馮文華，王 強(qiáng)

(1.綿竹市人民醫(yī)院兒科，四川 綿竹 618200；2.簡陽人民醫(yī)院普外科，四川 簡陽 641300)

支原體肺炎患兒血清中肺表面活性蛋白及CD分子含量的變化及臨床意義

馮文華1，王 強(qiáng)2

(1.綿竹市人民醫(yī)院兒科，四川 綿竹 618200；2.簡陽人民醫(yī)院普外科，四川 簡陽 641300)

目的 探討肺炎支原體患兒血清中肺表面活性蛋白及CD分子含量的變化及臨床意義。方法選擇2013年9月至2014年9月間在本院接受住院治療的168例支原體肺炎患兒作為觀察組，另取同期在本院進(jìn)行疫苗接種的正常兒童151例作為對(duì)照組，比較兩組兒童的血清肺表面活性蛋白及CD分子含量差異。結(jié)果(1)觀察組患兒的血清肺表面活性蛋白A、B、C、D含量均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；(2)觀察組患兒的血清CD11b、CD4+CD25+Treg水平高于對(duì)照組，CD19、CD4、CD4/CD8水平低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論支原體肺炎患兒血清肺表面活性蛋白含量增高，CD分子表達(dá)紊亂，其水平變化可以指導(dǎo)臨床治療并判斷患兒預(yù)后。

支原體肺炎；肺表面活性蛋白；CD分子

小兒支原體肺炎是肺炎支原體(Mycoplasma pneumonia，MP)引起的急性呼吸道感染伴肺炎，占各類兒童肺炎的20%，其好發(fā)于學(xué)齡前兒童，目前有發(fā)病低齡趨勢及流行趨勢。肺泡表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白(Surfactant protein，SP)是肺泡表面活性物質(zhì)中的主要組成成分，具有介導(dǎo)宿主防御及炎癥反應(yīng)的作用[1-2]。MP患兒除了表現(xiàn)為肺部癥狀外，其中的抗原抗體反應(yīng)還可以通過免疫機(jī)制造成全身多處臟器功能損傷，故免疫功能紊亂是MP病情發(fā)生發(fā)展中的重要環(huán)節(jié)。本次研究主要分析肺炎支原體患兒血清中肺表面活性蛋白及CD分子含量的變化及臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2014年9月間在本院接受住院治療的支原體肺炎患兒168例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)既往未診斷免疫性疾??；(3)近3個(gè)月內(nèi)未使用免疫抑制劑；(4)患兒家屬在了解研究過程后均簽署知情同意書。觀察組患兒中男性93例，女性75例；年齡1～6歲，平均(3.27±0.69)歲。另取同期在本院進(jìn)行疫苗接種的正常兒童151例作為對(duì)照組，其中男性78例，女性73例，年齡1～7歲，平均(3.18±0.72)歲。兩組兒童的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 采集兩組兒童的外周靜脈血2 ml，4℃下以3 000 r/min離心10 min，取上清液儲(chǔ)存于-80℃?zhèn)溆谩?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清肺表面活性蛋白含量 抽取入組兒童外周靜脈血2 ml，使用美國Santa Cruz Bio公司的肺表面活性蛋白A、B、C、D(SP-A、B、C、D)試劑盒進(jìn)行血清SP含量測定。

1.3.2 血清CD分子含量 抽取入組兒童外周靜脈血2 ml，采用流式細(xì)胞儀(美國Beckman Coulter公司，F(xiàn)C500)測定CD分子表達(dá)，具體包括CD11b、CD4、CD4/CD8、CD4+CD25+調(diào)解性T細(xì)胞(CD4+CD25+Treg)、CD19。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清肺表面活性蛋白含量比較 觀察組患兒的血清肺表面活性蛋白A、B、C、D含量均明顯高于對(duì)照組兒童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組兒童的血清肺表面活性蛋白含量比較(±s，ng/ml)

表1 兩組兒童的血清肺表面活性蛋白含量比較(±s，ng/ml)

組別SP-A SP-B SP-C SP-D觀察組對(duì)照組t值P值35.32±6.88 11.04±2.76 7.395＜0.05 39.28±8.73 12.19±2.52 6.274＜0.05 46.26±9.62 15.29±3.01 8.173＜0.05 75.27±11.03 36.18±7.51 6.302＜0.05

2.2 血清CD分子含量比較 觀察組患兒的血清CD11b、CD4+CD25+Treg水平高于對(duì)照組，CD19、CD4、CD4/CD8水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組兒童的血清CD分子含量比較(±s，%)

表2 兩組兒童的血清CD分子含量比較(±s，%)

組別CD11b CD4CD4/CD8CD4+CD25+Treg CD19觀察組對(duì)照組t值P值87.92±8.26 63.18±7.27 5.395＜0.05 28.13±5.28 36.92±8.05 7.274＜0.05 1.01±0.17 1.35±0.23 6.028＜0.05 7.82±1.03 4.18±0.76 8.163＜0.05 14.18±2.27 19.27±3.85 7.993＜0.05

3 討 論

MP是引起兒童下呼吸道感染的最常見病原體，多發(fā)于學(xué)齡兒童，但是目前發(fā)現(xiàn)該病有低齡化發(fā)病趨勢，特別是5歲以下小兒發(fā)病增多。MP介于細(xì)菌與病毒之間，除了引起肺炎外，其豐富的蛋白質(zhì)抗原可以引起機(jī)體抗原抗體反應(yīng)，通過免疫機(jī)制造成全身多臟器功能損傷，嚴(yán)重者甚至可造成死亡[3]。MP患兒的臨床癥狀與影像學(xué)檢查結(jié)果往往不一致，同時(shí)目前臨床上沒有明確的可以準(zhǔn)確反映患兒肺組織感染損傷、修復(fù)程度的客觀指標(biāo)，故對(duì)于患兒病情的嚴(yán)重程度判斷、治療指導(dǎo)及預(yù)后評(píng)估均存在較大空白[4-5]。

SP是肺表面活性物質(zhì)的主要成分，含量占10%左右，主要由肺泡細(xì)胞及Clara細(xì)胞合成并分泌，具有降低肺氣-液面張力、維持肺表面活性物質(zhì)更新等作用[6]。根據(jù)對(duì)水的親和性，可以將SP分為親水性的SP-A、SP-D，疏水性的SP-B、SP-C四種蛋白，SP-A最早被發(fā)現(xiàn)，在肺泡細(xì)胞上皮內(nèi)強(qiáng)烈表達(dá)，是含量最多、信號(hào)最豐富的一類多功能糖蛋白，在穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)外肺表面物質(zhì)同時(shí)發(fā)揮局部防御、調(diào)節(jié)免疫及炎癥反應(yīng)等作用，SP-A高表達(dá)有助于維護(hù)肺泡結(jié)構(gòu)及功能[7]。SP-D具有中和病毒、消除炎癥、下調(diào)免疫反應(yīng)等作用；SP-B、SP-C主要發(fā)揮降低肺泡氣液界面表面張力的作用。目前已經(jīng)有研究顯示在急性肺損傷和上皮細(xì)胞被激活時(shí)，SP各亞型合成及分泌增加并釋放入肺泡腔內(nèi)，與肺組織感染損傷程度具有良好相關(guān)性[8-9]。本研究比較了兩組兒童的血清SP含量，結(jié)果顯示觀察組患兒的血清肺表面活性蛋白A、B、C、D含量均明顯高于對(duì)照組兒童，提示當(dāng)患兒支原體感染后肺泡上皮細(xì)胞及周圍毛細(xì)血管均受到不同程度損傷，肺泡毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致合成分泌的SP-A、B、C、D從肺泡腔內(nèi)滲透到肺泡毛細(xì)血管并最終入血，導(dǎo)致體循環(huán)內(nèi)SP含量增加，成為反映支原體肺炎患兒炎癥反應(yīng)及免疫功能降低的一個(gè)間接指標(biāo)[10]。

患兒支原體感染并發(fā)展為支原體肺炎時(shí)抗感染的T、B細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均可被激活，表現(xiàn)為細(xì)胞表面的CD分子發(fā)生相應(yīng)改變、啟動(dòng)免疫抵抗反應(yīng)。CD4+、CD8+細(xì)胞是重要的病毒、細(xì)菌清除細(xì)胞，兒童長期反復(fù)慢性感染時(shí)可使體內(nèi)CD4+、CD8+細(xì)胞水平下降，免疫功能降低[11]。CD19是B細(xì)胞發(fā)育早期表達(dá)的CD分子，功能類似于T細(xì)胞表面的CD4/CD8，可以在B細(xì)胞活化及信號(hào)傳導(dǎo)過程中起到協(xié)同受體作用，同時(shí)具有調(diào)節(jié)B細(xì)胞活化及增殖的功能。CD11b是粘附分子成員中β2整合素的一種，可以促進(jìn)中性粒細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞粘附、跨內(nèi)皮移行至炎癥部位，同時(shí)可以加強(qiáng)抗體介導(dǎo)的吞噬作用。有研究顯示當(dāng)機(jī)體存在炎癥反應(yīng)時(shí)，CD11b可以迅速易位至細(xì)胞膜并在細(xì)胞表面大量表達(dá)[12]。調(diào)解性T細(xì)胞(Treg細(xì)胞)是人體重要的免疫組成部分，發(fā)揮維持機(jī)體免疫功能穩(wěn)定的重要作用。CD4+CD25+Treg細(xì)胞是具有調(diào)節(jié)功能的T細(xì)胞亞類中的主要組成成分，其功能不佳或者缺乏與患者自身免疫性疾病或者炎癥性疾病的發(fā)生具有直接聯(lián)系[13-14]。已經(jīng)有研究顯示減少CD4+CD25+Treg細(xì)胞水平可以增強(qiáng)患者對(duì)多種病原體的抵抗力。本研究比較了兩組兒童的血清CD分子水平，結(jié)果顯示觀察組患兒的血清CD11b、CD4+CD25+Treg水平高于對(duì)照組，CD19、CD4、CD4/CD8水平低于對(duì)照組。提示相較于非感染兒童，支原體肺炎患者存在一定程度的免疫功能紊亂，抗炎及免疫增強(qiáng)型CD分子表達(dá)減少，抑制免疫反應(yīng)型CD分子表達(dá)增加[15]。

綜上所述，支原體肺炎患兒血清肺表面活性蛋白含量增高，CD分子表達(dá)紊亂，其水平變化可以指導(dǎo)臨床治療并判斷患兒預(yù)后

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Levels of pulmonary surfactant protein and CD molecules in children with Mycoplasma pneumonia and their clinical significance.

FENG Wen-hua1,WANG Qiang2.1.Department of Paediatrics,People's Hospital of Mianzhu City, Mianzhu 618200,Sichuan,CHINA;2.Department of Surgery,People's Hospital of Jianyang City,Jianyang 641300, Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the changes of serum pulmonary surfactant protein and CD molecules levels in children withMycoplasma pneumoniaand their clinical significance.MethodsA total of 168 children ofMycoplasma pneumoniain our hospital from September 2013 to September 2014 were selected as observation group, and 151 children of vaccination in the same period were enrolled as the control group.The children's serum pulmonary surfactant protein and CD molecules content were compared between the two groups.Results(1)The levels of serum pulmonary surfactant protein A,B,C,D were significantly higher in the observation group than the control group (P＜0.05);(2)The levels of serum CD11b,CD4+CD25+Treg in the observation group were significantly higher than those in the control group,while the levels of CD19,CD4,CD4/CD8were significantly lower than the control group(P＜0.05).ConclusionChildren withMycoplasma pneumoniahave increased serum pulmonary surfactant protein levels and disordered CD molecules expression,which can be used to guide clinical treatment and judge prognosis.

Mycoplasma pneumonia;Pulmonary surfactant protein;CD molecules

R563.1

A

1003—6350（2015）11—1628—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0582

2014-11-27)

四川省衛(wèi)生廳資助課題(編號(hào)：090114)

馮文華。E-mail：btxjbl@163.com