邢 莉，蔡秋雁，黃 茜，潘英瑜，張賡輝

(中南大學湘雅醫(yī)學院附屬?？卺t(yī)院·海南省口腔醫(yī)學中心牙體牙髓病科，海南 ?？?570208)

MTA治療根尖開放成年人恒牙的療效觀察

邢 莉，蔡秋雁，黃 茜，潘英瑜，張賡輝

(中南大學湘雅醫(yī)學院附屬海口醫(yī)院·海南省口腔醫(yī)學中心牙體牙髓病科，海南 ?？?570208)

目的 觀察顯微鏡下無機三氧化聚合物(MTA)治療根尖開放成年人恒牙的療效。方法選取慢性根尖周炎根尖開放成年人恒牙23例，在根管顯微鏡下采用MTA先行根尖屏障，再用熱牙膠嚴密充填根管，定期復診觀察。結果23例患牙治療后無自覺癥狀，原有瘺管閉合，根尖區(qū)黏膜無紅腫。6個月后X線片復查提示根尖區(qū)骨質原透射區(qū)域縮小，骨密度增高。結論MTA治療根尖開放成年人恒牙可縮短治療時間，療效肯定，采用根管顯微鏡輔助可使治療更為準確，進一步提高療效。

MTA；根管顯微鏡；根尖開放；成年人恒牙

因齲病、外傷等引起牙髓壞死感染導致根尖區(qū)長期慢性感染，根尖孔受到破壞根尖開放的成年人恒牙，常規(guī)的根管充填不能嚴密封閉根尖區(qū)，根尖開放處的微滲漏使根管內再次細菌感染而導致治療失敗，此外充填物也容易擠壓出根尖引起超充。無機三氧化聚合物(Mineral trioxide aggregate，MTA)具有良好的邊緣封閉性、組織相容性以及親水性和低毒性，可用于修補根管壁和髓室底穿孔、根尖屏障、根尖倒充填等牙髓病治療[1-3]。本文在根管顯微鏡下采用MTA行根尖屏障治療根尖開放的成年人恒牙，評價其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2012年6月至2014年10月在我科就診的慢性根尖周炎根尖開放前牙及前磨牙共23例，排除牙根過短(＜10 mm)、重度、進行性牙周炎患牙?；颊吣挲g23～46歲，女性14例，男性9例。向患者介紹治療方案，簽署知情同意書。

1.2 材料和器械 牙科手術顯微鏡(Zeiss，德國)；MTA粉液一套(Dentsply，瑞士)；垂直加壓器、注射式熱牙膠充填儀(Sybroendo，美國)；鑷鈦根備儀(Dentsply，美國)；RootZx根管長度測量儀(森田，日本)；橡皮障一套(康特，瑞士)。

1.3 方法 所有病例均拍術前X線片，了解根尖開放的程度及根尖區(qū)骨質破壞范圍。開髓、拔髓，測量工作長度并插診斷絲拍片確認。Protaper機用鑷鈦銼清理、預備根管，3%雙氧水及0.9%生理鹽水交替沖洗根管。干燥根管，導入氫氧化鈣糊劑消毒根管1～2周后復診。橡皮障隔濕，清洗、干燥根管，在手術顯微鏡低倍鏡下觀察、探查、確定根尖開放的部位。將MTA按3:1粉液比調拌成糊狀，在高倍鏡下用輸送器將MTA準確放至根尖開放處，垂直加壓器輕輕加壓，反復添加，直至根尖區(qū)充填約4～5 mm的MTA，將根尖開放處嚴密封閉。術中術后均拍X線片了解MTA形成根尖屏障的情況，如充填不嚴密或未達到要求的厚度，則重復上述操作。置一濕小棉球于根管中上段，氧化鋅水門汀暫封。3 d后復診，去除棉球和暫封物，確認MTA已硬固，完成根管中上段熱牙膠充填，磷酸鋅水門汀暫封或直接復合樹脂修復冠部。囑患者定期復查，每3個月一次，觀察療效。

1.4 療效評定標準 成功：患牙無不適癥狀，無叩痛，瘺管閉合，X線片示原有根尖病變透射區(qū)縮小或消失，骨密度增高；失?。夯佳烙谐掷m(xù)性不適癥狀，有叩痛，原有瘺管未閉合，X線片示原有根尖病變區(qū)無變化或增大，或出現(xiàn)新的根尖區(qū)病變。

2 結果

23例患牙中觀察時間最長為16個月，最短為6個月。所有病例3個月復診時均無自覺癥狀，根尖區(qū)黏膜無紅腫、無瘺管，X線片示根尖區(qū)封閉良好，原有根尖透射區(qū)骨密度有所增高。6個月復診時無自覺癥狀，X線片示原有根尖透射區(qū)縮小，骨密度增高。典型病例如圖1～圖8所示。

圖1 根尖開放，根尖區(qū)骨質稀疏；

圖2 根尖段MTA形成根尖屏障；

圖3 根管上段熱牙膠充填；

圖4 1年后復查，根尖封閉良好，骨密度增高

圖5 11根尖開放，根尖區(qū)骨質透射影；

圖6 根尖段MTA嚴密充填，形成根尖屏障；

圖7 根管上段熱牙膠充填；

圖8 6個月后復查，根尖區(qū)骨質透射影縮小

3 討論

根尖開放成年人恒牙多為齲病、楔狀缺損等原因引起牙髓感染導致根尖周長期慢性感染根尖破壞所致，也常見外傷或畸形中央尖引起牙髓壞死，根尖發(fā)育不全，年輕恒牙未及時治療或治療不完善遷延而致。由于患牙根尖破壞，臨床上常見根管長度測量儀難以準確測定工作長度，從而影響根管清理的效果；患牙根管下端管壁平行或根尖孔呈喇叭口狀，常規(guī)的根管充填難以達到嚴密封閉根尖區(qū)[4]，根管充填材料容易超出根尖，影響根管治療的療效。以往的治療方式多采用氫氧化鈣加碘仿成品糊劑(Vitapex)行根尖誘導成形術，但該方法治療周期長，需要定期更換誘導藥物，復診次數(shù)多。此外，根尖誘導成形術的療效依賴于根尖部有殘留的生活牙髓、牙乳頭或根尖周組織的上皮根鞘，對根尖周病變時間較長、病變范圍較大的患牙療效較差[5]。根尖開放成年人恒牙超過了牙根繼續(xù)發(fā)育的年齡，根尖周骨質破壞嚴重，采用根尖誘導成形術療效不如年輕恒牙顯著。

無機三氧化聚合物MTA由良好的親水粒子組成，主要成分為硅酸三鈣、鋁酸三鈣、氧化三鈣和氧化硅。具有良好的生物相容性、低毒性[6]，以及邊緣封閉性、親水性，在潮濕環(huán)境下也能固化，不受血液滲出的影響，能引導鈣化物形成[7]。固化后具有一定的抗壓強度，可誘導根尖區(qū)硬組織形成，促進根尖孔閉合[2]。因其良好的生物學特性在牙髓病治療中的應用日益廣泛，尤其適用于根尖封閉。

根尖開放成年人恒牙根尖的不規(guī)則結構會妨礙充填材料和牙本質壁的貼合，降低其封閉性。MTA導入時是否止于根尖區(qū)在治療中尤為重要。根管顯微鏡能提供放大的視野和聚焦的照明使操作者能觀察到更加細微的根管內結構，減少操作的盲目性，提高治療的成功率[8]。本文23例患者在導入MTA時均在根管顯微鏡下進行操作，可直視根尖區(qū)了解根尖破壞情況，MTA是否覆蓋根尖周軟組織并與根尖根管壁緊密貼合，使逐層導入的MTA得以嚴密封閉根尖段，形成良好的根尖屏障。23例患者在6個月復診時均無自覺癥狀，X線片示原有根尖透射區(qū)縮小，骨密度增高，提示在根管顯微鏡下采用MTA行根尖屏障治療根尖開放的成年人恒牙，療程短，臨床效果肯定。

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R781.34

B

1003—6350（2015）17—2618—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0950

2014-12-28)

邢 莉。E-mail：zhuangja@163.com