楊 波，姜宏寧

(北京老年醫(yī)院關(guān)懷病房，北京 100095)

知情狀況對(duì)老年晚期癌癥患者生活質(zhì)量的影響

楊 波，姜宏寧

(北京老年醫(yī)院關(guān)懷病房，北京 100095)

目的 探討知情狀況對(duì)老年晚期癌癥患者生活質(zhì)量和情緒的影響。方法選取2012年9月至2013年9月于北京老年醫(yī)院住院診治的老年晚期癌癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)知情狀況將93例老年晚期癌癥患者分為知情組(n=30)和不知情組(n=63)，采用歐洲癌癥研究治療組織生活質(zhì)量測(cè)定表(EORTC QLQ-C30)進(jìn)行生活質(zhì)量的測(cè)量。以患者情緒功能為自變量，采用多因素Logistic回歸分析方法分析老年晚期癌癥患者情緒的影響因素。結(jié)果93例患者中，僅有30例(32.3%)知情。知情組和不知情組患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康，以及癥狀評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不知情組患者的情緒功能優(yōu)于知情組(P= 0.029)。以情緒功能為因變量，納入相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析結(jié)果表明，性別、知情狀況、總體健康、疼痛和失眠是決定老年晚期癌癥患者情緒功能的相關(guān)因素，其OR值(95%CI)分別為7.038(2.083～23.783)、0.214(0.061～0.752)、3.253(1.459～7.252)、0.142(0.040～0.504)、0.089(0.014～0.562)。結(jié)論老年晚期癌癥患者知情比例低，知情狀況對(duì)老年晚期癌癥患者的總體生活質(zhì)量無顯著影響。老年晚期癌癥患者中，女性、總體健康狀況較差、伴有疼痛和失眠癥狀，以及知情者更易出現(xiàn)情緒功能異常，應(yīng)給予積極有效的心理干預(yù)措施。

知情；癌癥；生活質(zhì)量；老年

癌癥患者的知情問題受社會(huì)文化、倫理、醫(yī)療等多方面影響。隨著社會(huì)的發(fā)展，越來越多的癌癥患者要求知曉病情[1]。然而，目前國內(nèi)仍以保護(hù)性醫(yī)療為主，通常醫(yī)生先將病情告知患者家屬，再由家屬?zèng)Q定是否告知患者本人。對(duì)于老年癌癥患者，家屬常常認(rèn)為告知病情會(huì)使患者失去希望，甚至加速死亡，因而更傾向于隱瞞病情，從而“保護(hù)”患者[2-3]。國內(nèi)外的一些研究表明，告知病情并未導(dǎo)致癌癥患者生活質(zhì)量下降[4-5]。有研究發(fā)現(xiàn)患者完全知情時(shí)能夠更好地配合治療，因而生活質(zhì)量得到改善[6-7]。然而，也有研究表明癌癥知情者的生活質(zhì)量較不知情者明顯下降[8-9]。不同的研究結(jié)果可能與社會(huì)文化背景、醫(yī)療制度的差異，以及研究對(duì)象的差異有關(guān)。本文主要分析知情狀況對(duì)我國老年晚期癌癥住院患者生活質(zhì)量和情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年9月至2013年9月住院診治的晚期癌癥患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的病理學(xué)診斷；②腫瘤分期：根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟UICC·TNM分期均處于ⅢB～Ⅳ期；③預(yù)計(jì)存活時(shí)間＜6個(gè)月；④年齡≥65歲；⑤神志清楚，有良好的認(rèn)知能力；⑥自愿合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重伴隨疾病者；②有精神病史者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者共93例，年齡65～87歲，平均(71.26±5.41)歲，其中男性52例，女性41例。知情者30例(32.3%)，不知情者63例(67.7%)。兩組患者一般狀況對(duì)比見表1。知情組和不知情組在年齡、性別、腫瘤原發(fā)部位、ECOG評(píng)分、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但知情組患者教育程度高于不知情組(P=0.001)。

表1 兩組患者的一般情況比較[例(%)]

1.2 研究方法 制定統(tǒng)一調(diào)查表，采集患者以下信息：①一般信息：包括年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等；②疾病信息：癌癥原發(fā)部位、分期、東部腫瘤協(xié)作組體力狀況評(píng)分(Eastern Cooperative Oncology Groups Performance Status,ECOG-PS)；③患者對(duì)自身疾病的知情狀況。

采用歐洲癌癥研究治療組織生活質(zhì)量測(cè)定表(European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire，EORTC QLQ-C30)對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)測(cè)。該量表包括：①功能領(lǐng)域：軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能；②總體健康領(lǐng)域；③癥狀領(lǐng)域：疲乏、惡心嘔吐、疼痛；④單項(xiàng)測(cè)量領(lǐng)域：呼吸困難、失眠、食欲不振、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難。采用線性變換方法將初始得分轉(zhuǎn)化為0～100取值的標(biāo)準(zhǔn)分[10]。對(duì)于功能領(lǐng)域和總體健康領(lǐng)域，得分越高表明功能狀況和總體生活質(zhì)量越好；對(duì)于癥狀和單項(xiàng)測(cè)量領(lǐng)域，得分越高表明癥狀越顯著(生活質(zhì)量越差)。

1.3 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 以QLQ-C30量表中情緒功能項(xiàng)得分的中位數(shù)(42分)為標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為情緒好(>42分)和情緒差(≤42分)。將患者總體健康及其他功能領(lǐng)域分為很差(0～20分)、差(21～40分)、中等(41～60分)、好(61～80分)和很好(81～100分)5個(gè)等級(jí)，癥狀和單項(xiàng)測(cè)量領(lǐng)域劃分為輕度(0～29分)、中度(30～69分)和重度(70～100分)3個(gè)等級(jí)[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。應(yīng)用單因素非條件分析篩選出與患者情緒有關(guān)的變量。再進(jìn)一步以患者情緒功能(好或差)為因變量，將單因素分析中P＜0.1的變量納入多因素Logistic逐步回歸分析，明確對(duì)患者情緒有顯著影響的因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 知情狀況對(duì)老年晚期癌癥患者生活質(zhì)量的影響 老年晚期癌癥患者的EORTC QLQ-C30評(píng)分顯示，知情組和不知情組患者在軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康，以及癥狀和單項(xiàng)測(cè)量領(lǐng)域差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不知情組患者的情緒功能優(yōu)于知情組(P=0.029)，見表2。

表2 兩組患者的QLQ-C30評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者的QLQ-C30評(píng)分比較(分，±s)

項(xiàng)目 分類 知情組 不知情組t值P值功能量表 軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能生活質(zhì)量癥狀量表單項(xiàng)測(cè)量疲乏惡心嘔吐疼痛呼吸困難失眠食欲不振便秘腹瀉經(jīng)濟(jì)困難40.97±16.47 40.93±15.28 37.47±15.16 42.90±18.13 31.83±12.46 38.13±11.51 62.10±18.23 16.77±15.73 27.30±20.27 43.23±25.16 55.50±28.31 53.40±20.96 44.37±28.28 12.23±27.01 48.77±33.71 37.95±18.10 35.24±16.80 45.49±16.87 46.98±18.24 35.40±13.05 35.70±13.78 64.48±16.75 15.97±18.03 21.81±17.56 47.60±26.75 52.87±26.71 58.83±27.38 44.89±28.32 7.90±17.66 54.98±30.76 0.772 1.572 -2.214 -1.011 -1.249 0.838 -0.621 0.208 1.34 -0.75 0.435 -0.959 -0.083 0.925 -0.883 0.442 0.119 0.029 0.315 0.215 0.404 0.536 0.836 0.183 0.455 0.665 0.34 0.934 0.428 0.379

2.2 影響老年晚期癌癥患者情緒的相關(guān)因素分析 以EORTC QLQ-C30量表中情緒功能項(xiàng)得分的中位數(shù)(42分)為界值，本組患者中情緒好的占47.3%，情緒差的占52.7%。分別納入患者的年齡、性別、腫瘤原發(fā)部位、ECOG評(píng)分、知情狀況、教育程度、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)，以及QLQ-C30量表中的各項(xiàng)條目，進(jìn)行單因素分析，結(jié)果見表3。以情緒功能為因變量，性別、知情狀況、軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、總體健康、疲乏、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、失眠為自變量，進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析。結(jié)果表明，對(duì)患者情緒有顯著影響的因素為性別(P=0.002)、疼痛(P=0.003)、總體健康(P=0.004)、失眠(P=0.010)和知情狀況(P=0.016)，見表4。

表3 影響老年晚期癌癥患者情緒的單因素分析

表4 影響老年晚期癌癥患者情緒的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，我國老年晚期癌癥住院患者知情率低(32.3%)。這一結(jié)果略低于國內(nèi)報(bào)道的癌癥患者的知情率(37%～49.7%)[5，12]?？紤]與入組患者均為老年人有關(guān)。張麗靜等[13]發(fā)現(xiàn)癌癥患者的知情率隨年齡增加而下降。

本研究發(fā)現(xiàn)教育程度是決定患者知情狀況的一個(gè)重要因素。丁芳[14]對(duì)120例癌癥患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受教育程度越高，患者知情率越高。一方面，受教育程度高者知情要求更高，患者家屬更加尊重患者本人的意愿。另一方面，受教育程度高者會(huì)主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，并通過網(wǎng)絡(luò)等其他渠道，主動(dòng)獲取疾病的相關(guān)信息。

生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)癌癥患者治療效果的主要指標(biāo)之一。對(duì)于失去治愈希望的晚期癌癥患者，改善生活質(zhì)量成為癌癥患者舒緩治療的首要目標(biāo)。本研究采用EORTC QLQ-C30量表對(duì)老年晚期癌癥患者進(jìn)行生活質(zhì)量的測(cè)量，并分析知情狀況對(duì)生活質(zhì)量的影響。本研究的主要發(fā)現(xiàn)是知情狀況對(duì)患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康及癥狀方面無顯著影響，但對(duì)患者的情緒功能有不利影響。

研究顯示老年癌癥患者比正常老年人有明顯的心理障礙，這其中尤其以情緒問題最為普遍[15]。40%以上的老年癌癥患者存在中等程度以上的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[16]。對(duì)癌癥患者實(shí)施心理干預(yù)可顯著改善患者的生活質(zhì)量，尤其對(duì)于緩解患者的焦慮、抑郁、憤怒、恐懼等情緒作用明顯[17]。吳殷等通過對(duì)老年晚期癌癥知情患者進(jìn)行死亡教育，明顯消除患者對(duì)死亡的恐懼心理，改善患者的不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量[18]。

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，和患者情緒功能相關(guān)的因素包括性別、疼痛、總體健康、失眠和知情狀況。女性癌癥患者更易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[19]?？傮w健康狀況標(biāo)志著患者的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量對(duì)晚期癌癥患者的情緒有直接影響。對(duì)老年晚期癌癥患者的情緒有顯著影響的癥狀是疼痛和失眠。

綜上所述，告知病情不會(huì)導(dǎo)致老年晚期癌癥患者總體生活質(zhì)量下降。但在告知病情的同時(shí)，應(yīng)輔以有效的心理干預(yù)措施，以減少患者不良情緒的產(chǎn)生。對(duì)于女性，伴有疼痛、失眠等癥狀，整體生活質(zhì)量較差的患者，應(yīng)該在積極控制患者癥狀，改善生活質(zhì)量的前提下，采取和緩的告知方式，并給予這些患者積極有效的心理干預(yù)和足夠的社會(huì)支持。

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Effects of awareness of diagnosis on quality of life in elderly patients with advanced cancer.

YANG Bo,JIANG Hong-ning.Department of Hospice Care,Beijing Geriatric Hospital,Beijing 100095,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of patients'awareness of diagnosis on quality of life and emotion among elderly patients with advanced cancer.MethodsNinety-three elderly patients with advanced cancer hospitalized in Beijing Geriatric Hospital from September 2012 to September 2013 were enrolled in the study,which were divided into aware group(n=30,aware of the diagnosis results)and unaware group(n=63,unaware of the diagnosis results).Data on patients’diseases,social characteristics,clinical factors,and scores of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire(EORTC QLQ-C30)were analyzed by logistic regression models.ResultsOf all the 93 patients,only 32.3%(30 cases)of patients were aware of their diagnosis.There was no statistically significant difference in physical functioning,role functioning,cognitive functioning,social functioning,global health status,and symptom scales between the aware group and unaware group(P>0.05).The patients unaware of diagnosis had better emotional functioning than those aware of diagnosis(P=0.029).Variables significantly associated with emotional functioning included sex,awareness of diagnosis,global health status,pain and insomnia, with OR(95%CI)of 7.038(2.083～23.783),0.214(0.061～0.752),3.253(1.459～7.252),0.142(0.040～0.504),0.089 (0.014～0.562),respectively.ConclusionA majority of hospitalized elderly patients with advanced cancer did not know their diagnosis.Awareness of diagnosis tends to have no adverse effects on global quality of life of the patients. Patients with female gender,uncontrolled symptoms like pain and insomnia,poor global health status,awareness of diagnosis are at increased risk of poor emotional functioning,and may benefit from psychological interventions.

Awareness;Cancer;Quality of life;Elderly

R73

A

1003—6350（2015）11—1595—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0571

2014-11-19)

楊 波。E-mail：yohayohayoha@163.com