馬紅滔，郭志剛

（1.中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院普外科，廣東 中山 528436；2.中山市人民醫(yī)院普外三科，廣東 中山 528403）

大腸癌術(shù)后患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的相關(guān)因素分析

馬紅滔1，郭志剛2

（1.中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院普外科，廣東 中山 528436；2.中山市人民醫(yī)院普外三科，廣東 中山 528403）

目的 探討手術(shù)治療大腸癌患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的相關(guān)因素。方法選取2012年7月至2014年7月我院及中山市人民醫(yī)院收治的大腸癌并行手術(shù)治療患者160例，根據(jù)靜脈血栓的診斷將患者分為靜脈血栓栓塞組(n=15)和無(wú)靜脈血栓栓塞組(n=145)，比較兩組患者一般資料、既往史、伴隨疾病、腫瘤、治療情況等。結(jié)果單因素分析顯示，有靜脈栓塞史、高血壓史、冠心病史、呼吸疾患史、手術(shù)并發(fā)癥、限制運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、輸血、住院天數(shù)長(zhǎng)的患者靜脈血栓栓塞發(fā)生率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；多因素分析顯示，靜脈栓塞史、高血壓史、冠心病史、手術(shù)并發(fā)癥和限制運(yùn)動(dòng)時(shí)間是大腸癌術(shù)后患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素。結(jié)論靜脈栓塞史、高血壓史、冠心病史、手術(shù)并發(fā)癥、限制運(yùn)動(dòng)時(shí)間是手術(shù)治療大腸癌患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)性治療和預(yù)防血栓形成治療。

靜脈血栓；栓塞；大腸癌；術(shù)后；危險(xiǎn)因素

外科手術(shù)常常引起患者術(shù)后靜脈血栓栓塞[1](Venous thromboembolism，VTE)形成，包括肺動(dòng)脈栓塞(Pulmonary embolism，PE)和深靜脈血栓(Deep vein thrombosis，DVT)，靜脈血栓栓塞可由多種原因造成，其對(duì)身體潛在的危害較大，具有高度死亡危險(xiǎn)性[2]。大腸癌患者行手術(shù)治療后若未進(jìn)行血栓預(yù)防治療，其有30%的深靜脈血栓發(fā)生率[3]。以往研究表明，高齡、腫瘤分期、呼吸衰竭、心臟衰竭等可使患者血液處于高凝狀態(tài)，為VTE的危險(xiǎn)因素[4]。雖然我國(guó)VTE的發(fā)生率低于西方國(guó)家，但近年來(lái)由于社會(huì)的發(fā)展和人們生活習(xí)慣的改變等，靜脈血栓栓塞的發(fā)生率逐漸增高[5]。因此對(duì)靜脈血栓栓塞形成的相關(guān)因素的干預(yù)有利于減少VTE的發(fā)生。本文旨在探討大腸癌患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)性治療，預(yù)防血栓形成。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年7月我院及中山市人民醫(yī)院收治的大腸癌患者160例，均行手術(shù)治療，患者術(shù)前凝血功能及肝功能基本正常；排除長(zhǎng)期使用凝血功能藥物的患者。

1.2 研究方法 根據(jù)靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6](深靜脈血栓：下肢腫脹、疼痛，下肢深靜脈造影和深靜脈多普勒超聲確診為靜脈血栓；肺動(dòng)脈血栓：行肺泡灌注掃描和CT確診)將患者分為靜脈血栓栓塞組(n=15)和無(wú)靜脈血栓栓塞組(n=145)。比較兩組患者的一般資料、既往史、伴隨疾病、腫瘤、治療情況等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 包括患者的性別、年齡、BMI、腫瘤分期、腫瘤位置、靜脈栓塞史、糖尿病史、高血壓史、冠心病史、呼吸疾患史、手術(shù)操作者、溶栓治療、放化療、手術(shù)并發(fā)癥、限制運(yùn)動(dòng)、輸血、住院天數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本組研究涉及數(shù)字錄入SPSS13.0行數(shù)據(jù)分析，患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞的單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，而多因素分析則采用多元逐步非條件Logistic回歸分析，以患者術(shù)后是否發(fā)生靜脈血栓栓塞作為因變量，自變量為各影響因素。規(guī)定引入水平為0.05，剔除水平為0.10，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大腸癌患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞的單因素分析 單因素分析顯示，有靜脈栓塞史、高血壓史、冠心病史、呼吸疾患史、手術(shù)并發(fā)癥、限制運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、輸血、住院天數(shù)長(zhǎng)的患者靜脈血栓栓塞發(fā)生率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；性別、年齡、BMI、腫瘤分期、腫瘤位置、糖尿病史、手術(shù)操作者、溶栓治療、放化療在靜脈血栓栓塞組與無(wú)靜脈血栓栓塞組患者間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 大腸癌患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞的多因素分析 多因素分析賦值表見表2。多因素分析顯示，靜脈栓塞史、高血壓史、冠心病史、手術(shù)并發(fā)癥、限制運(yùn)動(dòng)時(shí)間是手術(shù)治療大腸癌患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素，見表3。

表1 大腸癌患者樣后發(fā)生靜脈血栓栓塞的單因素分析[例（%）]

表2 多因素分析賦值表

表3 大腸癌患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞的多因素分析

3 討論

外科手術(shù)常常引起患者術(shù)后靜脈血栓栓塞形成，包括肺動(dòng)脈栓塞和深靜脈血栓，靜脈血栓栓塞可由高齡、腫瘤分期、呼吸衰竭、心臟衰竭等引起[7]，其對(duì)身體潛在的危害較大，具有高度死亡危險(xiǎn)性。以往研究表明，大腸癌患者行手術(shù)治療后，若無(wú)進(jìn)行血栓預(yù)防治療，其有30%的深靜脈血栓發(fā)生率[8]。雖我國(guó)VTE的發(fā)生率低于西方國(guó)家，但今年來(lái)由于社會(huì)的發(fā)展和人們生活習(xí)慣的改變等，靜脈血栓栓塞的發(fā)生率逐漸增高，對(duì)我國(guó)人們健康影響較大。因此對(duì)靜脈血栓栓塞形成的相關(guān)因素的干預(yù)有利于減少VTE的發(fā)生率。本研究通過(guò)比較靜脈血栓栓塞組和無(wú)靜脈血栓栓塞組患者的一般資料、既往史、伴隨疾病、腫瘤、治療情況，探究手術(shù)治療大腸癌患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的相關(guān)因素。

3.1 靜脈栓塞史為手術(shù)治療大腸癌患者后VTE的危險(xiǎn)因素 以往多項(xiàng)研究表明，約有19%的VTE患者曾有過(guò)靜脈栓塞史[9]；既往有靜脈栓塞史的患者再次發(fā)生栓塞的機(jī)率為無(wú)靜脈栓塞史的8倍[10]；既往有靜脈栓塞史的患者5年內(nèi)VTE再發(fā)率為26%[11]。本研究結(jié)果表明，有靜脈栓塞史的手術(shù)治療大腸癌患者靜脈血栓栓塞發(fā)生率較高(P＜0.05)，與以往研究結(jié)果一致。因此大腸癌患者且既往有VTE史的患者術(shù)后VTE發(fā)生的危險(xiǎn)程度較高，臨床上應(yīng)做好預(yù)防血栓工作，降低VTE的發(fā)生率。

3.2 心血管疾病為手術(shù)治療大腸癌患者后VTE的危險(xiǎn)因素 風(fēng)濕性心瓣膜病、慢性心力衰竭、心肌梗死等患者大腸癌手術(shù)后VTE尤其是PE的發(fā)生率增高[12]。大腸癌患者手術(shù)后心臟的負(fù)擔(dān)加重，有心血管疾病的患者受影響更大，加上術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少等，血液流動(dòng)較慢較少，更容易發(fā)生凝血造成血栓形成。心肌梗死后可由于深靜脈血栓形成進(jìn)而造成肺動(dòng)脈栓塞[13]。本研究中，高血壓、冠心病患者手術(shù)治療大腸癌患者后VTE的發(fā)生率較高(P＜0.05)。說(shuō)明心血管疾病為大腸癌患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素之一，因此，術(shù)前控制好患者心血管疾病，控制血壓等，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和適當(dāng)轉(zhuǎn)換體位和增加活動(dòng)，減少患者血栓的形成。

3.3 手術(shù)并發(fā)癥可增加大腸癌患者術(shù)后VTE的發(fā)生率 手術(shù)并發(fā)癥如術(shù)后敗血癥和感染等，可增加患者術(shù)后靜脈血栓的形成。以往研究表明，惡性腫瘤患者合并術(shù)后感染可增加20%術(shù)后發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)；患者術(shù)后敗血癥為結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素[14]。本研究，靜脈血栓栓塞組的患者手術(shù)并發(fā)癥明顯高于無(wú)靜脈血栓栓塞組的患者(P＜0.05)，手術(shù)并發(fā)癥為手術(shù)治療大腸癌患者后VTE的危險(xiǎn)因素。

3.4 限制運(yùn)動(dòng)為手術(shù)治療大腸癌患者后VTE的另一危險(xiǎn)因素 限制運(yùn)動(dòng)可降低下肢血液循環(huán)，并使血液淤積于下肢回流到心臟的速度降低，均容易引起下肢靜脈血栓形成，高齡、限制運(yùn)動(dòng)和術(shù)后并發(fā)癥常常聯(lián)系在一起，為引起術(shù)后VTE形成的高危險(xiǎn)因素。

此外，腫瘤的進(jìn)展可影響患者血液的高凝狀態(tài)，為多種腫瘤促凝物質(zhì)如組織因子等產(chǎn)生增多有關(guān)[15]。凝血系統(tǒng)變化導(dǎo)致高凝狀態(tài)，進(jìn)而引起靜脈血栓。有研究表明，高凝狀態(tài)與腫瘤進(jìn)展呈正相關(guān)，腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者其VTE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也隨著增高。

綜上所述，靜脈栓塞史、高血壓史、冠心病史、手術(shù)并發(fā)癥、限制運(yùn)動(dòng)時(shí)間是手術(shù)治療大腸癌患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素，臨床上因?qū)哂猩鲜鑫ｋU(xiǎn)因素的患者進(jìn)行干預(yù)治療和及時(shí)做好預(yù)防血栓形成的工作，降低患者術(shù)后靜脈血栓栓塞的形成，提高患者的預(yù)后和降低死亡率。

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2014-08-04)

馬紅滔。E-mail：1598308813@qq.com