趙 鋒

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，長沙410007)

推拿對術(shù)后踝關(guān)節(jié)炎活動功能的影響

趙 鋒

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，長沙410007)

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是繼發(fā)于關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的骨關(guān)節(jié)炎，該病發(fā)病時間長短不一，臨床主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的疼痛、不同程度的關(guān)節(jié)活動障礙，嚴重者有畸形改變，甚至致殘。筆者自2009年以來，采用推拿治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎38例，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

一般資料

本組38例，男20例，女18例；年齡12～69歲，平均40.5±14.8歲;單踝骨折11例，雙踝骨折3例，三踝骨折13例，跖骨骨折8例，跖骨骨折合并楔骨骨折2例，距骨骨折1例。手術(shù)至推拿治療開始時間60～180 d。

治療方法

一般治療：適當休息，避免負重及長時間行走，根據(jù)“動靜結(jié)合”原則，囑患者適當功能鍛煉。

推拿治療：用大小魚際、拇指采用按、揉等手法松解踝關(guān)節(jié)及小腿肌肉、跟腱共10 min，用拇指指腹順著或垂直于肌腱走行方向采用捋法、撥法理順脛前后肌腱、腓骨長短肌腱、趾伸屈肌腱共10 min；分別將踝關(guān)節(jié)置于背伸、跖屈、內(nèi)外翻位，并保持各1 min，保持時配合采用手法按揉進一步松解關(guān)節(jié)囊。最后醫(yī)者一手扶患者踝背，一手扶患者足背，分別進行順逆時針的搖法，可同時施加牽引，共5 min。手法治療每周5 d，休息2 d，4周為1個療程。

治療結(jié)果

療效評定：治療前和治療4周后患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸活動度及美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(American Ortho-paedic Mot and Ankle Society，AOFAS)踝與后足功能評分[1]

結(jié)果：本組38例患者，治療4周后，患側(cè)踝關(guān)節(jié)功能明顯改善，跖屈、背伸角度均較治療前增加，AOFAS評分亦較治療前提高

表1 38例足踝部損傷患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)活動度及AOFAS評分±s)

注：※與治療前比較P<0.05

討論

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是骨科常見病、多發(fā)病。屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。是一種繼發(fā)的可以預(yù)防的骨關(guān)節(jié)病，又稱繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。是由于連續(xù)的物理性或機械性損傷導(dǎo)致的運動關(guān)節(jié)的軟骨變性、破壞以及在此基礎(chǔ)上的關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊及周圍的肌肉和韌帶的一系列改變而引起的關(guān)節(jié)功能障礙。它的發(fā)生與體力勞動，同一關(guān)節(jié)長期反復(fù)勞損以及關(guān)節(jié)暴力傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)異物存留等有關(guān)[2]。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療方法雖然很多，但其效果不一。骨折術(shù)后患肢長期制動或患者功能鍛煉不足引起的局部組織粘連，是足踝部損傷術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能障礙的主要原因。中醫(yī)推拿可以促進關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)，防止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退變，從而達到理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)的作用，改善踝關(guān)節(jié)的活動功能。本研究中38例患者經(jīng)推拿治療4周后，患側(cè)踝關(guān)節(jié)功能明顯改善，跖屈、背伸角度均較治療前增加，AOFAS評分亦較治療前提高，證實推拿治療可以有效改善術(shù)后踝關(guān)節(jié)炎的活動功能。總之，應(yīng)用中醫(yī)推拿對足踝部損傷患者進行術(shù)后康復(fù)治療，有利于踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]蔣協(xié)遠,王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：231-232.

[2]谷貴山,孫大輝,車明.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[J].中國臨床康復(fù),2002,6(1)：20-24.

2015-03-25)