的:探討疏肝消痤方治療女性青春期后痤瘡療效及對心理指標(biāo)影響。方法:采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，治療組給予中藥疏肝消痤方口服，對照組給丹參酮膠囊口服，對患者療效及心理指標(biāo)、病情程度總積分變化進(jìn)行評價。結(jié)果:治療結(jié)束后治療組有效率91.67%，優(yōu)于對照組67.80%;治療組Zung抑郁自評量表(SDS)、Zung焦慮自評量表(SAS)及病情程度總積分下降均較治療前明顯;對照組治療后SDS、SAS總積分下降較治療前不明顯，病情程度總積分下降較治療前明顯;治療組SDS、SAS、病情程度總積分下降均較對照組明顯，2組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:疏肝消痤方治療女性青春期后痤瘡療效及對心理指標(biāo)改善臨床效果好，不良反應(yīng)小。

青春期后痤瘡;復(fù)方中藥;療效;心理指標(biāo)

青春期后痤瘡指患者年齡大于25歲的成人痤瘡。國外有研究［1］表明，26～44歲的女性中面部痤瘡患病率達(dá)14%，國內(nèi)研究［2］達(dá)39.8%，且女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，約占該病發(fā)病總?cè)藬?shù)的87.76%。近年來該病發(fā)病率在國內(nèi)不斷升高，青春期后痤瘡所產(chǎn)生的面部外觀損害和伴隨的心理、精神問題會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生非常大的影響，進(jìn)而影響?zhàn)畀彽牟∏椤Ｄ壳拔麽t(yī)治療多為口服和/或外用抗生素、維A酸、抗雄性激素及中成藥丹參酮等藥物治療，但對患者心理、情緒變化、飲食、睡眠等會影響?zhàn)畀彴l(fā)病病理生理過程因素的干預(yù)指導(dǎo)不足［3］。疏肝消痤方［4］是筆者在臨床上治療青春期后痤瘡的經(jīng)驗方，本研究觀察了該方治療青春期后痤瘡的臨床療效及對焦慮、抑郁心理指標(biāo)的影響，以嘗試為本病的心理干預(yù)治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月至2014年5月河南省中醫(yī)院皮膚科門診119例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組60例，其中年齡25～46歲，平均年齡(30.23±2.3)歲;病程1月～24年，平均病程(4.8±0.7)年;I度5例，II度31例，III度24例。對照組59例，年齡25～45歲，平均年齡(29.72±1.6)歲;病程1月～23年，平均病程(4.3±0.2)年;I度4例，II度29例，III度26例。2組患者在發(fā)病年齡、病程、病情程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照趙辨主編的《臨床皮膚病學(xué)》制定:符合尋常痤瘡標(biāo)準(zhǔn);年齡≥25歲女性;病情輕重分級按Pillsbury痤瘡分級法Ⅰ～I(xiàn)V度分級標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝郁脾虛證或肝經(jīng)郁熱證:主癥:面見粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)為主，下頜為多;情緒不寧、思慮過度或心情急躁、心煩口苦;舌尖邊紅、苔薄黃或膩、脈弦。次癥:月經(jīng)不調(diào);月經(jīng)前加重;伴有胸協(xié)脹痛。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合青春期后痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，痤瘡分級法Ⅰ～I(xiàn)II度患者;符合肝郁脾虛或肝經(jīng)郁熱證;1個月內(nèi)未服用避孕藥、維A酸及其他影響內(nèi)分泌藥物;依從性好，自愿參加研究并簽署知情同意書者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并多囊卵巢綜合征;嚴(yán)重心腦血管及肝、腎等系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重精神障礙;妊娠哺乳期婦女;近半年有生育要求者。

1.3 治療方法

治療組給予疏肝消痤方:柴胡10 g，桑白皮15 g，黃芩10 g，薏苡仁30 g，生白術(shù)10 g，金銀花15 g，梔子10 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，連翹15 g，夏枯草15 g，益母草15 g。濕熱重加黃連、茵陳、蒼術(shù);沖任不調(diào)加香附、當(dāng)歸;肝腎陰虛加沙參、女貞子、旱蓮草、玄參;膿皰明顯加紫花地丁、野菊花;結(jié)節(jié)明顯加浙貝母、生牡蠣;大便干加大黃、枳殼、全栝樓。由本院煎藥室采用密閉煎藥機(jī)煎制，每袋200 ml，早晚各口服1袋。對照組給予丹參酮膠囊(由河北興隆希力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每粒膠囊0.25 g)溫開水送服，每日3次，每次1 g。2組均同時給予阿達(dá)帕林凝膠(法國高德美制藥公司)每晚清潔面部后外用，治療8周停藥。

1.4 觀察指標(biāo)

病情指標(biāo):皮脂溢出情況、皮損類型、數(shù)目及顏色;心理指標(biāo):Zung抑郁自評量表(SDS)、Zung焦慮自評量表(SAS)，問卷由門診醫(yī)生對患者解釋研究目的，然后由患者獨自完成問卷。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療痤瘡(粉刺)的臨床研究指導(dǎo)原則》［5］制定。治療前和治療后分別記錄觀察指標(biāo)各項積分變化進(jìn)行療效評定，計算患者治療前和治療后觀察指標(biāo)的積分值，并按照公式計算療效指數(shù)〔療效指數(shù)=(治療前積分值-治療后積分值)/治療前積分值×100%)。臨床痊愈:皮損消退，或僅遺留色素沉著，癥狀消失，療效指數(shù)≥95%;顯效:皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，療效指數(shù)為70%～95%;有效:皮損部分消退，癥狀改善，療效指數(shù)50%～70%;無效:皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見加重，療效指數(shù)≤50%。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/病例總數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

表1顯示，治療后治療組有效率91.67%，對照組有效率67.80%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 ［例(%)］

2.2 SDS、SAS及病情程度總積分比較

表2顯示，治療后治療組SDS總積分、SAS總積分、病情程度總積分均明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05);治療后對照組SDS總積分、SAS總積分無明顯下降，與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，病情程度總積分明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療后治療組SDS總積分、SAS總積分、病情程度總積分均較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組SDS、SAS及病情程度總積分比較(±s)

表2 2組SDS、SAS及病情程度總積分比較(±s)

注:與治療前比較:▲P＜0.05，▲▲P＜0.01;與對照組比較:★P＜0.05

組 別 例數(shù)SDS SAS 病情程度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 119 59.13±7.13 37.89±6.59▲▲★ 57.13±8.09 45.23±3.72▲★ 12.26±3.54 3.96±2.77▲▲★對照組 119 58.62±8.54 52.13±2.35 58.62±6.41 52.13±2.95 12.50±1.97 7.38±3.42▲

2.3 不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)輕度腹瀉5例，中藥味不適4例，胃疼1例，改為飯后服藥和解釋后不影響治療;對照組患者出現(xiàn)輕度胃部不適、惡心6例，食欲下降4例，頭暈2例，解釋后完成治療。2組均有4例外用阿達(dá)帕林凝膠早期刺激、紅斑、脫屑，減量后消失。

3 討論

青春期后痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，俗稱“暗瘡”，屬于中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”、“渣”、“痤”、“面皰”范疇?！锻饪茊⑿吩?“婦女面生窠瘺作癢，名曰粉花瘡。乃肺受風(fēng)熱或絞面感風(fēng)，致生粉刺，蓋受濕熱也?！比磺啻浩诤箴畀徲衅渥陨淼奶攸c，多發(fā)于女性?！缎ＷD人良方》謂:“女子郁怒倍于男子”，說明女性更容易受情志影響。肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，情志抑郁，肝失疏泄，郁久而化火，上擾頭面而發(fā)為本病;或者肝郁致脾虛，脾虛失運，釀濕生熱，引起面部熱毒外發(fā)。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)病多與心理因素及性激素水平［6］相關(guān)。近年來工作加快、壓力增大導(dǎo)致情志不暢，可能為青春期后痤瘡增多的原因之一。

疏肝消痤方中柴胡疏肝解郁;桑白皮清肺熱;黃芩、梔子清熱涼血;金銀花、蒲公英配白花蛇舌草、連翹清熱解毒、消癰散結(jié);夏枯草清肝熱、散郁結(jié);生白術(shù)、薏苡仁健脾祛濕;益母草活血調(diào)經(jīng)、利水消癰。諸藥合用共奏疏肝解郁、清熱解毒、健脾祛濕、散結(jié)消腫之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，方中柴胡通過神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)等多個靶點具有抗抑郁的作用［7］;桑白皮、黃芩、連翹、白花蛇舌草、夏枯草中具有抗雄性激素活性、抗毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、抗痤瘡棒狀桿菌、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用［8-9］。本方諸藥能多角度對痤瘡發(fā)病的環(huán)節(jié)起作用，且臨床根據(jù)個體差異隨證加減，符合現(xiàn)代痤瘡綜合治療、個體化治療的理念［3］。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會綜合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素致病越來越受到重視。有研究［10］表明，痤瘡患者焦慮和抑郁嚴(yán)重程度與發(fā)生率均高于正常健康人，但西藥抗抑郁和激素類藥物副作用大，患者多難以接受。已有較多臨床研究表明，采用中藥疏肝療法治療抑郁癥［11］及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎［12］等伴有抑郁癥狀療效確切，可明顯改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，而疏肝療法對青春期后痤瘡焦慮、抑郁狀態(tài)改善的文獻(xiàn)記載甚少。本研究顯示，不僅治療后治療組有效率、病情程度總積分下降優(yōu)于對照組，也通過SDS和SAS顯示疏肝消痤方可改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)均優(yōu)于對照組，且無明顯不良反應(yīng)，為青春期后痤瘡治療和心理干預(yù)提供了一個安全有效的方法，值得臨床應(yīng)用。

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Effects of the Shugan Xiaocuo Decoction on Female Post-adolescent acne and its Influence on Psychosocial factors

FANG Yu-fu，WANG Li，XU Jun-tao，TU Yuan-hui
(Institute of Skin Disease Research，Henan Uniwersity of TCM，ZhengZhou，450002，China)

Objective:To explore the clinical effects of treatment with Shugan Xiaocuo Decoction and its influence on psychological indicators on female post-adolescent acne.Methods:This paper uses randomized controll method to compare the different effects between the female post-adolescent acne of Shugan Xiaocuo Decoction and Danshentong Capsules through the disease index，patients with psychological indicators，and then evaluate the total integral.Results:The total effective rate in the treated group was 91.67%and the control group 67.80%，it was insignificant difference between them.In the scores of SDS and SAS，the control group was higher than the treated group.There were no obvious adverse reactions during the treatment.Conclusions:Shugan Xiaocuo Decoction has a good therapeutic effect for female adolescent acne with little adverse actions.

Post-adolescent acne;Shugan Xiaocuo decoction;Curative effect;Psychosocial indicators

R758.73+3

:A

:1006-3250(2015)09-1131-02

2015-03-08

河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點項目資助計劃(14A320056);河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項課題(2013ZY04036)

方玉甫(1962-)，男，海南樂東人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合皮膚病、性病臨床研究。