黃 輝，鐘曉燕，廖艷萍

(惠州市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 惠州 516001)

鼻阻力指標(biāo)檢測(cè)在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中的應(yīng)用價(jià)值

黃 輝，鐘曉燕，廖艷萍

(惠州市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 惠州 516001)

目的 探討檢測(cè)鼻阻力指標(biāo)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)患者的臨床意義。方法選取20例OSAHS患者作為OSAHS組，20例鼾癥患者為鼾癥組，30例健康志愿者為對(duì)照組，均接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及CT掃描，探討不同組受試者鼻阻力指標(biāo)差異以及鼻阻力指標(biāo)與鼻腔容積及鼻黏膜面積的相關(guān)性。結(jié)果①OSAHS組患者覺(jué)醒次數(shù)、鼾聲指數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)及鼻阻力明顯高于鼾癥組及對(duì)照組，SaO2最低值及鼻氣流明顯低于鼾癥組及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其中OSAHS組重度患者上述指標(biāo)與中輕度患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；②對(duì)照組、鼾癥組及OSAHS組在鼻腔黏膜面積、黏膜面積-容積比依次增大，鼻腔容積依次減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；OSAHS鼻阻力與鼻腔黏膜面積呈正相關(guān)(r=0.672，P＜0.05)，與鼻腔面積呈負(fù)相關(guān)(r=-0.447，P＜0.05)。結(jié)論鼻阻力指標(biāo)可作為診斷OSAHS及衡量OSAHS病情嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)。

鼻阻力；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；鼻黏膜面積;鼻腔容積

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)為一種慢性睡眠呼吸疾患，以睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)的上氣道完全或者不完全的阻塞，同時(shí)伴有高碳酸血癥及低氧血癥為主要特點(diǎn)[1]。OSAHS的發(fā)生率很高，幾乎所有年齡段者都會(huì)發(fā)生?；颊唛L(zhǎng)期的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂會(huì)造成多系統(tǒng)、多器官的損害，久之具有潛在致死性，危害極大[2]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)OSAHS發(fā)病機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制與肥胖、吸煙、睡眠、酗酒以及上氣道塌陷等許多因素相關(guān)[3]。本研究通過(guò)對(duì)不同研究對(duì)象鼻阻力指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并做一一對(duì)比，旨在探討鼻阻力在OSAHS發(fā)病機(jī)制中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月在我院進(jìn)行治療的OSAHS患者20例，年齡21～78歲，平均(46.38±12.42)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為18.2～33.1 kg/m2，平均(28.73±2.57)kg/m2，所有患者均有不同程度憋氣、嗜睡、打鼾、頭痛、記憶力減退等。其中重度病變者12例，平均年齡(48.17±13.24)歲，平均BMI(29.26±2.67)kg/m2，中輕度病變者8例，平均年齡(46.81±12.63)歲，平均BMI(28.17±2.24)kg/m2；選取鼾癥患者20例作為鼾癥組，年齡23～78歲，平均(45.32±12.21)歲，平均BMI(28.56±2.34)kg/m2；選取30健康志愿者為對(duì)照組，年齡21～78歲，平均(45.61±13.22)歲，平均BMI(27.56±2.73)kg/m2；三組受試者的年齡和體重比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者因鼻塞不適并且夜間睡眠打鼾伴白天嗜睡就診；②多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)>5次/h[4]；③高分辨CT檢查示鼻腔結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有慢性鼻息肉或者鼻竇炎等影響CT檢查結(jié)果的并發(fā)癥；②既往鼻腔手術(shù)史；③合并有嚴(yán)重心、腦血管疾病或惡性腫瘤等疾病。

1.2 研究方法 ①采用德國(guó)艾特莫斯鼻阻力儀，第1步，被檢查者靜坐休息10 min后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量，獲得總鼻阻力值，然后仰臥平躺20 min后進(jìn)行第2步測(cè)量，獲得相應(yīng)數(shù)值，所有檢查者均在檢查前3 d開(kāi)始禁用鼻腔血管收縮劑，采取經(jīng)前鼻孔測(cè)壓法和經(jīng)面罩測(cè)鼻通氣量法。②采用睡眠診斷監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括腦電圖、眼電圖、頦下肌群肌電圖、口鼻腔氣流和胸腹動(dòng)度、心電圖、血氧飽和度(SaO2)、體位、鼾聲。整個(gè)檢測(cè)過(guò)程至少要包含3～5 h的睡眠時(shí)間，獲得夜間鼾聲指數(shù)、AHI、最低SaO2、覺(jué)醒指數(shù)等指標(biāo)。③診斷標(biāo)準(zhǔn)為AHI＜5為鼾癥，AHI≥5并有夜間最低SaO2＜90%為OSAHS。④患者CT下鼻腔結(jié)構(gòu)檢測(cè)方法：對(duì)患者上氣道行64排高分辨率CT掃描(飛利浦Brilliance 64排CT機(jī))，掃描范圍設(shè)定為從聲門上水平至顱底水平以上3 cm距離，層厚為0.625 mm，分辨率為512×512像素，并獲取DICOM格式的圖像數(shù)據(jù)，依靠CT掃描結(jié)果進(jìn)行鼻腔三維重建。應(yīng)用后處理軟件測(cè)量鼻腔黏膜面積，鼻腔容積，并計(jì)算黏膜面積-容積比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用線性相關(guān)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組受試者的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及鼻腔流速阻力測(cè)定結(jié)果比較 OSAHS組患者的覺(jué)醒次數(shù)、鼾聲指數(shù)、AHI及鼻阻力明顯高于鼾癥組及對(duì)照組，SaO2最低值及鼻氣流明顯低于鼾癥組及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其中OSAHS組重度患者覺(jué)醒次數(shù)、鼾聲指數(shù)、AHI及鼻阻力明顯高于中輕度患者，SaO2最低值及鼻氣流則明顯低于中輕度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組受試者夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及鼻腔流速和阻力檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表1 各組受試者夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及鼻腔流速和阻力檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

注：與鼾癥組及對(duì)照組比較，aP＜0.05；與中輕度比較，bP＜0.05。

組別OSAHS組重度中輕度鼾癥組對(duì)照組鼻阻力(Pa·s/ml) 1.61±1.13a2.31±1.24b1.12±0.85 0.71±0.33 0.38±0.14例數(shù)20 12 8 20 30覺(jué)醒次數(shù)29.34±20.27a32.26±18.42b27.42±18.51 16.21±11.29 8.42±4.17鼾聲指數(shù)46.42±22.18a52.48±28.41b31.28±21.21 15.27±6.48 1.21±0.52 AHI 45.22±13.43a61.28±12.07b21.51±11.86 2.14±1.52 0.95±0.85 SaO2最低值(%) 71.24±9.24a68.15±9.37b80.48±9.24 84.27±6.29 90.16±9.46鼻氣流(ml/s) 138.28±42.38a96.21±41.06b201.04±52.76 279.28±42.41 400.54±92.18

2.2 三組受試者的鼻黏膜面積和鼻腔容積比較 三組患者兩兩比較，對(duì)照組、鼾癥組及OSAHS組鼻腔黏膜面積、黏膜面積-容積比依次增大，鼻腔容積依次減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 各組受試者的鼻黏膜面積和鼻腔容積比較(±s)

表2 各組受試者的鼻黏膜面積和鼻腔容積比較(±s)

注：與OSAHS組比較，aP＜0.05；與鼾癥組比較，bP＜0.05。

組別OSAHS組鼾癥組對(duì)照組黏膜面積/容積0.67±0.11 0.60±0.11a0.57±0.09ab例數(shù)20 20 30鼻腔黏膜面積178.24±23.54 168.43±21.48a160.22±20.07ab鼻腔容積22.18±7.62 28.42±7.43a31.51±8.17ab

2.3 OSAHS 患者鼻阻力與鼻黏膜面積及鼻腔容積的相關(guān)性 相關(guān)性分析顯示，OSAHS鼻阻力與鼻腔黏膜面積呈正相關(guān)(r=0.672，P＜0.05)，與鼻腔面積呈負(fù)相關(guān)(r=-0.447，P＜0.05)。

3 討論

睡眠呼吸阻塞暫停綜合征(OSAHS)是臨床常見(jiàn)病，其主要臨床特點(diǎn)為睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和(或)低通氣，導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳積聚。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在中年人群中，OSAHS的發(fā)病率為2%～4%，發(fā)病因素有多方面的原因，OSAHS的發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚。

鼻呼吸過(guò)程產(chǎn)生的氣流對(duì)氣道有機(jī)械刺激的作用，為維持氣道暢通起到了至關(guān)重要的作用，保持經(jīng)鼻呼吸能夠有效的增加鼻翼肌以及頦舌肌的肌電活動(dòng)，使氣道得到有利的擴(kuò)張[5]。研究顯示OSAHS發(fā)病與患者呼吸途徑密切相關(guān)，鼻呼吸作用減弱的患者易發(fā)生OSAHS[6]?；颊哂捎诒乔粌?nèi)結(jié)構(gòu)變異或者因鼻腔疾病導(dǎo)致黏膜充血、鼻腔變窄等因素導(dǎo)致氣道變窄，鼻腔阻力變大，不能應(yīng)用鼻呼吸，改用口氣道呼吸[7]。因此，相對(duì)于氣道塌陷、肥胖等指標(biāo)，鼻阻力指標(biāo)更客觀反映出患者患OSAHS的可能性。本研究選取OSAHS患者、鼾癥患者及健康人進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，OSAHS組患者覺(jué)醒次數(shù)、鼾聲指數(shù)、AHI明顯高于鼾癥組及對(duì)照組，SaO2最低值及鼻氣流明顯低于鼾癥組及對(duì)照組，說(shuō)明OSAHS患者呼吸抑制作用增強(qiáng)，呼吸調(diào)節(jié)作用減弱，患者被憋醒次數(shù)明顯增多，并且出現(xiàn)呼吸抑制及低氧血癥。而OSAHS組患者鼻阻力明顯高于鼾癥患者及健康者，并且嚴(yán)重OSAHS患者鼻阻力指數(shù)明顯高于中輕度患者，說(shuō)明鼻阻力指數(shù)與患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)。

鼻腔黏膜面積指的是鼻腔內(nèi)氣道結(jié)構(gòu)的總面積，是反映氣道容積的一個(gè)重要指標(biāo)[8]。當(dāng)患者中、下鼻甲出現(xiàn)肥大時(shí)候，此時(shí)患者黏膜面積是增大的，但是鼻腔容積是減少的，說(shuō)明鼻腔黏膜面積與氣道容積成反比[9]。本研究也同樣顯示，OSAHS組、鼾癥組及對(duì)照組三組間鼻腔黏膜面積、鼻腔容積及黏膜面積-容積比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同樣說(shuō)明鼻腔黏膜面積與氣道容積呈負(fù)相關(guān)。研究認(rèn)為，鼻腔黏膜面積與鼻腔容積是衡量OSAHS患者氣道狹窄程度的最客觀指標(biāo)，OSAHS患者與健康人鼻腔結(jié)構(gòu)差異的最有效指標(biāo)[10]。本研究通過(guò)其與鼻阻力進(jìn)行分析得出，鼻阻力指標(biāo)與鼻腔黏膜面積呈正相關(guān)，與鼻腔面積呈負(fù)相關(guān)，證明了鼻阻力指標(biāo)作為衡量OSAHS的指標(biāo)是有效且客觀的，可以作為臨床上對(duì)OSAHS的診斷指標(biāo)甚至可以作為對(duì)OSAHS病情嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)。

綜上所述，鼻阻力指標(biāo)可作為診斷OSAHS及衡量OSAHS病情嚴(yán)重程度的有力指標(biāo)。

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Application of nasal resistance index in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome.

HUANG Hui, ZHONG Xiao-yan,LIAO Yan-ping.Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,Huizhou Municipal Central Hospital,Huizhou 516001,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the significance of nasal resistance index in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS).MethodsTwenty patients with OSAHS were chosen as OSAHS group,20 patients with snoring were selected as the snoring group,and 30 healthy volunteers were enrolled as the control group. All the participants underwent polysomnography examination and CT scan.The differences of nasal resistance index between the three groups were compared,and the correlations between the resistance index and nasal cavity volume, nasal mucosa area were analyzed.Results①The awakenings,snoring index,apnea hypopnea index(AHI)and nasal resistance of OSAHS group were significantly higher than those of the snoring group and control group.The minimum value of SaO2and nasal airflow were significantly lower in OSAHS group than the snoring group and the control group(P＜0.05).The above indexes had significant difference between severe and mild patients in OSAHS group(P＜0.05).②The nasal mucosa area,the ratio of nasal mucosa area to nasal cavity volume increased successively in the control group,snoring group and OSAHS group,while the nasal cavity volume decreased successively,with statistically significant difference(P＜0.05).There were positive correlation between OSAHS nasal resistance and nasal mucosaarea(r=0.672,P＜0.05),and negative correlation between OSAHS nasal resistance and nasal area(r=-0.447,P＜0.05).ConclusionNasal resistance index can be used as important indicator for diagnosing OSAHS and evaluating the severity of OSAHS.

Nasal resistance;Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS);Nasal mucosa area;Nasal cavity volume

R442.8

A

1003—6350（2015）11—1583—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0567

2014-10-28)

黃 輝。E-mail：hh4588@163.com