高穎

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院，江蘇蘇州 215000

糖尿病自主神經(jīng)病變也是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，自主神經(jīng)病變常累及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，尤其是周圍神經(jīng)最為常見，自助神經(jīng)病變在糖尿病并發(fā)癥中非常多見占所有并發(fā)癥的50%。心腦血管病變是糖尿病的并發(fā)癥之一，具有很高的致殘致死幾率，易發(fā)生腦梗死，也可以伴隨腦萎縮和腦軟化，根據(jù)研究顯示，糖尿病自主神經(jīng)病變患者發(fā)生腦梗塞的幾率很高。該研究探討糖尿病自主神經(jīng)病變是否是糖尿病腦血管病變的危險因素，分析自主神經(jīng)病變與腦血管病變的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010—2015年180例2型糖尿病患者，其中有90例為糖尿病自主神經(jīng)病變，90例非糖尿病自主神經(jīng)病變。將180例患者分為兩組，糖尿病自主神經(jīng)病變?yōu)閷嶒灲M，非糖尿病自主神經(jīng)病變?yōu)閷φ战M。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)180例患者都確診為2型糖尿病。糖尿病自主神經(jīng)病變的90例患者年齡在35~70 歲之間，平均年齡為（58.4±1.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查準(zhǔn)備 在180例患者入院3 d后對其進(jìn)行輪狀病毒（HRV）和經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）?；颊咴跈z查前1 d就要進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備，不能劇烈運動，不能飲茶和和咖啡，禁酒，患者在檢查前一周就要停止服用影響心率和腦血管擴(kuò)張的藥物[1]。

1.2.2 輪狀病毒檢查 采用9000閃光卡型七電極三通道動態(tài)心電圖檢測系統(tǒng)，該儀器中含有輪狀病毒檢查的計算。根據(jù)歐美輪狀病毒檢查的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。輪狀病毒檢查的數(shù)據(jù)正確參考值的兩側(cè)95%的區(qū)間范圍定為（x±1.96 s）作為正常指標(biāo)范圍，低于（±19.6 s）為異常指標(biāo)范圍[2]。 通過輪狀病毒檢查，發(fā)現(xiàn) DAN44例，年齡在（52.1±12.1）之間，病程有（7.2±1.1）年。 糖尿病無自主神經(jīng)病變的 46 例，年齡在（55.25±10.24）歲，病程有（4.1±0.4）年。1.2.3經(jīng)顱多普勒超聲檢查 經(jīng)顱多普勒超聲檢查主要檢查顱內(nèi)大腦中的動脈（MCA）、頸內(nèi)動脈（ICA）終末端、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、椎動脈（VA）、基底動脈（BA）的血流峰速度（Vp）和脈動指數(shù)（PI）。對每條血管進(jìn)行Vp和PI的檢查，根據(jù)中國成人經(jīng)顱多普勒超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[3]。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

HRV的標(biāo)準(zhǔn)為，總體標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）是指正常竇性心搏間期（NN）的標(biāo)準(zhǔn)差，均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）是指每過5 min，竇性心搏間期的平均值，差值均方的平方根（rMSSD），是相鄰兩個竇性心搏間期之間的差的均方根值。均值標(biāo)準(zhǔn)差和總體標(biāo)準(zhǔn)差主要反映了交感神經(jīng)的張力，差值均方的平方根主要反映了迷走神經(jīng)張力[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組HRV檢測數(shù)值的比較

180例2 型糖尿病患者的HRV數(shù)據(jù)比較，總體標(biāo)準(zhǔn)差和均值標(biāo)準(zhǔn)差都低于正常水平。其中，實驗組的總體標(biāo)準(zhǔn)差、均值標(biāo)準(zhǔn)差、差值均方的平方根比正常的水平要低，降低幅度比對照組明顯，對照組的總體標(biāo)準(zhǔn)差、均值標(biāo)準(zhǔn)差、差值均方的平方根都在正常的水平。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組HRV檢測數(shù)值的比較（x±s）

2.2 檢測糖尿病患者腦血管病變結(jié)果

實驗組除了VA之外，其他的各個經(jīng)顱多普勒超聲檢查的指標(biāo)都明顯高于對照組。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 經(jīng)顱多普勒超聲檢查數(shù)據(jù)（x±s）

2.3 兩組患者TCD檢測Vp異常血管數(shù)

實驗組的血管異常率比較對照組有明顯的升高，主要的表現(xiàn)就是血流加速，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者TCD檢測Vp異常血管數(shù)

3 討論

對患者進(jìn)行HRV的檢查是判斷2型糖尿病患者是否存在自主神經(jīng)病變重要的檢查方法，能夠全面，直觀并且盡早的發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者心血管情況和迷走神經(jīng)的功能狀況[5]。因此，該試驗對180例患者進(jìn)行了HRV檢查。

在該實驗中可以發(fā)現(xiàn)，雖然對照組在進(jìn)行HRV檢查的時候，指標(biāo)處于正常的范圍內(nèi)，但是差值均方的平方根的數(shù)據(jù)已經(jīng)有所升高，這就表示對照組的患者中已經(jīng)有一部分出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂的情況[6]。2型糖尿病患者發(fā)生腦血管病變比想象中的更早，因為初期循環(huán)供血的能力比較突出，因此在臨床上沒有表現(xiàn)出典型的癥狀，但是通過經(jīng)顱多普勒超聲檢查就可以看出異常，因此，經(jīng)顱多普勒超聲檢查對診斷糖尿病患者腦血管病變有著重要的作用。

自主神經(jīng)參與血壓的調(diào)節(jié)，有維持血壓晝夜正常的作用，而血壓的改變與自主神經(jīng)病變和腦血管病變都存在聯(lián)系，2型糖尿病患者中出現(xiàn)自主神經(jīng)病變的患者一天實踐中平均血壓都處于偏高的狀態(tài)下，在夜間血壓下降的幅度較小，導(dǎo)致晝夜血壓的差值減小，從而調(diào)節(jié)晝夜血壓的節(jié)律消失，從而高血壓就會累計心臟、腎臟或者腦血管，從而就會容易引腦血管病變[7]。

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[4]蔡曉琳,楊志紅,張朝云,等.Ezscan——一種無創(chuàng)檢測糖尿病心血管自主神經(jīng)并發(fā)癥的新技術(shù)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(8):631-633.

[5]孟麗,文重遠(yuǎn).艾塞那肽對糖尿病自主神經(jīng)病變患者血清氧化應(yīng)激和心率變異性的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(18):3383-3386.

[6]馮麗君,李顯筑.李顯筑教授治療糖尿病自主神經(jīng)病變經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2011,39(5):102-103.

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