鄧金華，王定勇，汪嘉莉，王 松

(1.綿陽市中心醫(yī)院腎病科，四川 綿陽 621000；2.綿陽市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 綿陽 621000)

腹膜透析相關(guān)性葡萄球菌腹膜炎的影響因素分析

鄧金華1，王定勇2，汪嘉莉1，王 松1

(1.綿陽市中心醫(yī)院腎病科，四川 綿陽 621000；2.綿陽市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 綿陽 621000)

目的 探討腹膜透析相關(guān)性葡萄球菌腹膜炎的影響因素。方法回顧性分析250例進(jìn)行持續(xù)性腹膜透析患者的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生葡萄球菌腹膜透析相關(guān)性腹膜炎分為腹膜炎組(28例)與正常組(222例)。對兩組持續(xù)性腹膜透析患者的15項(xiàng)可能的影響因素進(jìn)行方差分析，將篩選出的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，確定腹膜透析相關(guān)性葡萄球菌腹膜炎的相關(guān)危險因素。結(jié)果兩組患者的年齡、性別、糖尿病腎病、慢性腎炎、糖尿病史、心臟病史、血紅蛋白、C-反應(yīng)蛋白、血清白蛋白以及鈣磷乘積比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)單因素方差分析結(jié)果顯示，高齡、男性、心臟病史、糖尿病、慢性腎炎、低血紅蛋白、高C反應(yīng)蛋白、低血清白蛋白、高鈣磷乘積是腹膜透析相關(guān)性葡萄球菌腹膜炎的相關(guān)影響因素；多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高齡、糖尿病、低血紅蛋白、低血清白蛋白是腹膜透析相關(guān)性葡萄球菌腹膜炎的危險因素。結(jié)論腹膜透析相關(guān)性葡萄球菌腹膜炎的相關(guān)危險因素是高齡、糖尿病、低血紅蛋白、低血清白蛋白。

腹膜透析；葡萄球菌；腹膜炎；影響因素

腹膜透析相關(guān)性腹膜炎是終末期腎病(ESRD)患者在進(jìn)行持續(xù)性腹膜透析(CAPD)時常見的一種臨床并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致終末期腎病患者退出持續(xù)性腹膜透析，甚至給患者的生命造成威脅[1-2]。據(jù)報道，約16%的長期腹膜透析患者的死亡與腹膜炎有關(guān)[3]。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的主要致病菌是革蘭氏陽性菌，其中又以葡萄球菌最常見[4]。本文回顧性分析近年來在我院行持續(xù)性腹膜透析患者的臨床資料，探討腹膜透析相關(guān)性葡萄球菌腹膜炎的相關(guān)影響因素，為其防治提供一定的臨床指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年12月在我院進(jìn)行持續(xù)性腹膜透析的患者250例，其中男性136例，女性114例，平均年齡(55.8±9.6)歲。根據(jù)是否發(fā)生腹膜透析相關(guān)性葡萄球菌腹膜炎分為腹膜炎組(28例)與正常組(222例)，其中腹膜炎組患者男性24例，女性4例，平均年齡(61.0±9.4)歲；正常組患者男性114例，女性108例，平均年齡(50.7±9.9)歲。28例葡萄球菌感染患者中14例感染表皮葡萄球菌，8例感染金黃色葡萄球菌，6例感染其他葡萄球菌。大部分患者感染的葡萄球菌對利奈唑胺、萬古霉素及環(huán)丙沙星比較敏感，但是12例葡萄球菌感染患者耐甲氧西林。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者≥18歲；(2)有規(guī)律的進(jìn)行持續(xù)性腹膜透析時間大于3個月；(3)透析劑量在4～10 L/d，透析液采用的是美國Baxter公司生產(chǎn)的葡萄糖透析液，根據(jù)患者的病情調(diào)整透析液的濃度。

1.3 腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2010年的國際腹膜透析協(xié)會(ISPD)指南所規(guī)定的CAPD并發(fā)感染性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[5]：(1)存在腹膜炎的癥狀以及身體特征；(2)腹膜透析液混濁，通過白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于100個/mm3，中性粒細(xì)胞比例高于50%；(3)細(xì)菌培養(yǎng)或者涂片呈現(xiàn)陽性。必須符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)中的兩條方能確診。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄持續(xù)性腹膜透析患者的性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血紅蛋白濃度(Hb)、高脂血癥(TC)、總膽固醇(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清白蛋白(Alb)、血鈣(Ca)、血磷(P)、鈣磷乘積、原發(fā)腎臟病和合并癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對可能的影響因素首先進(jìn)行單因素方差分析，然后將篩選出的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，計(jì)算其比值比(OR)及95%的可信區(qū)間，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般情況比較 兩組患者的年齡、性別、糖尿病腎病、慢性腎炎、糖尿病史、心臟病史、血紅蛋白、C-反應(yīng)蛋白、血清白蛋白以及鈣磷乘積比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般情況比較(±s)

表1 兩組患者的一般情況比較(±s)

項(xiàng)目年齡(歲)性別(例)腹膜炎組(n=28) 61.0±9.4正常組(n=222) 50.7±9.9檢驗(yàn)量8.972P值0.000男女5.8890.015身體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)原發(fā)病(例)糖尿病腎病慢性腎炎其他合并癥(例)高血壓史糖尿病史心臟病史腦卒中史血紅蛋白濃度(g/L)高脂血癥(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) C反應(yīng)蛋白(mg/L)血清白蛋白(mmol/L)血鈣(mmol/L)血磷(mmol/L)鈣磷乘積24 4 21.4±8.6 114 108 22.5±8.91.0350.537 20 6 2 2 6 76 122 24 7.213 5.548 -0.007 0.019 -22 14 8 91±18 4.93±1.40 1.61±0.73 2.60±1.27 1.95±0.79 4.82±2.52 27.9±3.75 2.19±0.42 2.41±0.69 57±10 176 62 54 28 106±19 4.80±1.63 1.49±0.79 2.53±1.35 2.17±0.84 1.73±0.96 37.5±5.4 2.01±0.50 2.28±0.73 46±11 1.466 14.177 4.106 2.548 7.472 1.403 1.195 1.520 1.609 12.945 7.851 1.962 1.704 8.031 0.226 0.000 0.043 0.110 0.008 0.206 0.391 0.258 0.264 0.000 0.006 0.138 0.153 0.005

2.2 葡萄球菌腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的單因素方差分析 經(jīng)單因素方差分析結(jié)果顯示，高齡、男性、心臟病史、糖尿病、慢性腎炎、低血紅蛋白、高C反應(yīng)蛋白、低血清白蛋白、高鈣磷乘積是腹膜透析相關(guān)性葡萄球菌腹膜炎的相關(guān)影響因素，見表2。

2.3 葡萄球菌腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的多因素Logistic回歸分析 將表2中篩選出的影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高齡、糖尿病、低血紅蛋白和低血清白蛋白是腹膜透析相關(guān)性葡萄球菌腹膜炎的危險因素，見表3。

表2 葡萄球菌腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的單因素方差分析

表3 葡萄球菌腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的多因素Logistic回歸分析

3 討論

持續(xù)性腹膜透析是目前治療終末期腎病的一種主要腎臟替代療法之一，因?yàn)槠淙菀撞僮?、相對簡單安全、可以進(jìn)行家庭透析等優(yōu)勢，已被廣大患者接受[6]。但是由于是持續(xù)性的腹膜透析，隨著時間的延長，一些相應(yīng)的并發(fā)癥也逐步顯現(xiàn)，其中腹膜炎尤為重要，是引起患者退出腹膜透析的一個主要因素，嚴(yán)重時甚至引起患者死亡，是腹膜透析的主要的并發(fā)癥[7]。因此對于持續(xù)性的腹膜透析患者應(yīng)該盡量預(yù)防腹膜炎的發(fā)生。

目前，葡萄球菌一直被認(rèn)為是位于體表及人體腔道內(nèi)的正常菌群，但是因?yàn)楦鞣N侵入性的操作、免疫抑制劑的應(yīng)用等因素引入，使得葡萄球菌成為醫(yī)院感染主要的一種致病菌[8-9]。本研究中對患者的腹腔透析液進(jìn)行培養(yǎng)結(jié)果顯示28例葡萄球菌感染患者中14例為表皮葡萄球菌感染，8例為金黃色葡萄球菌感染，6例患者感染其他葡萄球菌。大部分患者感染的葡萄球菌對利奈唑胺、萬古霉素及環(huán)丙沙星比較敏感，但是近年來隨著廣譜抗生素以及高級抗生素的濫用，葡萄球菌感染患者對甲氧西林的耐藥率呈現(xiàn)上升的趨勢[10]。本研究中12例葡萄球菌感染患者耐甲氧西林提示，防治葡萄球菌腹膜透析相關(guān)性腹膜炎需要高度重視甲氧西林耐藥菌株。

本研究對可能的影響因素首先進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果顯示，腹膜透析相關(guān)性葡萄球菌腹膜炎的年齡較大、男性患者居多，且有心臟病史、糖尿病、慢性腎炎、較低的血紅蛋白、較高的C反應(yīng)蛋白、較低的血清白蛋白、較高的鈣磷乘積的患者腹膜炎發(fā)生率更高。將篩選出的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高齡、糖尿病、低血紅蛋白、低血清白蛋白是腹膜透析相關(guān)性葡萄球菌腹膜炎的危險因素。對于高齡、糖尿病、低血紅蛋白、低血清白蛋白的患者更應(yīng)該在腹膜透析時關(guān)注葡萄球菌腹膜炎的發(fā)生。糖尿病患者腹膜炎的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，可能與糖尿病患者將胰島素加入腹腔透析液中，增加了感染的風(fēng)險有關(guān)[11-12]，護(hù)士應(yīng)該教育和指導(dǎo)腹膜透析的患者增強(qiáng)無菌操作的觀念以降低腹膜炎發(fā)生的風(fēng)險。

本研究仍存在一定的局限性，首先，樣本量相對較少；其次，本研究為回顧性分析，缺少了因果關(guān)系的確證；最后，單中心的研究對腹膜透析患者的管理與治療存在一定的局限性。因此，更需要大樣本量、前瞻性及多中心的研究以進(jìn)一步確認(rèn)研究結(jié)果，為腹膜透析相關(guān)性葡萄球菌腹膜炎的防治提供一定的臨床指導(dǎo)。

綜上所述，腹膜透析相關(guān)性葡萄球菌腹膜炎的相關(guān)危險因素是高齡、糖尿病、低血紅蛋白、低血清白蛋白。因此對于高齡、糖尿病、低血紅蛋白、低血清白蛋白的腹膜透析患者更應(yīng)該高度重視，以防腹膜透析相關(guān)性葡萄球菌腹膜炎的發(fā)生。

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Study on the influence factors of peritoneal dialysis-related peritonitis due to Staphylococcus aureus.

DENG Jin-hua1,WANG Ding-yong2,WANG Jia-li1,WANG Song1.1.Department of Nephropathy,Mianyang Central Hospital, Mianyang 621000,Sichuan,CHINA;2.Department of Urology,Mianyang People's Hospital,Mianyang 621000, Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the influence factors of peritoneal dialysis-related peritonitis caused byStaphylococcus aureus.MethodsThe clinical data of 250 patients of continuous peritoneal dialysis were retrospectively analyzed.They were divided into peritonitis group(28 cases)and control group(222 cases)according to occurrence of peritoneal dialysis-related peritonitis due toStaphylococcus aureus.The 15 possible influence factors of two groups were investigated by variance analysis,and then the factors of statistical significance were further analyzed by multivariate Logistic regression.The risk factors of peritoneal dialysis-related peritonitis were identified.ResultsStatistically significant differences were found between the two groups in age,gender,diabetic nephropathy,chronic nephritis,diabetes,heart disease,hemoglobin,C-reactive protein,serum albumin and calcium phosphorus product(P＜0.05).The single factor variance analysis showed that male,age,history of heart disease,diabetes,chronic nephritis,low hemoglobin,C-reactive protein,low serum albumin,calcium phosphorus product were the related factors of peritoneal dialysis-related peritonitis ofStaphylococcus aureus.Multiple factor Logistic regression analysis showed that age,diabetes, low hemoglobin,low serum albumin were the risk factors of peritoneal dialysis related peritonitis due toStaphylococcus aureus.ConclusionThe relative risk factors of peritoneal dialysis-related peritonitis due toStaphylococcus aureusare advanced age,diabetes,low hemoglobin,and low serum albumin.

Peritoneal dialysis;Staphylococcus aureus;Peritonitis;Influence factors

R656.4+1

A

1003—6350（2015）05—0648—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0233

2014-08-05)

王定勇。E-mail：sdfhefegert@163.com