鐘碧

廣西南寧市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西南寧 530031

2型糖尿病患者需要嚴(yán)格控制血糖，糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下，以減少微血管并發(fā)癥及大血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。目前為止，二甲雙胍仍然是國際糖尿病聯(lián)盟以及世界各大糖尿病組織所推薦的除嚴(yán)重感染或者接受重大手術(shù)的糖尿病患者、肝腎功能不全的糖尿病患者、胃腸道不耐受的糖尿病患者之外的2型糖尿病患者臨床首選藥物[1]。對于單純應(yīng)用鹽酸二甲雙胍不能夠控制血糖的2型糖尿病患者，可以考慮聯(lián)合應(yīng)用作為糖苷酶抑制劑的阿卡波糖治療。為探討分析口服鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合阿卡波糖片治療2型糖尿病的臨床療效，該院內(nèi)科2013年1—12月對75例2型糖尿病患者應(yīng)用鹽酸二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內(nèi)科收住的150例2型糖尿病患者，分為對照組和觀察組，對照組75例，男38例，女37例，年齡在39~78歲之間，平均年齡（65.3±10.9）歲，病程（11±1.8）年；觀察組 75 例，男39例，女 36例，年齡在 41~79歲之間，平均年齡（64.9±9.7）歲，病程（14.9±1.6）年。150例患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年所制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有納入對象均符合以下條件：初次診斷為2型糖尿病后，患者在入院前不曾進行任何降糖治療；患者的體質(zhì)指數(shù)＞25 kg/m2；患者的空腹血糖＞11.1 mmol/L。所有納入對象均排除鹽酸二甲雙胍和阿卡波糖禁忌證服用者、肝腎功能不全的患者、心肺功能不全的患者、嚴(yán)重外傷或感染的患者、2型糖尿病伴有酮癥酸中毒患者等[2]。

1.2 治療方法

對照組口服鹽酸二甲雙胍片 （[批準(zhǔn)文號]國藥準(zhǔn)字H20023370）治療，500 mg,3次/d。觀察組口服鹽酸二甲雙胍片（[批準(zhǔn)文號]國藥準(zhǔn)字H20023370治療，500 mg,3次/d的同時口服阿卡波糖片（[批準(zhǔn)文號]國藥準(zhǔn)字 H20020202）治療，50~20 mg，3次/d，用餐前即刻將藥片吞服或者和前幾口食物咀嚼服，根據(jù)患者的不同情況進行劑量調(diào)整，服用阿卡波糖片的同時需配合飲食控制。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療后，空腹血糖不高于6.39mmol/L，餐后2h血糖≤7.8mmol/可判定為有效；空腹血糖≤7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmol/可判定為顯效；臨床癥狀未顯著改善，且患者血糖下降的狀況不能夠達到以上的標(biāo)準(zhǔn)可判定為無效?？傆行?治療后顯效率治療后有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用χ檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組治療過程中不良反應(yīng)狀況比較

治療后兩組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、腹瀉、腹脹、腹部疼痛等胃腸道反應(yīng)，觀察組的例數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），見表2。

表2 兩組治療過程中不良反應(yīng)狀況對比[n（%）]

3 討論

隨著生活壓力的增大和生活水平的提高，我國的糖尿病患者愈來愈多[3]。糖尿病臨床上主要表現(xiàn)為“三多一少”的代謝紊亂綜合征，糖尿病所造成的并發(fā)癥的嚴(yán)重性逐漸被重視。

2型糖尿病是由于患者胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷所造成的患者體內(nèi)脂肪和糖以及蛋白質(zhì)等機體代謝紊亂綜合征，2型糖尿病占所有糖尿病患者的90%之多[4]。2型糖尿病患者，多數(shù)為成年人，通常會在40歲以后發(fā)病，多數(shù)2型糖尿病患者起病緩慢，由于大部分患者發(fā)病初期沒有任何明顯癥狀，因此對于該疾病不夠重視，以至于很多患者在確診為2型糖尿病的時候已經(jīng)存在糖尿病所致的血管并發(fā)癥等，嚴(yán)重者會影響患者的生命安全[5]。造成2型糖尿病患者主要發(fā)病機制主要有兩個，一個是患者胰島素的抵抗，另一個是患者胰島素分泌缺陷。所以，臨床中對于2型糖尿病患者治療的關(guān)鍵是提高患者體內(nèi)胰島素的敏感性，降低患者體內(nèi)胰島素的抵抗。另外，2型糖尿病患者多數(shù)年齡較大，不能夠合理穩(wěn)定地控制血糖水平，糖尿病病程相對較長，且很多患者已經(jīng)并發(fā)心血管疾病和腎臟疾病等糖尿病并發(fā)癥，單純口服一種降糖藥物難以穩(wěn)定地控制血糖水平[6]。該院2013年入住的75例2型糖尿病患者，應(yīng)用鹽酸二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療，效果顯著：不良反應(yīng)例數(shù)觀察組顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）；臨床療效觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。在臨床中，鹽酸二甲雙胍是唯一的一種被證實能夠降低2型糖尿病患者心血管危險性，還可以減少糖尿病患者的大血管并發(fā)癥[7-8]。鹽酸二甲雙胍作為常用的降糖藥物可以有效地提高2型糖尿病患者外圍組織對于葡萄糖的吸收和利用，增強胰島素的敏感性，且不會刺激患者的胰島分泌胰島素可以有效地降低胰島素抵抗[9]。阿卡波糖在臨床中屬于糖苷酶抑制劑，能夠通過減緩2型糖尿病患者腸道內(nèi)碳水化合物的吸收達到降糖的目的，降低2型糖尿病患者餐后血糖的效果更為顯著[10]阿卡波糖和鹽酸二甲雙胍一樣具有改善胰島素抵抗的作用，而且2型糖尿病患者長期服用阿卡波糖可以有效地預(yù)防冠心病的發(fā)生。另外，作為葡萄糖苷酶抑制劑的阿卡波糖能夠有效地阻止1，4-糖苷鍵的水解，緩解2型糖尿病患者進餐后腸道對葡萄糖的吸收，有效降低2型糖尿病患者的餐后血糖[11]。

[1]呂春鳳,于珮,周賽君,等.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍對新診斷2型糖尿患者的療效及安全性[J].中華糖尿病雜志,2013,5(12):759-761.

[2]王碩,陳勝武,張曉妍,等.阿卡波糖、二甲雙胍聯(lián)合胰島素類似物治療肥胖糖尿病短期療效[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,3(35):59-61.

[3]陳紅英.二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的效果觀察[J].中當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,6(22):80-81.

[4]曾希云.阿卡波糖聯(lián)用二甲雙胍治療老年2型糖尿病的臨床分析[J吉林醫(yī)學(xué),2014,4(35):2159-2161.

[5]陳紅英.二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的效果觀察[J].中當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,6(21):60-61.

[6]丁祥云.阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效和安全性分析[J].中國藥業(yè)，2012,15(21):97-99.

[7]高蕾莉,紀(jì)立農(nóng),陳凱麗,等.鹽酸二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病的機對照臨床研究[J].中國處方藥,2014,11(26):64-65.

[8]陳紅英.二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的效果觀察[J].中當(dāng)代醫(yī)藥,2014,6(21):6015.

[9]倪慧華.2型糖尿病患者應(yīng)用阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療的效果探討[J海峽藥學(xué),2014,11(26):194-196.

[10]陸菊明.阿卡波糖(拜糖平)在中國臨床應(yīng)用經(jīng)驗回顧及展望[J].中內(nèi)分泌代謝雜志,209,25(2):6-8.

[11]包燕燕.二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療肥胖2型糖尿病36例[J].當(dāng)藥學(xué),2012,2(18):133-135.