黃 劍 許可可

(浙江省溫州市鹿城區(qū)洪殿社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 溫州 325000)

·穴位貼敷·

冬病夏治咳喘貼干預(yù)反復(fù)呼吸道感染臨床療效觀察

黃 劍 許可可

(浙江省溫州市鹿城區(qū)洪殿社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 溫州 325000)

反復(fù)呼吸道感染(RRI)是臨床常見病。反復(fù)呼吸道感染屬于中醫(yī)“虛證”范疇，由于稟賦不足，肺脾兩虛，肺氣虛弱則表衛(wèi)不固，脾胃虛弱則化源不足，五臟皆虛，故易受外邪侵襲。十多年來，筆者根據(jù)中醫(yī)學(xué)治未病“緩則治其本” “冬病夏治”的方法，自制冬病夏治咳喘貼進(jìn)行穴位敷貼治療本病，取得滿意療效。通過本研究觀察本療法對反復(fù)呼吸道感染患者臨床癥狀的改善情況，評價冬病夏治防治本病的臨床療效。

治療方案

1.病例來源 采用多中心、隨機(jī)對照試驗(yàn)的研究方法。病例來源于2011～2013年三伏期間溫州市鹿城區(qū)洪殿社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和溫州市鹿城區(qū)南門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的敷貼患者。按照診斷標(biāo)準(zhǔn)納入病例135例，敷貼組與空白組比例為2∶1，按照就診順序隨機(jī)入組敷貼組90例和空白組45例。

2.診斷流程與標(biāo)準(zhǔn)。

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：小兒參照2007年《中華兒科雜志》編輯委員會和中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組修訂的臨床概念和判斷條件[1]：根據(jù)年齡、潛在的原因及部位不同，將反復(fù)呼吸道感染分為反復(fù)上呼吸道感染和反復(fù)下呼吸道感染，后者又可分為反復(fù)氣管支氣管炎和反復(fù)肺炎。見表1。

表1 反復(fù)呼吸道感染判斷條件

注：①兩次感染間隔時間至少7 d以上。②若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上、下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能。但若反復(fù)感染是以下呼吸道為主，則應(yīng)定義為反復(fù)下呼吸道感染。③確定次數(shù)須連續(xù)觀察1年。④反復(fù)肺炎指1年內(nèi)反復(fù)患肺炎≥2次，肺炎須由肺部體征和影像學(xué)證實(shí)，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失

成人患者參照《中醫(yī)呼吸病學(xué)》[2]擬定:病程在1年以上，反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，間隙時間一般不少于7 d，每年呼吸道感染次數(shù)≥5次。發(fā)作時臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、發(fā)熱、胸悶，查體雙肺呼吸音粗，或可聞及濕性啰音等。

(2)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肺氣虧虛型：平素自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)。發(fā)病前噴嚏頻作，鼻塞流清涕。舌苔薄白，脈濡。 ②脾氣虧虛型：平素有痰，倦怠乏力，食少便溏，每因飲食失當(dāng)而引發(fā)。舌苔薄白，脈細(xì)緩。 ③腎氣虧虛型：平素氣息短促，動則尤甚。腰酸腿軟，耳鳴，不耐勞累，肢欠溫，小便頻數(shù)。舌淡，脈沉細(xì)。

治療方法

敷貼組在2011年夏季頭伏、二伏、三伏的第1天穴位敷貼，共3次，每次敷貼4 h。

空白組則不采用敷貼干預(yù)方法。

各組囑其常規(guī)預(yù)防(如防寒、加強(qiáng)鍛煉、避免接觸過敏源等)，在觀察期間若出現(xiàn)咳喘病的急性發(fā)作，允許抗炎平喘的基礎(chǔ)治療。兩組病例基礎(chǔ)治療的方案相同，但不得使用影響免疫功能的藥物。

敷貼藥物：冬病夏治咳喘貼主要成分:白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索、生姜等。將以上藥物打成粉末，用麻油浸泡后，反復(fù)熬制，加黃丹、白蠟等輔料提煉成膏劑，置于3 cm×3 cm網(wǎng)狀紙膠膏中心部分內(nèi)徑為2 cm墊環(huán)內(nèi)備用。

敷貼取穴及操作方法：取雙側(cè)肺俞、定喘、膏肓俞穴，將冬病夏治咳喘貼固定于穴位，每次貼藥時間為4 h。

治療結(jié)果

療效觀察：①綜合療效評定：追問治療前1年內(nèi)本病患病及診治情況，治療開始后1年門診隨訪，觀察治療后1年內(nèi)本病發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時情況。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床控制：1年內(nèi)無呼吸道感染發(fā)生；顯效：1年內(nèi)偶有呼吸道感染發(fā)生(每年2次以下)；有效：1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)及癥狀明顯減輕，病程縮短；無效：1年內(nèi)癥狀、發(fā)作次數(shù)、病程無改變或加重者。②中醫(yī)證候療效：觀察咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴、易感冒、鼻塞、流涕、納呆、腹脹、自汗、氣短、神疲乏力、夜尿頻多、腰膝酸軟、便秘、便溏15個癥狀和舌象脈象，采用半定量等級計分評價方法，即按無、輕、中、重4個等級分別記0、1、2、3分。舌苔脈象具體描述，不記分。其中對于咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴4項(xiàng)的評分，以過去1年中發(fā)作最嚴(yán)重的1次作為判定依據(jù)。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)積分法判定證候療效，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]本以定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

安全性評價：記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如皮膚局部紅腫熱痛、過敏、起皰等。

結(jié)果：敷貼組90例，脫落6例，剔除4例；空白組45例，脫落4例，剔除1例。兩組受試者在年齡、性別、病程、中醫(yī)證型等方面均具有可比性。本研究受試者依從性良好。

1.綜合療效分析見表2

表2 兩組臨床綜合療效(例)

注：與空白組比較，*P<0.01

由表2可見，與空白組相比，敷貼組總療效有顯著差異(P<0.01)，說明敷貼組療效明顯優(yōu)于空白組。

2.中醫(yī)證候療效分析見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候療效(例)

注：與空白組比較，*P<0.01

由表3可見，與空白組相比，敷貼組總療效有顯著差異(P<0.01)，說明敷貼組中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于空白組。

3.治療前后中醫(yī)癥狀總分變化見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀總分±s)

注：與空白組比較，*P<0.01

由表4可見，與空白組相比，敷貼組治療后中醫(yī)癥狀總分有顯著性差異(P<0.01)，說明敷貼組治療后能明顯改善中醫(yī)癥狀。

4.安全性分析：敷貼組12例患者出現(xiàn)皮膚發(fā)癢，2例出現(xiàn)鼻血，均癥狀較輕。是否直接與本療法有關(guān)，有待做進(jìn)一步的跟蹤觀察。

結(jié)語

冬病夏治咳喘貼藥用祛痰利氣、散寒逐飲之大辛大溫陽性藥物。本療法取穴多為背部陽經(jīng)之背腧穴，同時取其自然界三伏天陽氣和人體內(nèi)陽氣同氣相求的治療機(jī)制，收復(fù)咳喘病患者機(jī)體耗散之正氣，培補(bǔ)肺脾腎三臟，驅(qū)散咳喘病“宿根”之痰飲內(nèi)伏，使正氣漸復(fù)，機(jī)體免疫力增強(qiáng)。本療法干預(yù)呼吸道感染臨床綜合療效、中醫(yī)證候療效顯著，且臨床操作簡便，值得推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和判斷條件[J].中華兒科雜志，2007，46(2)：108.

[2]歐陽忠興，柯新橋.中醫(yī)呼吸病學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994：439.

[3]胡皓夫.現(xiàn)代兒科治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：262.

2015-04-09)