李德霞

吉林省結(jié)核病醫(yī)院住院處，吉林長(zhǎng)春 130500

目前統(tǒng)計(jì)，臨床重癥結(jié)核患者合并糖尿病的發(fā)生率在20%~30%[1]，發(fā)病率較高。糖尿病是一種病毒感染、免疫系統(tǒng)紊亂、遺傳所導(dǎo)致的胰島素降低，因此會(huì)造成水電解質(zhì)紊亂、蛋白質(zhì)、血脂、血壓、血糖等慢性疾病，是一種困擾患者終身的疾病[2]。為此選擇該院重癥結(jié)核合并糖尿病患者，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比護(hù)理效果，結(jié)果非常滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2013年1月—2014年12月收治的重癥結(jié)核合并糖尿病患者110例，按照數(shù)字隨機(jī)法，將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組55例，其中男34例，女21例，年齡在36~70歲，平均年齡（52.7±5.9）歲，病程 1~12 年，平均病程（7.2±3.3）年；對(duì)照組 55例，其中男 36例，女 19例，年齡在 35~71歲，平均年齡（52.3±5.7）歲，病程 1~10 年，平均病程（7.0±3.1）年；兩組患者性別、年齡及病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該組患者均符合中國(guó)結(jié)核病分類(lèi)法中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合WHO制定糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以確診為重癥結(jié)核病合并糖尿病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 該組采取常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，控制患者的血糖，指導(dǎo)患者飲食，對(duì)患者嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道感染隔離，注意預(yù)防傳染，對(duì)病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生要尤其注意，做好消毒隔離，保持室內(nèi)的空氣流通，可以將濕度控制至50%~70%，保證每天采取紫外線照射進(jìn)行消毒，對(duì)患者及家屬介紹重癥結(jié)核、糖尿病相關(guān)知識(shí)，治療方法，預(yù)防傳染方法及注意事項(xiàng)等知識(shí)，在家屬探望的時(shí)候，必須要戴口罩，可以避免傳染。

1.3.2 觀察組 該組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)并發(fā)癥采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，采取醫(yī)源性感染預(yù)防、加強(qiáng)健康教育、控制病情、控制血糖、免疫接種、增強(qiáng)機(jī)體免疫等方法。主要是做到“三早”，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[3]。指導(dǎo)患者的飲食，要注意營(yíng)養(yǎng)攝取，控制糖的攝入，少吃多餐，多吃低膽固醇、低鹽、低糖及高纖維、高維生素的食物，必須戒煙戒酒。與患者溝通，多關(guān)心、熱情的對(duì)待患者，可以讓患者放松心情，待了解患者的個(gè)人情況后，可以給予安慰、鼓勵(lì)，因?yàn)樘悄虿儆诼约膊?，?huì)伴隨終身，所以對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力較大，重癥結(jié)核是傳染性疾病，從而導(dǎo)致患者恐慌、不安、焦慮、急躁及抑郁等負(fù)面心理情緒，此時(shí)要給予心理疏導(dǎo)，認(rèn)真回答患者的每個(gè)問(wèn)題，減輕患者的心理壓力，促使患者積極配合治療，保持樂(lè)觀向上的心態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察組病情控制情況，控制良好：患者臨床癥狀及體征有明顯改善，血糖得到良好的控制；控制一般：患者臨床癥狀及體征有改善，但并不是很明顯，血糖基本得到控制；控制較差：患者臨床癥狀及體征無(wú)改善，或者加重，血糖基本得到控制，或者未控制[4]；控制率=（控制良好+控制一般）/n×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用專(zhuān)業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情控制情況

觀察組控制率87.27%，對(duì)照組控制率60.00%，觀察組控制率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病情控制情況比較[n（%）]

2.2 兩組血糖控制情況

觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖控制情況比較[（x±s），mmol/L]

3 討論

結(jié)核病是一種因結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致的慢性傳染性疾病，結(jié)核菌可以侵入患者身體的各種器官，但主要還是侵入肺臟，因此也會(huì)被稱(chēng)之為肺結(jié)核病。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，會(huì)伴隨終身，若高血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，則會(huì)造成患者各組織出現(xiàn)功能障礙及慢性損害，因此危害較大，必須控制血糖平穩(wěn)[5]。重癥結(jié)核合并糖尿病患者會(huì)因?yàn)檠歉叩?，?dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，而血糖的濃度也與結(jié)核病灶愈合有關(guān)，若血糖過(guò)高，或者過(guò)低，均易造成抗結(jié)核藥物無(wú)效，從而導(dǎo)致患者的病情加重[6]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是目前一種新的護(hù)理模式，主要是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，同時(shí)以?xún)?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對(duì)待患者及家屬，讓患者及家屬在接受護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)心，信任護(hù)理人員、醫(yī)生及醫(yī)院，改善醫(yī)患、護(hù)患之間較為尷尬的關(guān)系[7]。該研究結(jié)果顯示，觀察組病情控制率87.27%，對(duì)照組病情控制率60.00%，觀察組病情控制率高于對(duì)照組，因此證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以更好的控制患者病情，以達(dá)到減少病情惡化的發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛。觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，因此證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在控制患者病情的同時(shí)，也可以很好的控制血糖情況，這樣避免患者因血糖過(guò)高，或者過(guò)低出現(xiàn)的臨床癥狀及體征，改善患者的身體狀況，讓患者更舒適。

[1]馬方.糖尿病患者合并肺結(jié)核臨床護(hù)理重點(diǎn)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2013,15(4):311-312.

[2]胡學(xué)麗.家庭式護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,14(25):309.

[3]王秀軍,張小云,高寧,等.肺結(jié)核合并糖尿病患者飲食問(wèn)題的循證護(hù)理[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(9):795,798.

[4]沈設(shè)芬,徐桂女.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者臨床康復(fù)效果影響研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(8):931-932.

[5]陳麗君,汪新春.整體護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(12):80-81.

[6]賈玉枝,杜紅立,郭愛(ài)霞,等.158例糖尿病合并肺結(jié)核的護(hù)理[J].中外健康文摘,2012,(41):233-234.

[7]彭玉麗.重癥肺結(jié)核伴糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀,2012,11(7中旬刊):402.