徐宇暢，淡以銳，吳海姣，陳夢蝶，虞 薇，董春影，于 淼 (吉林醫(yī)藥學(xué)院:.附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，.0級檢驗(yàn)本科班，吉林 吉林 303)

老年性糖尿病(DM)患者因年齡高，病程長，合并多種慢性病或特定疾病幾率增多，功能性檢測應(yīng)用(多普勒彩超檢查腦部﹑頸部動脈及全身大動脈斑塊狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)室檢測血脂﹑血糖﹑肝功﹑腎功等)發(fā)現(xiàn)患者異常結(jié)果和風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)因素明顯增多，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。了解和評估衰老與風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)對疾病的發(fā)展和預(yù)后有重要意義。本研究觀察228 例老年性糖尿病患者空腹靜脈血血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血胰島素(FInS)和空腹血膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)和尿微量白蛋白(M－UALB)檢測結(jié)果，進(jìn)行分析比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資 料

收集某院2010 年2 月至2013 年2 月間內(nèi)分泌科住院病人228 例，年齡61 ～82 歲，男性144 例，女性84 例。病程(27 ±10)年，臨床診斷符合1999 年WHO T2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇健康體檢人員，無心、腎、肝、脾及血糖、血脂等項(xiàng)目均為正常的人群39例為對照組。男23 例，女16 例。年齡64 ～76 歲。

1.2 方 法

采集被觀察人員空腹靜脈血5 mL，加入含有促凝膠和抗凝劑的試管內(nèi)，留取早晨空腹中段尿液5mL。分離血清后檢測FPG(酶法)，HbA1c(HPLC法)，F(xiàn)InS(化學(xué)發(fā)光法)，TC、TG、LDL-C 和HDL-C(酶法)，M-UALB(化學(xué)發(fā)光法)。

檢測儀器為全自動生化分析儀(BECKMAN COULTER AU5800)、全自動糖化血紅蛋白分析儀(Bio Rad D-10TM)和全自動封閉式化學(xué)發(fā)光儀(SIEMENS ADVIA CentaurCP)，試劑為本機(jī)配套組合生物試劑有限公司提供。

1.3 結(jié) 果

所有人員檢測的FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FInS、HbA1c 和M-UALB 的濃度見表1。

表1 T2DM 患者與對照組檢測8 項(xiàng)結(jié)果比較(±s)

表1 T2DM 患者與對照組檢測8 項(xiàng)結(jié)果比較(±s)

與正常組比較:* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

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2 討 論

老年人T2DM 患者IR 與線粒體氧化活性和ATP合成減低，衰老同時(shí)也伴隨著促炎性細(xì)胞因子增加，炎性細(xì)胞可干擾胰島素(INS)作用的發(fā)揮［1］。老年性T2 型糖尿病容易衍變?yōu)樘悄虿∧I病(DN)，DN 又容易引發(fā)終末期腎病(ESRD)。有學(xué)者認(rèn)為，國人中因DN病變發(fā)展為尿毒癥比較多，且都是以65 歲以上人群為主，多因DM 或DN 階段對風(fēng)險(xiǎn)因素控制不良所致。本研究結(jié)果顯示FPG、TC、TG、LDL-C、HbA1c 和MUAlb 結(jié)果升高和明顯升高，HDL-C 和FInS 結(jié)果降低，與正常人群比較，差異顯著和非常顯著。資料分析認(rèn)為患者因患病時(shí)間長、年齡大、平時(shí)控制血糖不佳、伴隨長期高血糖、高血脂而高密度脂蛋白膽固醇降低，高血糖產(chǎn)物及高糖化血紅蛋白含量多，IR 伴有代償性高胰島素及胰島素抵抗或無效胰島素增多，促發(fā)人體代謝衰老增快，危險(xiǎn)因素增多，但同時(shí)伴有多種慢性病或重要的合并癥等重要風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。主要表現(xiàn)為易發(fā)和增加冠心病，卒中和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肌減少癥是衰老的另一不良表現(xiàn)。骨骼肌量丟失，肌肉群變薄變細(xì)是衰老虛弱綜合征的主要原因，導(dǎo)致老年人活動減少，肌無力感或下肢沉重感加重。控制好血糖血壓可明顯降低DM 患者出現(xiàn)排泄較多尿白蛋白等糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)［2］。許多資料都認(rèn)為，平常多種風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)控制不良則是糖尿病腎病進(jìn)展的明顯標(biāo)志。本研究觀察DM 病人尿M-Alb 排出量增加，是腎功能供血減少，功能下降，腎小球?yàn)V過膜的通透性增強(qiáng)，同時(shí)又影響了近曲小管對白蛋白的重吸收與飽和閾值關(guān)系密切。當(dāng)年齡在老年時(shí)間段以上者即使無DM 或高血壓病，其腎小球過濾能力已開始降低或曾在過去年齡段患有慢性隱性腎病。DM 血糖和糖化血紅蛋白及糖類代謝終產(chǎn)物增多，伴隨血脂代謝紊亂、高膽固醇、高甘油三酯血癥是DN 的又一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)［3］。老年動脈硬化直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，促發(fā)炎癥因子及血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖增生，炎性細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等容易移向血管壁發(fā)生黏附作用。早期則發(fā)生血管內(nèi)壁腫脹、肥厚、影響正常血液系統(tǒng)抗凝與抗纖溶機(jī)制，血栓栓塞癥容易發(fā)生。已有高血壓病或并發(fā)糖尿病高血壓病等能使血管通透性增加，血管病變，動脈彈性功能發(fā)生變化，表明這兩種病可能對尿白蛋白、尿排泄率和動脈彈性功能有協(xié)同影響作用，發(fā)生早期腎損傷的可能性最大［4］。

HbA1c 是反映DM 患者血糖長期控制水平的最佳指標(biāo)。DM 的危險(xiǎn)以及慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)是血糖長期慢性增高的結(jié)果，而且與DM 微血管病變密切相關(guān)。血糖長期控制不良，糖代謝產(chǎn)物增多，HbA1c 含量升高，視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、心腦血管病變和累及腎臟病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均有增加［5］。降低HbA1c 含量能使微血管病變和大血管病變發(fā)生率下降。有學(xué)者指出，通過檢測HbA1c，即能客觀地反映患者過去2 ～3 個(gè)月間是否處于慢性高血糖水平狀態(tài)。進(jìn)行動態(tài)觀察有利于疾病的評估和預(yù)后判斷。老年性糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)因素長期伴隨于患者全病程，因糖代謝和脂類代謝紊亂以較多的慢性損傷因子聚集于年事已高的老年人，增加了DN 發(fā)生的危險(xiǎn)。老年性DM 患者則應(yīng)加強(qiáng)治療，減輕慢性病帶來的損害，減少糖尿病或糖尿病腎病等的多種風(fēng)險(xiǎn)因素，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，對提高晚年生活質(zhì)量有現(xiàn)實(shí)意義。

［1］ 錢榮立.代謝通道在衰老中的關(guān)鍵作用［J］.中國糖尿病雜志，2014，22(3):286-288.

［2］ 蔣國彥.應(yīng)用糖尿病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:94-96.

［3］ 涂國華，姜旭淦.糖化血紅蛋白的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2011，29(8):605-607.

［4］ 王華斌，劉蕊.人群白蛋白尿發(fā)生率及影響因素的研究進(jìn)展［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，37(12):973-976.

［5］ 孫麗榮，王佳秋，于德民，等.老年2 型糖尿病患者糖尿病腎病危險(xiǎn)因素分析［J］.中國糖尿病雜志，2006，14(2):114-115.