劉文平，趙 琰

(1.北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，北京 100029; 2.北京中醫(yī)藥大學“經(jīng)典方劑的應用基礎研究”創(chuàng)新團隊，北京 100029)

中醫(yī)理論體用思想科學性探微

劉文平1，趙 琰2△

(1.北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，北京 100029; 2.北京中醫(yī)藥大學“經(jīng)典方劑的應用基礎研究”創(chuàng)新團隊，北京 100029)

鴉片戰(zhàn)爭以后西學東漸，中醫(yī)學日漸式微，其理論被貼上偽科學的標簽。故旨在通過系統(tǒng)科學的理論和中國傳統(tǒng)文化中體用哲學的思想，來闡明中醫(yī)理論中精氣形神、衛(wèi)氣營血和五行理論的系統(tǒng)科學內(nèi)涵，得出五行體用這一復雜系統(tǒng)的認知模式。以此模式為方法論工具，以體用哲學為體，以系統(tǒng)科學為用，實現(xiàn)中醫(yī)學基礎理論的科學性闡釋。

體用哲學;中醫(yī)基礎理論;系統(tǒng)科學

鴉片戰(zhàn)爭以后，隨著國門洞開，西方醫(yī)學傳入我國。東西方兩種醫(yī)學的碰撞使人們對生命與疾病的認識多了一個視角，但二者在理論層面上卻表現(xiàn)出格格不入的態(tài)勢。近現(xiàn)代以來，西方醫(yī)學隨著科學技術的發(fā)展日益隆盛，而中醫(yī)學卻日漸式微，取締中醫(yī)的說法也時時甚囂塵上。如果一門學科的理論不能被大眾理解和接受，那么這門學科的價值就會大打折扣。東西方文化的差異和中西醫(yī)之間不同的思維范式與哲學淵藪，導致在還原論思維影響下，接受現(xiàn)代教育成長起來的普通大眾并不能很好地理解中醫(yī)學蘊藏的科學價值，故中醫(yī)理論的科學性表述迫在眉睫。

1 系統(tǒng)主義思潮

21世紀的新辯證法思潮即系統(tǒng)主義，因系統(tǒng)科學的發(fā)展而發(fā)展起來。系統(tǒng)觀是當代科學世界觀、價值觀和方法論的核心。受此影響，現(xiàn)代醫(yī)學自上世紀90年代以來，形成了基因組學、蛋白質(zhì)組學、系統(tǒng)生物學、網(wǎng)絡藥理學等新興學科分支。

系統(tǒng)科學思想貫穿在整個中醫(yī)的醫(yī)療實踐過程中，無論是陰陽思想、藏象理論、經(jīng)絡學說等中醫(yī)基礎理論，還是組方遣藥、方劑配伍等中醫(yī)臨床實踐都體現(xiàn)有系統(tǒng)的思想。當代有不少醫(yī)家致力于系統(tǒng)科學對中醫(yī)學理論闡釋方面的工作，取得了一定的成果，但遠沒有達到圓融合一的境界。中醫(yī)學的系統(tǒng)思想絕不僅僅是樸素的系統(tǒng)觀，其有比一般系統(tǒng)論更為豐富和深刻的內(nèi)涵，豐富其內(nèi)涵的理論基礎便是體用哲學。體用哲學可以作為系統(tǒng)科學與中醫(yī)學基礎理論聯(lián)系的紐帶，系統(tǒng)的結構即是“體”，系統(tǒng)的功能即是“用”。以下本文凡言“體”者皆指系統(tǒng)的結構，凡稱“用”者皆指系統(tǒng)之功能。由于“體用一源，即體即用”的思維模式和“陰陽對立統(tǒng)一”的認知模式相輔相成，共同成為中醫(yī)學基礎理論形成的哲學淵藪，以體用哲學為述理工具不僅方便與中醫(yī)學理論基石——陰陽思想作對比研究，更能以系統(tǒng)科學的觀點來理解和認識體用哲學的新辯證法內(nèi)涵和其對中醫(yī)學理論的指導意義，從而實現(xiàn)中醫(yī)學基礎理論科學性闡釋質(zhì)的飛越。

2 哲學體用的含義

“體”與“用”是中國古代哲學中的一對基本范疇，作為一種思維模式在中國哲學史上產(chǎn)生過長期而深遠的影響。老子首次對“體”“用”范疇作了廣泛而深刻的闡述，并認為道是“體”，德是“用”，無是“體”，有是“用”?！绑w”“用”二字并舉始于戰(zhàn)國末期的荀子?！盾髯印じ粐吩?“萬物同宇而異體，無宜而有用?！边@里的“體”指物的形體，“用”指物的功用。漢代經(jīng)學與魏晉玄學均講體用，但直到宋代，隨著理學的興起，體用學說才日臻成熟［1］。體用作為一對重要的哲學范疇，表現(xiàn)在哲學領域是所有思辨的前提和出發(fā)點。在中國哲學的長期發(fā)展過程中，逐漸形成一種“體用一源、即體即用”的思維模式，這一思維模式構成了中國傳統(tǒng)哲學的核心范疇或最高范疇。

體用哲學作為一種哲學思維模式，由于其內(nèi)涵不明確、外延無邊界，已為現(xiàn)代哲學所棄，但我們將其與現(xiàn)代系統(tǒng)科學聯(lián)系起來，即前文所述系統(tǒng)的結構即是“體”，功能即是“用”，以系統(tǒng)科學的觀點來修正體用哲學中形而上學的詭辯論，從而使其符合科學和邏輯的規(guī)范，以便用來科學地闡釋中醫(yī)學基礎理論。

3 中醫(yī)理論中的體用思想

體用思想作為一種重要的哲學世界觀，體現(xiàn)在中醫(yī)理論的諸多方面。

3.1 人體的精、氣、形、神

中醫(yī)學理論接納了古代哲學精氣學說的精髓，與其自身固有的理論和實踐相融合，創(chuàng)立了獨特的中醫(yī)學的精氣理論。中醫(yī)學認為精(廣義之精，下同)是人體生命的本原，是體;氣是人體生命的動力，是生命信息的載體，是機體內(nèi)部聯(lián)系的中介，是用。形指客觀可見的人體形態(tài)體質(zhì)，是體;神(廣義之神，下同)是人體生命活動的外在體現(xiàn)，是用。精化氣，為有形化為無形，是體生用;氣生形，為無形化為有形，是用生體。形宅神，是有形化為無形，是體生用。精化氣、氣生形、形宅神是體用相互作用的動態(tài)演變過程。精為氣之體，形為神之體，精和形為氣和神的物質(zhì)基礎，對氣和神有決定性作用。反過來，氣和神是精與形的功能表現(xiàn)，對精與形有能動的反作用［2］。精氣充則形健而神足，精氣虧則形弱而神衰;神氣足則精固而形康，神氣蕩則精失而形衰。

3.2 藥食的精、氣、形、味

《素問·陰陽應象大論》云:“味歸形，形歸氣;氣歸精，精歸化。精食氣，形食味;化生精，氣生形。味傷形，氣傷精;精化為氣，氣傷于味?！贝硕谓?jīng)文歷代醫(yī)家見解不一，分歧頗大，試以體用相互轉化的思想作一簡單論述。

人雖貴為萬物之靈，但人與萬物組成的基本結構是一致的，都是由精、氣、形組成。所不同者，人稟虛靈而含造化，具有意識、思維、情感等精神活動，萬物藏精氣而承質(zhì)稟，沒有高級的意識、思維、情感等精神活動。藥食(動物為藥食者，則形存神亡而味俱)來源于萬物，以奉養(yǎng)人體四肢百骸、損益五臟元真精氣。

《內(nèi)經(jīng)》有云:“物生謂之化，物極謂之變?！薄盎庇凶兓?、化生的意思。任何物質(zhì)都來源于“化”?！盎庇孟到y(tǒng)的觀點來解釋就是系統(tǒng)所處環(huán)境的功能作用，這一功能作用促成了系統(tǒng)的“誕生”，這是一個用生體的過程，即“化生精”。所生之體不是同一層次的高度適應的體，而是下一層次的體。下一層次的體本身具有一個與其高度適應的同一層次的用，并且這個體可以飼養(yǎng)并助長其同一層次之用，即“精食氣”。用作為系統(tǒng)的功能，在演變過程中又可以促成新的下一層次體的生成，即“氣生形”，這是系統(tǒng)在內(nèi)部要素相互作用過程中產(chǎn)生的子系統(tǒng)。當然，這一子系統(tǒng)也有與之高度適應的處于同一層次的功能表現(xiàn)，子系統(tǒng)的結構能夠助長、維持其功能表現(xiàn)，即“形食味”。系統(tǒng)的結構基礎和其功能表現(xiàn)之間是體用關系，系統(tǒng)之功能表現(xiàn)的發(fā)揮是以耗散其結構基礎為代價的，功能表現(xiàn)對其結構基礎具有能動的反作用。故無論是作為系統(tǒng)的精和氣，還是作為子系統(tǒng)的形和味，其用的發(fā)揮必然會耗散其結構基礎，即“氣傷精”、“味傷形”。又精(氣)作為一個整體和形(味)作用一個整體，是以精(氣)為體、形(味)為用的。用對體有能動的反作用，故味(形)可以傷氣(精)，即“氣傷于味”。

圖1 精氣形味圖

3.3 生理之衛(wèi)、氣、營、血

3.3.1 營、血的內(nèi)涵及其關系 中醫(yī)學的血指循行于脈中而富有營養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，具有很高的營養(yǎng)和滋潤作用。中醫(yī)學的營是指由水谷之精部分所化生而行于脈中的氣，是相對于水谷精微之悍烈部分而運行于脈外的氣而言。

《內(nèi)經(jīng)》對營血的論述頗多，然而自古至今中醫(yī)界對營血的認識未能得到統(tǒng)一，或曰營是血中之氣，或曰血是營所化，或曰營血一物，或曰營是血的組成部分，聚訟紛紜，莫衷一是［3］。

通過考察營的功能可以發(fā)現(xiàn)營的實質(zhì)。《內(nèi)經(jīng)》中關于營的功能描述可以概括為化生血液和營養(yǎng)全身兩方面。化生血液的實質(zhì)含義是營氣經(jīng)肺注入脈中，是血液的組成部分之一。營養(yǎng)全身的作用實質(zhì)上就是指血的作用。也就是說，營實際上就是指血的功用。營血一源，營是血用，血是營體，營血關系是處于同一層次高度適應的體用關系。如《內(nèi)經(jīng)》既說“壅遏營氣，令無所避，是謂脈”，“營行脈中”，又說“夫脈者，血之府也”;在論述同一問題時，前言“血衰”，后曰“營氣衰少”;前曰“衛(wèi)散營溢”，繼言“氣竭血著”;上言“氣血以和”，下言“營衛(wèi)以通”［3］?！秲?nèi)經(jīng)》所論營血渾然一體，所不同者營血作為一個系統(tǒng)而言，營是指系統(tǒng)中相對活躍的組織秩序和時空關系，即系統(tǒng)的功能;血是指系統(tǒng)中相對保守的組織秩序和時空關系，即系統(tǒng)的結構。故《內(nèi)經(jīng)》中載述營的具體循行甚詳于血，如謂“營行脈中……營周不休，五十周而復大會，陰陽相貫，如環(huán)無端”、“常營無已，終而復始”。

3.3.2 衛(wèi)、氣的內(nèi)涵及其關系 中醫(yī)學的衛(wèi)是指由水谷精微中的慓悍滑利部分化生，運行于脈外的具有保護作用的氣。我們是通過考察衛(wèi)的功能來發(fā)現(xiàn)衛(wèi)的實質(zhì)。衛(wèi)具有溫養(yǎng)皮膚肌肉、溫煦肓膜胸腹、主司汗孔開閉的功能。如《靈樞·本臟》云:“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也?！薄皽胤秩?，充皮膚，肥腠理，司開闔”實質(zhì)上是指在表之氣的溫煦、營養(yǎng)、防御、調(diào)控功能。衛(wèi)的實質(zhì)就是指人體肌表之氣的功能、衛(wèi)氣一源，衛(wèi)為氣用，氣為衛(wèi)體。“衛(wèi)氣”這一稱謂是為在表述衛(wèi)(功能)的功能時避免邏輯上的混亂。衛(wèi)氣關系是處于同一層次的高度適應的體用關系，衛(wèi)氣作為一個系統(tǒng)而言，衛(wèi)是指系統(tǒng)中相對活躍的組織秩序和時空關系，即系統(tǒng)的功能;氣是指系統(tǒng)中相對保守的組織秩序和時空關系，即系統(tǒng)的結構。

3.3.3 血(營)氣(衛(wèi))關系 營血一源、衛(wèi)氣一源，營血和衛(wèi)氣分別是處于同一層次高度適應的系統(tǒng)物質(zhì)結構和功能表現(xiàn)。血(營)作為一個整體和氣(衛(wèi))作用的一個整體，是以血(營)為體、氣(衛(wèi))為用的，故血氣之間、營衛(wèi)之間也具有體用關系，它們屬于更高一層次系統(tǒng)的物質(zhì)結構和功能表現(xiàn)。

氣為血帥，血為氣母，即氣為血用，血為氣體。營行脈中，衛(wèi)行脈外。脈外衛(wèi)氣為主，但衛(wèi)中有營;脈內(nèi)營氣為主，但營中有衛(wèi)。無營則衛(wèi)無所依而外泄，無衛(wèi)，則營陰無法敷布肌膚、腠理滋潤全身［4］。營為衛(wèi)體，衛(wèi)為營用。圖2顯示了血(營)氣(衛(wèi))關系。

圖2 血營氣衛(wèi)關系圖

3.4 五行之木、火、土、金、水

五行是指木、火、土、金、水5種物質(zhì)及其運動變化，是歸納宇宙萬物并闡釋其相互關系的5種基本屬性。五行的生克關系可以用體用來解釋。

五行之中復有五行，以火行為例，火行作為一個完整的系統(tǒng)，通過內(nèi)部五行的生克變化維持系統(tǒng)的穩(wěn)定性，這一變化過程體現(xiàn)了系統(tǒng)的自組織性。圖3顯示，火生土(金)系統(tǒng)之體，即火生土。如火用太過，則其所生之土(注:此處為下一層次之體，若以木行為例，則火土屬于同一層次的體用關系)亢盛，所克之金不足(注:處于同一層次的體用相反相成，土(金)系統(tǒng)作為一個整體，土盛則金盛，金盛則其對土能動的反作用增強，導致土虛，土虛則金虛，維持了土(金)系統(tǒng)的自洽性)土(金)系統(tǒng)受到他組織作用(火用太過)的結果是土盛金衰。同理，金行不足影響水(木)系統(tǒng)的結果是水衰而木亢。木亢影響到下一層次系統(tǒng)的結果是火體亢而火用不及?；鹦凶鳛橐粋€整體系統(tǒng)，其初始值是火用亢盛，系統(tǒng)的自組織結果是火用不及，維持了系統(tǒng)的穩(wěn)定性。由此看出，系統(tǒng)的自組織結果維持了系統(tǒng)的穩(wěn)定性，系統(tǒng)的他組織結果導致系統(tǒng)本身體用相反的矛盾。以火行為例，我們能得到火生土、金生水、木生火、火克金、金克木。以其他四行為例，我們能得到剩余全部的五行生克關系。

圖4顯示，作為一個完整的自洽系統(tǒng)，該系統(tǒng)由不同層次的子系統(tǒng)組成，本身也可以作為一個更大系統(tǒng)的子系統(tǒng)。通過系統(tǒng)內(nèi)部不同層次的體用相互作用，體現(xiàn)了系統(tǒng)的層級性、開放性、動態(tài)性、整體性和復雜性。五行理論是最簡單的復雜巨系統(tǒng)的認知模式，中醫(yī)學在天人相應思想指導下，以此模式為中心，將自然界的各種事物和現(xiàn)象以及人體生理病理現(xiàn)象，按其屬性進行歸納，從而將人體的生命活動與自然界的事物或現(xiàn)象聯(lián)系起來，形成了聯(lián)系人體內(nèi)外環(huán)境的五行結構系統(tǒng)。

圖3 五行體用圖

圖4 體用圖

4 小結

中醫(yī)學理論中蘊藏了豐富的系統(tǒng)科學思想，系統(tǒng)科學要求把分析思維和綜合思維結合起來，把直觀的整體領悟和科學的邏輯推理結合起來，把科學方法的可操作性和哲學思辨性結合起來［5］，現(xiàn)代系統(tǒng)科學可以用來闡釋中醫(yī)學理論的科學性，體用哲學能夠充當這樣的方法論工具。

如果能以體用哲學為體，以系統(tǒng)科學為用，實現(xiàn)中醫(yī)學基礎理論的科學性闡釋，那么未來中醫(yī)理論將不再是玄奧的、形而上的、抽象的概念的集合，而是受過現(xiàn)代教育的普通大眾能夠理解和接受的科學理論;中醫(yī)理論不再是局限于中醫(yī)行業(yè)內(nèi)交流和傳播的醫(yī)學理論，而是可以和現(xiàn)代醫(yī)學無障礙溝通交流的知識系統(tǒng);中醫(yī)理論不再是急于用現(xiàn)行科學評價標準來衡量自身價值的學術體系，而是自立于世界醫(yī)學之林的健康醫(yī)學的重要組成部分。

［1］張岱年.中國古典哲學中若干基本概念的起源與演變［J］.哲學研究，1957(2):57-72.

［2］煙建華.《內(nèi)經(jīng)》“神”概念研究［J］.河南中醫(yī)，2006，1:4-8.

［3］胡永年.《內(nèi)經(jīng)》營血一體淺談［J］.湖北中醫(yī)雜志，1982，6: 38-39.

［4］吳顥昕，孫桐.《內(nèi)經(jīng)》衛(wèi)氣理論及其臨床意義［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2004，1:20-23.

［5］杜立英.基于象思維及系統(tǒng)思維對腎藏象理論科學內(nèi)涵的研究［D］.遼寧中醫(yī)藥大學，2012.

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2015-02-22

劉文平(1991-)，男，在讀碩士，從事中醫(yī)藥的臨床與研究。

△通訊作者:趙 琰，女，教授，醫(yī)學博士，博士研究生導師，從事經(jīng)方現(xiàn)代應用的基礎研究，Tel:010-64286705，E-mail: zhaoyandr@gmail.com。