□陳曉麗CHEN Xiao-li

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的核心，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)必須以會(huì)計(jì)核算為依據(jù)，通過(guò)財(cái)務(wù)控制，分析評(píng)價(jià)經(jīng)營(yíng)成果，加強(qiáng)成本管理，建立有效的激勵(lì)與約束機(jī)制，提高運(yùn)營(yíng)效率，最大限度地為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)，才能增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力[1]，而有效的財(cái)務(wù)管理離不開(kāi)財(cái)務(wù)管理信息化的建設(shè)。

財(cái)務(wù)管理信息化就是使財(cái)務(wù)控制、分析、決策以及核算等財(cái)務(wù)管理模式實(shí)現(xiàn)信息化和數(shù)字化[2]，適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的變化，當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不再停留于單純的記賬、報(bào)賬，新時(shí)代的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，逐步實(shí)現(xiàn)了記賬報(bào)賬型向管理決策型的轉(zhuǎn)變，財(cái)務(wù)管理在關(guān)注財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)的同時(shí)，更加關(guān)注財(cái)務(wù)報(bào)表外諸如預(yù)測(cè)決策、決策分析、規(guī)劃控制、考核評(píng)價(jià)等問(wèn)題，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理既要滿足醫(yī)改對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)與評(píng)估的要求，也要為醫(yī)院發(fā)展規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)建立完善的內(nèi)部控制體系保駕護(hù)航，沒(méi)有完善的信息化體系建設(shè)，完成以上醫(yī)院財(cái)務(wù)管理難上加難，良好的信息化建設(shè)是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的必備條件。

目前各醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)參差不齊，大部分醫(yī)院停留在半現(xiàn)代化狀態(tài)，即會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)電子化，但預(yù)算管理、票據(jù)管理、成本管理、高值耗材管理、住院明細(xì)賬管理、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)挖掘分析等未實(shí)現(xiàn)電子化，導(dǎo)致數(shù)據(jù)提取困難，不能及時(shí)全面的反映醫(yī)院運(yùn)行狀況，在為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支持方面嚴(yán)重滯后，制約了醫(yī)院的發(fā)展。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的必要性

1.內(nèi)部控制體系建設(shè)的需要。為了進(jìn)一步提高行政事業(yè)單位的內(nèi)部管理水平，規(guī)范內(nèi)部控制，加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)，財(cái)政部下發(fā)了《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》的通知，根據(jù)文件要求，醫(yī)院在原有內(nèi)部控制體系基礎(chǔ)上，要對(duì)醫(yī)院整個(gè)內(nèi)部控制體系進(jìn)行梳理、完善與建設(shè)，財(cái)務(wù)管理作為內(nèi)部控制體系的重要組成部分，資金監(jiān)管、票據(jù)監(jiān)管、運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)防范等內(nèi)部控制制度的建立，成為醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)與執(zhí)行的重中之重，沒(méi)有現(xiàn)代的信息化建設(shè)支持，完整的內(nèi)部控制監(jiān)管體系建設(shè)難以落實(shí)。

2.提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)使用效果的需要?，F(xiàn)代化社會(huì)，財(cái)務(wù)管理工作不是停留在會(huì)計(jì)核算上，而是通過(guò)對(duì)會(huì)計(jì)核算產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行充分的分析與運(yùn)用，為管理者經(jīng)營(yíng)決策提供依據(jù)。在當(dāng)前，作為差額補(bǔ)貼預(yù)算單位的公立醫(yī)院，醫(yī)院運(yùn)行80%左右經(jīng)費(fèi)來(lái)源于醫(yī)院自籌資金，對(duì)于不以營(yíng)利為目的公立醫(yī)院，在抑制醫(yī)藥費(fèi)增長(zhǎng)的醫(yī)療體制改革大背景下，醫(yī)院管理從追逐事業(yè)收入謀發(fā)展，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚩刂瞥杀疽б?，?cái)務(wù)分析與決策日趨重要，而高水平的財(cái)務(wù)分析來(lái)源于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的深度挖掘，整合數(shù)據(jù)充分發(fā)揮財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的使用效果，為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)，成為現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，而要使大量的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)得以有效利用，信息化建設(shè)是前提。

3.配合醫(yī)療體制改革的需要。伴隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，取消藥品加成，實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、醫(yī)?？傤~預(yù)付等，醫(yī)院管理在不斷地接受著挑戰(zhàn)，醫(yī)院管理者迫切需要及時(shí)準(zhǔn)確地掌握醫(yī)療體制改革措施給醫(yī)院帶來(lái)的影響，以便能夠從容地應(yīng)對(duì)改革浪潮，確保公立醫(yī)院醫(yī)療體制改革的順利推進(jìn)，因此需要對(duì)醫(yī)療體制改革在醫(yī)院產(chǎn)生的效果，以及對(duì)醫(yī)院運(yùn)行造成的影響，進(jìn)行及時(shí)、全面的分析與總結(jié)，要想快速得到真實(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)與評(píng)估結(jié)果，大量的數(shù)據(jù)面前，沒(méi)有信息化的支持，靠人工產(chǎn)生數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行分析與總結(jié)，從及時(shí)性、全面性上無(wú)法滿足管理需要。

4.大數(shù)據(jù)時(shí)代的需要。在目前信息量、數(shù)據(jù)量快速更新的大數(shù)據(jù)時(shí)代，作為擁有海量數(shù)據(jù)的財(cái)務(wù)管理也進(jìn)入財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)管理時(shí)代，通過(guò)大數(shù)據(jù)財(cái)務(wù)管理可以從不同角度，通過(guò)大量的實(shí)際經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)分析，摒棄過(guò)去傳統(tǒng)的只以財(cái)務(wù)結(jié)果為導(dǎo)向的粗放式財(cái)務(wù)管理模式，向以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析利用為導(dǎo)向的精細(xì)化財(cái)務(wù)管理模式轉(zhuǎn)變，運(yùn)用大數(shù)據(jù)的分析技巧與技能，為醫(yī)院管理決策者提供更多變量的實(shí)施動(dòng)態(tài)分析，使醫(yī)院的管理決策依據(jù)全面及時(shí)，以增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，故大數(shù)據(jù)時(shí)代的財(cái)務(wù)管理離不開(kāi)信息化體系的建設(shè)。

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)基礎(chǔ)

1.財(cái)務(wù)信息化建設(shè)團(tuán)隊(duì)的建立。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，人是關(guān)鍵，因?yàn)闊o(wú)論是信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商還是醫(yī)院信息管理人員，財(cái)務(wù)知識(shí)普遍比較薄弱，要想將醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)代化信息管理理念，融入到系統(tǒng)開(kāi)發(fā)和信息管理者設(shè)計(jì)中，要組建財(cái)務(wù)信息化建設(shè)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包含系統(tǒng)開(kāi)發(fā)人員，系統(tǒng)管理人員、財(cái)務(wù)人員、醫(yī)療管理人員等，團(tuán)隊(duì)成員要緊密配合，將系統(tǒng)開(kāi)發(fā)工程師的專業(yè)技術(shù)與財(cái)務(wù)管理者的管理思想有機(jī)結(jié)合，通過(guò)信息化技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理思想，團(tuán)隊(duì)的建設(shè)是醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的根本。

2.財(cái)務(wù)、信息聯(lián)動(dòng)機(jī)制的建立。財(cái)務(wù)人員通過(guò)文字需求，建立與信息人員的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，文字需求表述要清晰，要具有前瞻性，要與醫(yī)院整體信息化建設(shè)框架進(jìn)行融合。良好的溝通是聯(lián)動(dòng)機(jī)制的重要手段，通過(guò)財(cái)務(wù)人員與信息開(kāi)發(fā)人員溝通與解釋，將財(cái)務(wù)管理思想通過(guò)信息技術(shù)手段得以實(shí)現(xiàn)，反復(fù)論證、反復(fù)推敲、反復(fù)探討、反復(fù)修改是聯(lián)動(dòng)機(jī)制必不可少的環(huán)節(jié)，也是最終實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息現(xiàn)代化的必經(jīng)之路。

3.會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的建設(shè)。財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)離不開(kāi)扎實(shí)的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，扎實(shí)的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，是財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的奠基石，準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)核算、優(yōu)化的工作流程、及時(shí)的會(huì)計(jì)反映、有效的會(huì)計(jì)監(jiān)督、高效的數(shù)據(jù)共享等會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)搭建平臺(tái)，會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作建設(shè)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息現(xiàn)代化的前提。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)效果

現(xiàn)代化的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理效果明顯，財(cái)務(wù)分析體系建設(shè)日趨成熟，資產(chǎn)效率明顯提升，搭建了基本的管理決策支撐平臺(tái)，財(cái)務(wù)管理水平邁上了新臺(tái)階。

1.實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)統(tǒng)一數(shù)字化平臺(tái)。醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)通過(guò)整合資源，將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)一個(gè)個(gè)孤島進(jìn)行整合、對(duì)接，預(yù)算管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、全成本核算系統(tǒng)、項(xiàng)目成本核算系統(tǒng)、病種成本核算系統(tǒng)的有效整合，以及HIS、LIS、PACS數(shù)據(jù)的共享，完成了財(cái)務(wù)統(tǒng)一數(shù)字化平臺(tái)的建設(shè)，為財(cái)務(wù)實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)管理提供了平臺(tái)支撐。

2.財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)了記賬報(bào)賬型向管理決策型的轉(zhuǎn)變。財(cái)務(wù)信息化建設(shè)通過(guò)財(cái)務(wù)統(tǒng)一數(shù)字化平臺(tái)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的整合與共享，醫(yī)院全成本核算、醫(yī)療項(xiàng)目成本核算、病種成本核算得以實(shí)現(xiàn)，不僅為政府探索補(bǔ)償機(jī)制提供了數(shù)據(jù)支持，也支撐了醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系框架的搭建，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析、預(yù)算執(zhí)行分析、全成本分析、大型設(shè)備效益分析、衛(wèi)生材料等物資消耗分析、科研經(jīng)費(fèi)使用管理分析、績(jī)效考核執(zhí)行分析等，提供了數(shù)據(jù)支持，財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院全方位的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析得以實(shí)現(xiàn)，為醫(yī)院管理決策層提供決策依據(jù)，為確保醫(yī)院發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策成為財(cái)務(wù)管理重要組成部分，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理從記賬報(bào)賬型向管理決策型的轉(zhuǎn)變。

3.醫(yī)院預(yù)算管理水平全面提升。在當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，預(yù)算管理作為財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，其作用伴隨著管理水平的提高，管理效果越來(lái)越明顯，預(yù)算管理作為控制成本、提高管控水平、強(qiáng)化責(zé)任的一種手段，在很大程度上決定著醫(yī)院的科學(xué)管理水平，傳統(tǒng)的手工預(yù)算處理耗時(shí)長(zhǎng)、成本大、效率低，而醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)、HIS系統(tǒng)、OA系統(tǒng)等信息化的建設(shè)，搭建了網(wǎng)絡(luò)框架環(huán)境，使得預(yù)算編制、預(yù)算下達(dá)、預(yù)算執(zhí)行申請(qǐng)、預(yù)算執(zhí)行審批、預(yù)算執(zhí)行查詢、預(yù)算執(zhí)行控制、預(yù)算調(diào)整申請(qǐng)、預(yù)算調(diào)整審批、預(yù)算調(diào)整查詢、預(yù)算調(diào)整執(zhí)行、預(yù)算執(zhí)行分析、預(yù)算執(zhí)行考核等，能夠通過(guò)電子網(wǎng)絡(luò)得以實(shí)現(xiàn)。全面預(yù)算管理的信息化，對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程重組，推動(dòng)醫(yī)院快速發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力起到了推動(dòng)作用，使得醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)與日常經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，助推醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

4.內(nèi)部控制監(jiān)督得以完善。內(nèi)部控制監(jiān)督是財(cái)務(wù)管理工作的重中之重，內(nèi)部控制體系建設(shè)是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，確保資產(chǎn)安全的重要手段，通過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，完善了內(nèi)部控制體系，深化了內(nèi)部控制監(jiān)督的有效執(zhí)行。

4.1 不相容崗位相互分離得到有效落實(shí)。通過(guò)信息化建設(shè)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理用信息系統(tǒng)界定不同崗位不同的工作權(quán)限，各崗位履行各自的工作職責(zé),通過(guò)信息系統(tǒng)控制越權(quán)、篡權(quán)行為的發(fā)生，規(guī)避了權(quán)限使用分配的人為因素，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的不相容崗位相互分離,例如：實(shí)現(xiàn)了票據(jù)購(gòu)買(mǎi)人、票據(jù)保管人、票據(jù)系統(tǒng)維護(hù)人與票據(jù)使用人崗位相互分離，收費(fèi)員與收費(fèi)會(huì)計(jì)崗位相互分離，收費(fèi)與退費(fèi)審核崗位相互分離，出納員與記帳員崗位相互分離，記帳員與審核員崗位相互分離等等。崗位權(quán)限的信息化管理，使得一人不得辦理業(yè)務(wù)全過(guò)程的內(nèi)部控制制度得以有效落實(shí)，對(duì)于規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)起到了一定的防控作用。

4.2 會(huì)計(jì)核算全部實(shí)現(xiàn)電子化。通過(guò)信息化建設(shè)，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算，總務(wù)、器械、藥品物資核算、醫(yī)療收入核算，住院處預(yù)算醫(yī)療款、應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療款總賬及明細(xì)賬等全部實(shí)現(xiàn)電子化，業(yè)務(wù)發(fā)生與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)同時(shí)產(chǎn)生，剔除了手工時(shí)代的人為差錯(cuò)因素，且數(shù)據(jù)來(lái)源于不同渠道的取數(shù)方式，提高了醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性。

4.3 醫(yī)療退費(fèi)管理水平進(jìn)一步提升。HIS、LIS、PACS信息化建設(shè)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療退費(fèi)的相互制約，即醫(yī)療退費(fèi)需相關(guān)檢查科室、管理科室、收費(fèi)科室，在信息系統(tǒng)中按照各自權(quán)限逐一審批，方可辦理退費(fèi)，逐級(jí)審核退費(fèi)流程，規(guī)避了退費(fèi)由收費(fèi)員一人操作的風(fēng)險(xiǎn)，保證了醫(yī)院資金的完整不流失，加強(qiáng)了內(nèi)部控制高風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控點(diǎn)的監(jiān)管。

4.4 票據(jù)管理實(shí)現(xiàn)電子化。收費(fèi)票據(jù)作為有價(jià)證券，對(duì)其監(jiān)管是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，面對(duì)與日俱增的服務(wù)量，收費(fèi)票據(jù)使用量不斷加大，手工記賬及核銷票據(jù)工作量大，操作難，票據(jù)監(jiān)管難度日益增強(qiáng)，通過(guò)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了票據(jù)購(gòu)買(mǎi)、入庫(kù)、出庫(kù)、使用、核銷全過(guò)程閉環(huán)管理，每一環(huán)節(jié)即時(shí)產(chǎn)生記錄且不可更改，收費(fèi)票據(jù)使用末端每使用一張，信息系統(tǒng)自動(dòng)核銷號(hào)碼同時(shí)減少庫(kù)存，隨時(shí)可查詢收費(fèi)票據(jù)使用情況，即時(shí)可盤(pán)點(diǎn)票據(jù)庫(kù)存，票據(jù)監(jiān)管真正實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代化，確保了有價(jià)證券的安全使用。

4.5 固定資產(chǎn)管理水平進(jìn)一步提高。醫(yī)院面臨龐大的固定資產(chǎn)，種類多，價(jià)值高，手工管理狀態(tài)下，科室間調(diào)撥轉(zhuǎn)物不轉(zhuǎn)賬現(xiàn)象普遍存在，帳卡不一致一直困擾著醫(yī)院的資產(chǎn)管理，且資產(chǎn)清點(diǎn)一次難度大、時(shí)間長(zhǎng)、準(zhǔn)確性差，信息化建設(shè)為固定資產(chǎn)管理找到了抓手，通過(guò)條形碼管理實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的全生命周期管理，即購(gòu)入資產(chǎn)的同時(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成打印不干膠條形碼，條碼內(nèi)容可包含資產(chǎn)名稱、資產(chǎn)編碼、購(gòu)入時(shí)間、保管部門(mén)等等，通過(guò)條形碼技術(shù)實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)實(shí)物從購(gòu)置→領(lǐng)用→轉(zhuǎn)移→盤(pán)點(diǎn)→清理→報(bào)廢等方面進(jìn)行全方位準(zhǔn)確監(jiān)管，結(jié)合資產(chǎn)分類統(tǒng)計(jì)等報(bào)表，真正實(shí)現(xiàn)“帳、卡、物”一致性，確保國(guó)有資產(chǎn)保值增值不流失。

總之，信息化建設(shè)是醫(yī)院利用現(xiàn)代信息技術(shù)支撐醫(yī)院管理的手段和過(guò)程，伴隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，醫(yī)院信息化已成為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展和提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重要保障，充分利用信息化的技術(shù)支持，可以為醫(yī)院財(cái)務(wù)搭建強(qiáng)有力的管理平臺(tái)，也可利用信息系統(tǒng)達(dá)到我們的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，提升醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理水平。信息化發(fā)展突飛猛進(jìn)，作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者，提升自我，緊跟信息化發(fā)展形勢(shì)，充分利用與建設(shè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化平臺(tái)，是我們不懈努力的目標(biāo)，也是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的重要保障。

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