湯瓊瑤，李景輝

(1.?？谑袐D女兒童醫(yī)院手術(shù)室麻醉科，海南 ?？?570203；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，海南 ?？?570208)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

垂直層流凈化手術(shù)間患者配戴眼罩對(duì)眼保護(hù)的作用

湯瓊瑤1，李景輝2

(1.?？谑袐D女兒童醫(yī)院手術(shù)室麻醉科，海南 ?？?570203；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，海南 ?？?570208)

目的 探討垂直層流凈化手術(shù)間患者配戴眼罩對(duì)眼保護(hù)的作用。方法隨機(jī)選取2012年1～12月在海口市婦女兒童醫(yī)院垂直層流凈化手術(shù)間行眼部以外且無眼睛疾病沒有配戴眼罩手術(shù)患者300例（裸眼組）和配戴眼罩手術(shù)患者300例（眼罩組）作為研究對(duì)象，術(shù)后第1天、第2天、第3天分別對(duì)以上患者做干眼癥問卷調(diào)查，比較其術(shù)后發(fā)生干眼癥相關(guān)癥狀概率的差異。結(jié)果裸眼組第1天、第2天、第3天眼睛干澀感分別為84.3%、64.7%、43.2%，視疲勞分別為74.2%、60.8%、50.1%，異物感分別為43.6%、23.7%、18.5%，眼紅分別為10.1%、9.2%、2.1%；眼罩組第1天、第2天、第3天眼睛干澀感分別為21.3%、12.4%、8.1%，視疲勞分別為18.1%、10.7%、6.3%，異物感分別為10.7%、7.8%、2.4%，眼紅分別為3.4%、1.8%、1.1%。眼罩組術(shù)后第1天、第2天、第3天眼睛發(fā)生的干澀感、視疲勞、異物感、眼紅情況與裸眼組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在垂直層流凈化手術(shù)室行無眼睛疾病非眼部手術(shù)的患者，術(shù)中全程配戴眼罩可以減少因垂直層流凈化系統(tǒng)對(duì)眼部的損害。

眼罩；垂直層流凈化；干眼癥

垂直層流凈化是當(dāng)前醫(yī)院手術(shù)室最先進(jìn)的空氣凈化裝置，它有空氣凈化級(jí)別高、空氣交叉污染少等優(yōu)點(diǎn)。由于垂直層流凈化系統(tǒng)一般是從手術(shù)室天花板上送風(fēng)，回風(fēng)口在四周的墻角，凈化的空氣直接對(duì)著患者，有時(shí)可能直接對(duì)著患者的頭部。這樣在手術(shù)的過程中患者眼睛一般要經(jīng)受2 h左右的吹風(fēng)，甚至更長(zhǎng)，可能對(duì)眼睛造成一定的損傷。為了減少這種損傷的發(fā)生，筆者給在手術(shù)過程中的部分患者全程配戴眼罩，以探討配戴眼罩對(duì)眼睛的保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇我院2012年1～12月在垂直層流凈化手術(shù)間行眼部以外且無眼睛疾病沒有配戴眼罩手術(shù)患者300例(裸眼組)和配戴眼罩手術(shù)患者300例(眼罩組)作為研究對(duì)象，兩組患者平均年齡分別為(56.5±4.5)歲、(64.5±2.8)歲；均為女性。兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。手術(shù)時(shí)間為2～3 h。

1.2 評(píng)價(jià)方法 術(shù)后第1天、第2天、第3天對(duì)600例患者進(jìn)行干眼癥問卷調(diào)查，所有患者均在專業(yè)人員指導(dǎo)下填寫，均為有效問卷。干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：患者眼睛有下列癥狀之一者：⑴干澀感；⑵視疲勞；⑶異物感；⑷眼紅。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

裸眼組300例患者中第1天、第2天、第3天眼睛干澀感分別為84.3%、64.7%、43.2%，視疲勞分別為74.2%、60.8%、50.1%，異物感分別為43.6%、23.7%、18.5%，眼紅分別為10.1%、9.2%、2.1%。其中眼睛干澀感術(shù)后第1天發(fā)生率最高，而且第1天干眼癥的發(fā)生率也最高。而眼罩組300例患者第1天、第2天、第3天眼睛干澀感分別為21.3%、12.4%、8.1%，視疲勞分別為18.1%、10.7%、6.3%，異物感分別為10.7%、7.8%、2.4%，眼紅分別為3.4%、1.8%、1.1%，干眼癥發(fā)生率明顯小于裸眼組。與裸眼組比較，眼罩組在術(shù)后第1天、第2天、第3天干澀感、視疲勞、異物感、眼紅等發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后發(fā)生干眼癥的比較[例（%）]

3 討論

干眼癥是指淚液質(zhì)和量的異?；驕I液流體動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表損害，從而導(dǎo)致眼部不適癥狀的一類疾病，主要表現(xiàn)為眼表損害所致的眼部干澀、視疲勞等不適癥狀，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)視覺障礙[2-3]。干眼癥的發(fā)生與眼球表面的炎癥反應(yīng)，性激素水平的降低，支配眼表的神經(jīng)、淚腺及眼表上皮細(xì)胞反饋環(huán)節(jié)中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)或者任何多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常有關(guān)。故除了眼部原發(fā)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、性激素減退癥可引起干眼癥外；結(jié)膜干燥、過度用眼、手術(shù)等情況均可以引起眼部的視疲勞、異物感、干澀感、燒灼感或者畏光、眼睛疼痛、眼紅等癥狀[4-5]。

根據(jù)我們對(duì)術(shù)后患者的隨訪調(diào)查，許多既往無眼部疾病病史，且未行眼部手術(shù)的患者訴術(shù)后存在干眼癥的癥狀。雖然這些癥狀會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸好轉(zhuǎn)，但明顯增加了術(shù)后患者的焦慮情緒，增加了醫(yī)患間的矛盾。由于這部分患者既往并無引起干眼癥的原發(fā)疾病，故我們大膽推斷，患者出現(xiàn)干眼癥的癥狀與術(shù)中所處環(huán)境有關(guān)。在現(xiàn)代化醫(yī)院里，為了保證手術(shù)間溫濕度及空氣潔凈，減少感染幾率，大部分的手術(shù)室配置有垂直層流凈化系統(tǒng)。雖使用垂直層流凈化系統(tǒng)的手術(shù)間室內(nèi)溫度及濕度均得到保證，但由于患者接受麻醉后失去保護(hù)性反射，幾乎無瞬目動(dòng)作，導(dǎo)致眼結(jié)膜長(zhǎng)時(shí)間直接暴露在空氣中，得不到淚液潤(rùn)滑，進(jìn)而引起結(jié)膜干燥及術(shù)后干眼癥相關(guān)癥狀的發(fā)生。此外，由于使用垂直層流凈化系統(tǒng)手術(shù)間的房間四面墻上均設(shè)有回風(fēng)口，導(dǎo)致手術(shù)床所安置的位置持續(xù)有氣流通過，在手術(shù)期間患者眼部一直處于迎風(fēng)狀態(tài)，致使淚液蒸發(fā)加速，眼部干燥，引起干眼癥的發(fā)生。如何避免這一醫(yī)源性因素導(dǎo)致的損害，是手術(shù)室護(hù)理長(zhǎng)期關(guān)注的問題。

本研究針對(duì)這一現(xiàn)象采用配戴眼罩的方法實(shí)施術(shù)中眼保護(hù)，觀察術(shù)后干眼癥(干澀感、視疲勞、異物感、眼紅)的發(fā)生率，并設(shè)空白對(duì)照組加以比較。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明無任何眼睛護(hù)理組的患者術(shù)后第1、2、3天，眼干澀感、視疲勞、異物感、眼紅等干眼癥的發(fā)生率明顯高于戴眼罩組，尤其是術(shù)后的第1天，無眼部護(hù)理組的干眼癥發(fā)生率高，其中干澀感高達(dá)84.3%，且與眼罩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有資料表明，在2至3級(jí)迎風(fēng)1 h中，眼干澀感可達(dá)76%。可能的原因是迎風(fēng)使眼睛的淚液蒸發(fā)加速、眼睛的濕潤(rùn)度下降。當(dāng)眼睛的淚液減少，清除眼睛中的細(xì)菌或雜質(zhì)的能力減弱，將增加眼睛的視疲勞、異物感、眼紅等癥狀的發(fā)生。因此，手術(shù)中常規(guī)給患者配戴眼罩可以降低患者干眼癥的發(fā)生率，是行之有效的簡(jiǎn)單方法，在臨床中值得推廣。

[1]McMonnies CW.Key questions in a dry eye history[J].J Am OptomAssoc,1996,57(7)：512-517.

[2]閻 慧,趙少貞,魏瑞華.干眼癥癥狀與體征的相關(guān)性研究[J].眼科研究雜志,2010,28(7)：670-673.

[3]劉祖國(guó),楊文照.干眼癥的發(fā)病機(jī)制[J].眼科,2005,14(5)：342-345.

[4]鞠 波,范松濤.干眼癥的臨床診斷與治療[J].醫(yī)藥前沿,2014, 15：63-64.

[5]葛 堅(jiān),趙家良,李曉新.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005：8.

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1003—6350（2015）11—1697—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0608

2014-10-13)

李景輝。E-mail：shuo7076@163.com