溫海輝 唐玉華

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院，021008)

火罐聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療中風(fēng)偏癱恢復(fù)期患者的療效觀察

溫海輝 唐玉華

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院，021008)

中風(fēng)有較高的病死率、致殘率。因此探索更加積極有效的治療方法能夠更大程度的挽救患者的生命，提高幸存者的生存質(zhì)量。我科應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法，應(yīng)用火罐聯(lián)合康復(fù)鍛煉結(jié)合常規(guī)治療治療中風(fēng)偏癱恢復(fù)期患者，取得了較好的療效報道如下。

一般資料

入選50例患者為2008年1月～2010年10月在我科診治的中風(fēng)偏癱恢復(fù)期患者。隨機(jī)分為治療組25例，平均年齡(62.5±10.5)歲;男14例,女11例。對照組25例，平均年齡(64±9.6)歲,男13例,女12例。臨床表現(xiàn)：單肢癱18例,偏側(cè)癱32例,共計患肢82只。其中肌力0～1級20只，2～3級35只，4級27只。伴頭暈、頭痛者11例，言語謇澀或不語者24例，口角歪斜伴流涎者18例，吞咽困難者13例，偏身感覺異常者20例。證型分布：痰瘀阻絡(luò)13例。肝陽暴亢14例，痰熱腑實8例，氣虛血瘀15例。

兩組患者在年齡、性別、神經(jīng)功能缺損程度方面無顯著差異，具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病或復(fù)發(fā),患者病程均在2周～6個月，屬中風(fēng)恢復(fù)期,以往發(fā)病無后遺癥者。②符合中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。③符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，診斷為中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)，證型為痰瘀阻絡(luò)，肝陽暴亢，痰熱腑實,氣虛血瘀。④年齡40～80歲。⑤入選病例均遺留肢體功能障礙，肢體肌力在0～4級。⑥意識清醒。⑦自愿接受治療、觀察及檢查者。⑧出血性中風(fēng)患者頭部CT檢查顱內(nèi)出血已經(jīng)完全吸收者。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程在2周以下或6個月以上的患者。②有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥，或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。③不合作者(不能堅持治療或難以隨訪者)。④未滿規(guī)定觀察期而中斷治療，無法判斷療效或資料不全者。⑤所應(yīng)治療穴位或穴位附近皮膚有感染者。⑥神經(jīng)功能缺損程度總積分增加達(dá)45分以上者。⑦由各種血液病、類淀粉樣血管病、腦動脈炎、腫瘤腦轉(zhuǎn)移等非高血壓性疾病導(dǎo)致肢體偏癱患者。⑧出血性中風(fēng)患者頭部CT檢查顱內(nèi)仍有出血者。

治療方法

兩組均給予西醫(yī)藥基礎(chǔ)治療。治療原則為控制高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素，抗血小板聚集，降纖及改善循環(huán)治療，加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥[3]。

治療組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療同時結(jié)合火罐聯(lián)合康復(fù)鍛煉。方法：(1)火罐操作方法：①閃罐：在保暖和遮擋患者的前提下,讓患者取俯臥位,在背部膀胱經(jīng)、督脈分別從上到下、從下到上閃罐。②運罐：持溫?zé)峁摅w循背腰部督脈、膀胱經(jīng)，往返施以振、搖、滾、揉法，至背腰部皮膚潮紅。③走罐：用棉簽蘸液體石蠟涂于施術(shù)部位上，沿督脈及膀胱經(jīng)走向推罐,吸拔力的大小以推拉順手、患者疼痛能忍為宜,觀察走罐部位皮膚充血、顏色變?yōu)樽霞t色,尤以局部出現(xiàn)紫色血瘀為最佳。④留罐：用紙巾將施術(shù)部位液體石蠟擦干后，于心俞、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞、膈俞、肩井、大椎穴留罐，留罐時間為10 min。(2)康復(fù)鍛煉包括床旁被動肢體功能鍛煉及康復(fù)室作業(yè)療法[2]。共治療8周。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究所神經(jīng)功能缺損評分(The United States National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)法對兩組患者治療前、后神經(jīng)功能進(jìn)行評分。根據(jù)神經(jīng)功能缺損分值的改變以及病殘程度的分級進(jìn)行療效判斷。

NIHSS評分及臨床療效比較：治療前兩組神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分均較治療前明顯改善(P<0.01)，與對照組相比，治療后治療組神經(jīng)功能缺損評分明顯改善(P<0.01)，見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較±s，分)

注：與本組治療前比較，#P<0.01；與對照組同期比較，*P<0.01

與對照組相比，治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.01

中醫(yī)證候療效比較：治療前兩組主要癥狀、體征差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后兩組主要癥狀、體征均較治療前明顯改善(P<0.01)，與對照組相比，治療后治療組主要癥狀、體征明顯改善(P<0.01)，見表3。

表3 兩組治療前后主要癥狀、體征改善情況比較(%)

注：與對照組比較,*P<0.01

討論

本研究結(jié)果提示西藥和火罐聯(lián)合康復(fù)鍛煉結(jié)合治療中風(fēng)偏癱恢復(fù)期患者，與單純西醫(yī)藥治療比較可以明顯改善患者的預(yù)后。西醫(yī)學(xué)對中風(fēng)恢復(fù)期的治療主要是控制危險因素、抗血小板聚集及改善循環(huán)等對癥治療，生存者有較高的致殘率。火罐聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療可明顯提高中風(fēng)偏癱的臨床療效，且治療越早效果越好?；鸸拊黾恿碎W、搖、振、滾等多種方法，對背部督脈和膀胱經(jīng)實施熨刮、牽拉、擠壓、彈撥等良性刺激,利用火罐的溫?zé)嵝?yīng)和機(jī)械效應(yīng),通過背部皮膚感受器和血管感受器的反射途徑傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)大腦的興奮與抑制過程，使之趨于平衡狀態(tài)[3]?？祻?fù)鍛煉早期使肢體處于功能位，防止無力肌肉由于重力作用使關(guān)節(jié)外展外旋而至肌肉韌帶拉傷。同時，早期肢體被動鍛煉防止肌肉萎縮及靜脈血栓形成，后期康復(fù)鍛煉促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。在中風(fēng)偏癱的治療上，火罐聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療中風(fēng)偏癱是一種易為患者接受、堅持并普遍推廣的中醫(yī)外治法。

[1]中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.各項腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996,29(6):379.

[2]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

[3]胡彩華.平衡火罐治療慢性疲勞綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007,16(7)：935-936.

2015-05-08)