文/周子君 ZHOU Zi-jun

近日，國家衛(wèi)計委一位官員在一次會議上再次提及不允許公立醫(yī)院藥品招標采購“二次議價”，從而也再次引發(fā)了社會各界對公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購能否“二次議價”的爭議，爭議各方各自引經(jīng)據(jù)典，尋找對自己有利的理論、法律、法規(guī)和政府部門規(guī)章作為依據(jù)，但依然難以達成共識。從各方引用的依據(jù)看，公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購涉及到以下法律、法規(guī)和政府部門規(guī)章：《中華人民共和國政府采購法》，《中華人民共和國政府采購法實施條例》，《中華人民共和國招投標法》，《中華人民共和國合同法》，國務院辦公廳《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號），國家衛(wèi)計委《關于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號），和國家發(fā)改委牽頭發(fā)布的《關于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》（發(fā)改價格〔2015〕904號）。其中明確提出“醫(yī)院不得另行組織議價”的只有國家衛(wèi)計委發(fā)布的《關于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導意見的通知》，而作為其政策依據(jù)的國務院辦公廳《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》非但對“二次議價”只字未提，而且明確“在公立醫(yī)院改革試點城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購”，“試點城市成交價格明顯低于省級中標價格的，省級中標價格應按試點城市成交價格進行調(diào)整”。由此可見，“醫(yī)院不得另行組織議價”是衛(wèi)計委自己在文件中加進的“私貨”。在過去若干年中，通過法律、法規(guī)、政府部門規(guī)章夾帶“私貨”的問題并不少見，于是有了《立法法》，對立法、政府部門制定規(guī)章中存在的不規(guī)范行為進行規(guī)制，其中明確提到“沒有法律或者國務院的行政法規(guī)、決定、命令的依據(jù)，部門規(guī)章不得設定減損公民、法人和其他組織權(quán)利或者增加其義務的規(guī)范，不得增加本部門的權(quán)力或者減少本部門的法定職責”?？磥砣藗冑|(zhì)疑“醫(yī)院不得另行組織議價”的部門規(guī)章是有依據(jù)的。

另外一個現(xiàn)象是有關公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購涉及的文件幾乎沒有提到以《政府采購法》和《政府采購法實施條例》為依據(jù)制定的，似乎公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購與政府采購法不相干。然而，按照《政府采購法》和《政府采購法實施條例》的相關規(guī)定，公立醫(yī)療機構(gòu)的資金屬于“納入預算管理的財政性資金”，因此，公立醫(yī)療機構(gòu)的采購理應納入政府采購，如通用辦公器材，醫(yī)用設備、耗材，包括藥品。然而，在實際操作中，政府采購中心往往以專業(yè)為由把藥品采購職能讓渡給衛(wèi)生主管部門。由于不掌控藥品采購資金，衛(wèi)生主管部門只能依據(jù)《招投標法》確定藥品的中標企業(yè)、藥品品規(guī)和價格，同樣，由于沒有采購資金和采購數(shù)量做籌碼，衛(wèi)生部門主管的藥品集中招標只能處于“只招不采”的尷尬境地。而擁有藥品采購資金的醫(yī)院因為自身利益，在實際采購時進行“二次議價”也就成為其合理的利益訴求。

長期以來，衛(wèi)生系統(tǒng)習慣了以“醫(yī)療服務特殊性”的思維定勢尋求解決問題的途徑，不但費時費力，而且效果也不一定好，藥品集中招標采購也是如此。如果按照《政府采購法》改進現(xiàn)行的藥品集中招標采購工作，不僅能夠規(guī)范藥品采購行為、提高采購資金的使用效益、減少社會異議，而且也使藥品招標采購工作有法可依。

未來公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購有兩種解決方案：一是將藥品集中招標采購納入“政府采購”規(guī)范運作；二是醫(yī)保直接介入藥品采購或以醫(yī)保支付方式變革影響藥品采購。

藥品集中招標采購納入“政府采購”，可以有效實現(xiàn)“招采合一”，規(guī)范政府、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)的藥品供銷行為，防控不良商業(yè)行為，實現(xiàn)藥品采購依法監(jiān)管。

然而，國內(nèi)的制度設計并未賦予衛(wèi)生主管部門基本醫(yī)療保險費用支付方的職責，因此，衛(wèi)生部門主管的藥品采購不會有動力降低藥品采購費用。因此，醫(yī)保介入藥品采購或通過藥品支付價、打包付費等方式介入藥品使用的可能性依然存在。

規(guī)范藥品采購行為有利于降低藥品虛高價格，預防和遏制藥品購銷領域腐敗行為，促進醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥產(chǎn)供銷機構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展。