李雪梅

云南省保山市人民醫(yī)院中醫(yī)科,云南保山 678000

糖尿病是臨床常見疾病，主要發(fā)生在中老年群體中，其中60歲以上屬于高發(fā)期。在我國，20歲以上糖尿病發(fā)病率約為9.7%[1]。作為慢性病的典型疾病，糖尿病病人因胰腺功能出現(xiàn)異常障礙，使胰島素分泌量減少，病人血糖水平處于高位水平，造成代謝紊亂，若長時間處于病理狀態(tài)下，會不斷損傷病人生理系統(tǒng)，如血管組織、腎臟、肝臟等出現(xiàn)病變，嚴重時出現(xiàn)酮癥酸中毒或者昏迷[2-3]。對于糖尿病的治療，臨床上應盡快控制血糖水平，降低高血糖對胰島細胞、靶細胞等損傷，有效地延緩或者避免發(fā)生并發(fā)癥。為探討中藥和拜糖平聯(lián)合治療在40例糖尿病人中的治療效果,現(xiàn)分析2013年1月—2014年10月間該院收治的糖尿病病人79例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收取的糖尿病病人79例為研究對象，并隨機分為對照組(n=39)和觀察組(n=40)。對照組中，男性23例，女性16例，年齡在 40~75歲間，平均(49.3±4.6)歲，病程在 1.2~14.3年，平均(9.4±1.2)年，合并冠心病者有18例，合并高血壓者共21例。觀察組中，男性24例，女性16例，年齡在43~74歲間，平均(49.7±5.0)歲，病程在1.3~15.2年，平均(9.6±1.3)年，合并冠心病者有18例，合并高血壓者共22例。

1.2 入組標準

（1）不限男女。（2）符合糖尿病診斷標準[4]：具有多尿、無故體重降低、煩躁口渴等臨床癥狀，且同時具有以下任一條件：①空腹血糖水平≥7.0 mmol/L。②隨機血糖測定≥11.1 mmol/L。③口服糖耐量試驗中，口服2 h后血糖≥11.1 mmol/L[2]。（3）對該使用的藥物無敏感癥狀者。（4）入組前均停止服用其他降糖藥物。（5治療依從性高。（6）簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①孕婦或哺乳期婦女；②精神病史者；③正在接受其他臨床研究者；④合并心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴重疾病者；⑤排除肝腎功能不全，過度肥胖和惡性腫瘤者，以及血脂異常者；⑥無法配合或者不按照規(guī)定進行飲食控制者；⑦臨床資料不完整者。

1.4 方法

兩組在治療期間嚴格控制飲食，并合理進行運動鍛煉，保持積極情緒。此外，對照組采用拜糖平(H1999020550 mg×30 s)治療：口服，50 mg/次，2次/d，治療 1個療程為 30 d，共 2個療程。觀察組采用中藥聯(lián)合拜糖平 (所使用的藥物及其用法與對照組一致)治療：其中中藥組方如下：甘草6 g，丹參10 g，黃精10 g，焦神曲 10 ，玉竹 10g，葛根 10 g，枸杞 10 g，白術(shù) 10 g，麥冬 12 g，焦麥芽 15 g，黨參 15g，茯苓 15 g，生地黃 15 g，西洋參 15 g，天花粉15 g，黃芪30 g，在基礎方之上辯證加減，其中明顯口渴者加入天門冬10 g，烏梅10 g；腰酸腿軟者枸杞加至30 g，熟地10 g；頭暈耳鳴者葛根加至15 g，菊花10 g；小便頻數(shù)者加入益智仁12 g烏藥10 g。各種中藥共煎煮，直到濃縮至200 mL，分2次服用，早晚各1次，治療1個療程為30 d，共2個療程。

1.5 觀察指標

①血糖改善情況：空腹血糖(FBG)、飯后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)。②臨床療效[5]：顯效即治療后，臨床癥狀消失，且血糖值下降超過50.0%；有效即治療后，臨床癥狀明顯緩解，且血糖值下降在25.0%~50.0%間；無效即治療后，臨床癥狀無緩解，且血糖值下降<25.0%，其中總有效率=有效率+顯效率。

1.6 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同組別血糖控制情況的對比

治療前，觀察組、對照組FBG值、2 hPG值和HbAlc值相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組、對照組FBG值、2 hPG值和HbAlc值顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療后，觀察組FBG值、2 hPG值和HbAlc值顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 不同組別血糖控制情況的對比（x±s）

2.2 不同組別臨床療效的對比

觀察組顯效23例，有效15例，無效2例，糖尿病治療總有效率達95.0%；對照組顯效14例，有效15例，無效10例，糖尿病治療總有效率達74.4%。觀察組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.531，P<0.05)。

3 討論

糖尿病是因胰島素分泌不足，使蛋白質(zhì)、糖類等代謝出現(xiàn)紊亂，進一步使血糖異常升高以及排泄糖尿。糖尿病作為高發(fā)疾病，病人需長期服藥并控制自身日常行為，因而病人往往會感覺受困于糖尿病病情。治療時，單純口服降糖藥物難以獲得較佳的血糖控制效果。近年來中醫(yī)中藥的不斷發(fā)展，且中藥具有毒性低、副作用少等優(yōu)點，所以該研究旨在探討采用降糖藥物、中藥聯(lián)合治療方案是否可獲得滿意的治療效果。

拜糖平是近年來應用較多的降糖藥物，其作用機制為抑制機體內(nèi)α-葡萄糖苷酶相關(guān)活性，這類酶類如蔗糖酶、葡萄糖淀粉酶、麥芽糖酶集中在小腸細胞的刷狀緣處；當糖尿病病人服用拜糖平后，會有效地抑制這類酶，進而使淀粉和蔗糖分解成葡萄糖的速度減緩，因而可使病人腸道吸收葡萄糖速度減緩，有效地控制餐后高血糖水平的出現(xiàn)；此外，拜糖平抑制相關(guān)酶類活性屬于不完全的、可逆的，其作用結(jié)果只是延緩吸收葡萄糖，一般劑量并不影響碳水化合物吸收[6-7]。中醫(yī)學認為，糖尿病屬于“消渴范疇[8]。《素問·奇病論》首提出消渴之名，認為情志失調(diào)、飲食不當、瘀血內(nèi)阻和勞欲過度可化熱，并造成消渴。中醫(yī)認為糖尿病是多臟器受損的一類疾病，其病變涉及氣、血、陽、陰等各個方面，進而引發(fā)氣陰兩傷、陰虛燥熱、瘀血阻滯、陰陽俱損，在疾病后期多見瘀血阻絡，中醫(yī)治療應集中在益氣養(yǎng)陰、活血化瘀[9-10]該文采取的中藥方劑中，甘草、白術(shù)、黨參、茯苓可組成四君子湯，有效地達到益氣健脾功效，而黃芪可增益氣，生地黃、枸杞麥冬、玉竹、黃精和天花粉可共同發(fā)揮養(yǎng)陰功效，此外丹參、葛根可活血化瘀，能夠有效地避免氣陰虧虛引發(fā)的血瘀，最后諸藥并用，可達到益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功效。該文的研究結(jié)果顯示，觀察組聯(lián)合應用兩種藥物，其血糖控制水平、臨床療效均優(yōu)于對照組(P<0.01或者P<0.05)，表明聯(lián)合西藥拜糖平、中藥治療可有效地發(fā)揮兩種不同藥物的功效，達到協(xié)同作用效果。

綜上，在糖尿病治療中，中藥和拜糖平聯(lián)合應用能夠更有效地穩(wěn)定病人的血糖水平，提高治療效果。

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