曹秀云

(河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院，463000)

痛瀉要方加減治療腸易激綜合征46例臨床觀察

曹秀云

(河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院，463000)

腸易激綜合征是臨床上常見的一種腸道功能紊亂性疾病，其特征是腸道無器質(zhì)性病變，但腸道對刺激的生理反應(yīng)有過度或反常現(xiàn)象。表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉、或便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，有時(shí)糞中有黏液。其病因多不明確，但與精神因素關(guān)系密切。雖不能對患者身體健康產(chǎn)生危害，但可能會(huì)給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。隨著現(xiàn)代科技、生活水平的提高，工作壓力的增大，發(fā)病率有所增加，尤其以中青年女性為多。近年來，本人用痛瀉要方加減治療腹瀉型腸易激綜合征，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

病例均來源于我院門診2011～2014年腹瀉型腸易激綜合征患者，將其分為治療組和對照組各46例。治療組男21例，女25例；年齡18～56歲，平均38歲；病程3個(gè)月～7年，平均2.5年。對照組男20例，女26例；年齡16～58歲，平均37歲；病程5個(gè)月～6年，平均2.2年。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腸易激綜合征羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]在最近90 d內(nèi)，每30 d至少有3 d出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，并具有下列情況中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上:①排便后癥狀改善；②伴隨排便頻率改變的松散便或稀水便；③排便急迫感或排便不盡感；④排出黏液；⑤腹脹?；蛑腥A中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見》[2]肝郁脾虛型癥狀：腹痛即瀉，瀉后痛減，發(fā)作常與情緒因素有關(guān)；急躁易怒，善太息；或有腹脹，納差，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弦細(xì)。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡16～58歲；實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便常規(guī)檢查正常，可有黏液；X線鋇餐檢查：正?；蚩梢娔c管激惹現(xiàn)象；結(jié)腸鏡檢查：腸黏膜肉眼觀察及組織活檢均無異常。排除有器質(zhì)性病變和其他病因引起的非功能性腹瀉。

治療方法

治療組給予炒白術(shù)30 g，炒白芍20 g，炒陳皮15 g，防風(fēng)10 g，生麥芽、炒麥芽各15 g，生山楂、炒山楂各15 g，生車前子、炒車前子各18 g。脾虛神疲乏力甚者，加黨參、山藥，以健脾益氣；中焦虛寒、脘腹冷痛者加干姜、吳茱萸，以溫中散寒；脾胃氣滯、脘腹脹滿者加木香、厚樸，以理氣行滯；氣虛下陷、久瀉不止者加炒升麻，以升陽止瀉；伴心煩失眠者加遠(yuǎn)志、酸棗仁，養(yǎng)心安神；伴急躁易怒，善太息者，加柴胡、郁金，疏肝解郁；舌苔黃膩有郁熱者加黃連以清熱。

藥物由本院中藥房代煎，每天400 mL,分早晚2次服用療程為1個(gè)月。

對照組給予匹維溴銨片50 mg；3次/d，谷維素片20 mg,3次/d。療程為1個(gè)月。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見療效判斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈:主要臨床癥狀消失，療效指數(shù)為100%。顯效：主要臨床癥狀基本消失，75%≤療效指數(shù)<100%。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<75%。無效：臨床癥狀無改善，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=(治療前癥狀總分?jǐn)?shù)-治療后癥狀總分?jǐn)?shù))/治療前癥狀總分?jǐn)?shù)×100%。

結(jié)果：治療組46例患者治療7 d有13例患者明顯減輕；15 d有26例患者癥狀明顯改善，17例患者癥狀基本消失；治療1個(gè)月，32例患者痊愈，9例患者癥狀明顯改善(顯效)，3例癥狀減輕(有效)，2例無效,總有效率95.7%。對照組46例患者治療7 d有2例患者癥狀減輕；15 d有7例患者癥狀明顯改善，1例患者癥狀消失；治療1個(gè)月，20例患者痊愈，10例癥狀明顯改善(顯效)，5例癥狀減輕(有效)，11例無效，總有效率76.1%。治療組療效優(yōu)于對照組。

3個(gè)月后痊愈患者復(fù)發(fā)：治療組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率12.5%；對照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率40.0%。復(fù)發(fā)率治療組明顯低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組療效比較(例)

討論

腹瀉型腸易激綜合征屬于中醫(yī)的“腹痛”“泄瀉”范疇，是臨床常見病、多發(fā)病，中青年易發(fā)。癥狀方面，既有軀體癥狀，又有精神癥狀，既有局部癥狀，又有全身癥狀，符合中醫(yī)整體觀的治療原則；病因方面，發(fā)病原因截至目前尚未完全明了，但通常情況下認(rèn)為遺傳、精神心理、感染及腸道功能紊亂等均為誘發(fā)因素，多與精神因素有關(guān)。西醫(yī)研究認(rèn)為可能與腦-腸軸功能異常、胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感性和精神因素有關(guān)[4]，診療上以調(diào)節(jié)腦長軸、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力、降低內(nèi)臟敏感性和精神、心理干預(yù)為主。中醫(yī)認(rèn)為，胃腸不和、肝脾失調(diào)為基本病機(jī)，治宜疏肝運(yùn)脾、燥濕止瀉，誠如《醫(yī)方考》說：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉”。其特點(diǎn)是瀉必腹痛。治宜補(bǔ)脾抑肝，祛濕止瀉。《醫(yī)方集解》曰：“方中白術(shù)苦燥濕、甘補(bǔ)脾、溫和中；白芍寒瀉肝火、酸斂逆氣、緩中止痛；陳皮辛能利氣，炒香尤能燥濕醒牌，使氣行則痛止；防風(fēng)辛能散肝、香能醒脾、風(fēng)能勝濕，為醒脾引經(jīng)之要藥”。數(shù)藥皆以瀉木而益土也。四藥相合，可以補(bǔ)脾勝濕而止瀉。加生麥芽、炒麥芽、生山楂、炒山楂、生車前子、炒車前子以增強(qiáng)補(bǔ)脾止瀉之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，痛瀉要方具有松弛胃腸平滑肌、抑制胃酸、抗?jié)円志淖饔肹5]；臨床研究表明，痛瀉要方加減治療腹瀉型腸易激綜合征患者有很好的治療效果，同時(shí)痛瀉要方在降低復(fù)發(fā)率方面優(yōu)于對照組，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于匹維溴銨，且副作用少、費(fèi)用低，患者的依從性好。

[1]劉新光.腸易激綜合征羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué)，2006,11(12):736-738.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010,25(7)：1062-1065.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:155.

[4]陳文旭，楊孝東，林德華.黛力新聯(lián)合思連康治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(9):94-95.

[5]王雅霄，霍永利，王維.痛瀉要方加減治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證臨床觀察48例[J].河南中醫(yī)，2013,33(1)：67-69.

2015-03-25)