石鴻艷

(柳州市城中區(qū)潭中社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科，廣西 柳州 545006)

·臨床經(jīng)驗·

苯磺酸氨氯地平聯(lián)合辛伐他汀治療高血壓合并高血脂癥118例臨床分析

石鴻艷

(柳州市城中區(qū)潭中社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科，廣西 柳州 545006)

目的觀察苯磺酸氨氯地平聯(lián)合辛伐他汀治療高血壓合并高脂血癥的臨床效果及安全性。方法選擇我院收治的118例高血壓合并高血脂患者為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組50例和觀察組68例。對照組采用硝苯地平聯(lián)合辛伐他汀治療，觀察組采用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合辛伐他汀治療。比較兩組患者的治療效果，治療前后血壓、血脂改善情況及治療過程中不良反應發(fā)生情況。結果觀察組的治療總有效率為94.1%，明顯高于對照組的72%，觀察組治療后收縮壓和舒張壓分別為(130.1±8.2)mmHg和(76.3±4.1)mmHg，均明顯低于對照組的(140.3±10.2)mmHg和(85.4±4.2)mmHg，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.9%)顯著低于對照組(16%)，以上各項指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后兩組血脂各項指標均明顯顯著優(yōu)于治療前(P＜0.05)，但組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論苯磺酸氨氯地平聯(lián)合辛伐他汀治療高血壓合并高血脂臨床效果顯著，不良反應少，值得臨床推廣應用。

苯磺酸氨氯地平；辛伐他?。桓哐獕?；高血脂；療效

高血壓病為臨床常見病、多發(fā)病，為心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等心血管病的最主要危險因素[1]；高血脂為血脂超過正常水平的一種疾病，為導致冠心病、動脈粥樣硬化等心血管病的重要因素，合并存在可增加動脈粥樣硬化、心血管疾病的患病率及病死率[2-3]。臨床治療本病藥物眾多，為探討高血壓合并高血脂的藥物治療方法，筆者選擇我院近年來收治的高血壓合并高血脂患者為研究對象，觀察苯磺酸氨氯地平聯(lián)合辛伐他汀的治療效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月至2014年6月收治的118例高血壓合并高血脂患者，所有患者入院時均符合《中國高血壓防治指南》中關于高血壓的診斷標準[4]。納入標準：患者半年內未出現(xiàn)腦梗死、腦卒中等心血管疾?。蝗虢M前4周未服用過他汀類藥物、鈣拮抗劑類藥物等；收縮壓140～179 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，舒張壓90～109 mmHg，4.14 mmol/L≥低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.10 mmol/L。排除妊娠及哺乳期患者以及合并嚴重肝腎功能不全者。根據(jù)治療方法不同將118例患者分為對照組50例和觀察組68例。對照組中男性30例，女性20例；年齡34～80歲，平均(51.3±4.2)歲；體重49.1～88.7 kg，平均(62.1±5.1)kg；病程3.1～21.3年，平均(12.4±2.5)年。觀察組中男性41例，女性27例；年齡35～80歲，平均(51.5±4.3)歲；體重49.3～88.5 kg，平均(61.8±4.8)kg；病程2.8～22.3年，平均(12.3±2.4)年。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷方法 參考《中國高血壓防治指南》中關于高血壓的診斷標準進行診斷[5]，即收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg為1級；收縮壓160～179 mmHg，舒張壓100～109 mmHg為2級；收縮壓180 mmHg以上，舒張壓110 mmHg以上為3級；單純收縮期高血壓為收縮壓≥140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg。高血脂：血清膽固醇大于6.0 mmol/L或三酰甘油大于2.10 mmol/L。

1.3 治療方法 對照組采用硝苯地平聯(lián)合辛伐他汀治療，給予硝苯地平10 mg/d，口服；辛伐他汀20 mg/d，每晚1次。觀察組采用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合辛伐他汀治療，給予苯磺酸氨氯地平初始劑量為5 mg/d，口服，連續(xù)服用1周后劑量增加至10 mg/d；辛伐他汀20 mg/d，每晚1次，口服。兩組均連續(xù)治療4周后觀察血壓、血脂改善情況。

1.4 療效標準 參考《藥物臨床研究指導原則》中的相關標準判定治療效果[6]，即：患者治療后舒張壓下降10 mmHg以上并降至正常范圍，或舒張壓降低大于20 mmHg；總膽固醇(TC)下降大于20%，甘油三酯(TG)下降大于40%，高密度脂蛋白(HDL)上升大于0.260 mmol/L，低密度脂蛋白(LDL)下降大于30%為顯效；治療后患者舒張壓下降小于10 mmHg但已恢復至正常水平，或舒張壓下降10～19 mmHg，或收縮壓下降大于30 mmHg；TG下降20%～40%，TC下降10%～20%，HDL上升0.104～0.260 mmol/L，LDL下降大于20%為有效；未達上述標準為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為94.1%，明顯高于對照組的72.0%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.90，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（例）

2.2 兩組患者治療前后的血壓改善情況比較 兩組患者治療前收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而觀察組治療后收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的血壓改善情況比較(±s，mmHg)

表2 兩組患者治療前后的血壓改善情況比較(±s，mmHg)

注：a觀察組治療后與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

組別觀察組(n=68)時間治療前治療后t值P值對照組(n=50)治療前治療后t值P值收縮壓165.7±14.2 130.1±8.2a3.513＜0.05 164.5±12.8 140.3±10.2 2.425＜0.05舒張壓101.9±6.1 76.3±4.1a2.562＜0.05 102.1±6.2 85.4±4.2 2.167＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的血脂改善情況比較 兩組患者治療前的血脂各項指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組血脂各項指標均明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)，但組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的血脂改善情況比較(±s，mmol/L)

表3 兩組患者治療前后的血脂改善情況比較(±s，mmol/L)

注：a觀察組治療后與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

組別HDL時間TG TC LDL觀察組0.8±0.1 1.1±0.2a2.033＜0.05 0.8±0.2 1.0±0.2 2.023＜0.05治療前治療后t值P值對照組 治療前治療后t值P值1.7±0.2 1.1±0.1a2.062＜0.05 1.7±0.3 1.3±0.2 2.046＜0.05 6.1±0.5 4.1±0.3a2.206＜0.05 6.2±0.6 4.5±0.4 2.171＜0.05 4.5±0.7 3.2±0.6a2.132＜0.05 4.6±0.8 3.6±0.5 2.103＜0.05

2.4 兩組患者的不良反應比較 對照組治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應3例，轉氨酶升高2例，肌肉疼痛3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16%；觀察組治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

辛伐他汀為他汀類降血脂藥，其作用機理為通過抑制3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶的合成，發(fā)揮調節(jié)血脂作用[7]。臨床報道顯示[8-9]，辛伐他汀可通過直接激活NOS引起內皮細胞釋放NO，增加LDL-C氧化阻力，對血管平滑肌細胞的增殖、遷移有顯著抑制作用，改善血管內皮功能的作用明顯。高血壓合并高血脂患者內皮功能受損，NO合成及分泌下降，而NO為重要的內源性血管舒張因子之一，辛伐他汀可通過多種途徑促進平滑肌松弛、血管舒張[10]。

苯磺酸氨氯地平為第三代長效雙氫吡啶類鈣拮抗劑，口服利用度大，藥物半衰期長?？赏ㄟ^阻滯細胞外Ca2+經(jīng)鈣通道進入血管平滑肌細胞內，且不影響血漿Ca2+濃度。還可通過降低興奮-收縮耦連，發(fā)揮緩解血管緊張素Ⅱ縮血管作用，降低血管反應收縮性，從而逆轉左心室肥厚，減少心血管事件發(fā)生率[11-13]。

心肌細胞膜的鈣內流有選擇性抑制作用，硝苯地平鈣拮抗劑通過阻斷心肌細胞興奮-收縮耦連，減少心肌能耗及氧耗，保護心肌細胞。通過抑制血管、支氣管、子宮平滑肌的興奮收縮耦連，擴張全身血管，抑制血小板聚集。Hamoud等[14]比較了硝苯地平與苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床效果，結果顯示兩種藥物降壓效果差異無統(tǒng)計學意義，苯磺酸硝苯地平的不良反應發(fā)生率顯著低于硝苯地平，提示苯磺酸氨氯地平在顯著降壓的同時，不良反應發(fā)生率也較低。

本組研究中比較了硝苯地平+辛伐他汀與苯磺酸氨氯地平+辛伐他汀在高血壓合并高脂血癥臨床治療中的作用效果，結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，血壓改善情況明顯好于對照組，且觀察組不良反應明顯低于對照組，但兩組血脂改善情況比較差異均無統(tǒng)計學意義，提示苯磺酸氨氯地平聯(lián)合辛伐他汀治療高血壓合并高血脂臨床效果顯著，不良反應少，有廣泛的臨床應用前景。

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1003—6350（2015）11—1657—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0591

2014-10-28)

石鴻艷。E-mail：syanhong267@126.com